Резюме
Введение. Нередко считают, что подагра – это нераспространенное заболевание и поэтому она не представляет большого интереса для врачей широкого профиля. Однако заболеваемость подагрой в мире неуклонно растет, что объясняется увеличением в популяции лиц с гиперурикемией. Аллергические реакции, несоблюдение режима лечения, лекарственные взаимодействия, а иногда и неэффективность гипоурикемической терапии приводят к тяжелому течению заболевания. Подагра нередко протекает в сочетании с такими патологиями, как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, и другими. В настоящее время представляет большой интерес течение коронавирусной инфекции на фоне подагры. Учитывая Временные методические рекомендации Минздрава России (версия 17 от 14.12.2022) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», пациенты с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями представляют особые группы больных. При их инфицировании вирусом SARS-CoV-2 необходимо прервать лечение стандартными базисными противовоспалительными препаратами (метотрексат, лефлуномид, азатиоприн), генно-инженерными биологическими препаратами (ингибиторы фактора некроза опухоли-α, интерлейкинами-6, 17, 12/23, 23, блокаторами костимуляции Т-клеток, анти-В клеточными препаратами (ритуксимаб, белимумаб). Госпитализация в стационар должна осуществляться только по ургентным показаниям с предоставлением лабораторных данных об отсутствии инфицирования SARS-CoV-2.
Цель работы. Данная статья раскрывает детали течения коронавирусной инфекции у пациентки с иммуноопосредованной подагрой с аллергией на все противоподагрические препараты и отсутствием в течение более 30 лет специфической гипоурикемической терапии.
Результаты. Тяжесть состояния определяли состоявшееся кровотечение из стероидной язвы желудка, вторичная недостаточность надпочечников на фоне регулярного и бесконтрольного приема кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Также состояние расценивалось как тяжелое за счет симптомов интоксикации, гипертермии, астеновегетативного и диарейного синдромов. У пациентки была визуализирована хроническая инфекция кровотока в виде вегетации на трикуспидальном клапане, повышение маркеров сепсиса и системного воспаления, что было интерпретировано как проявление бактериального сепсиса. Однако в связи с отсутствием динамики на фоне проводимой антибактериальной терапии (сохранение лихорадки, увеличение количества тофусов в области кистей и стоп, прогрессирование артралгии) было предположено, что это связано с основным заболеванием и развитием самостоятельного иммунного механизма повреждения внутренних органов и отложением тофусов на трикуспидальном клапане. Учитывая клиническую картину заболевания и данные лабораторно-инструментального обследования, диагноз бактериального сепсиса был исключен и состояние расценено как иммуноопосредованное сепсисоподобное тяжелое течение подагры при отсутствии лечения с вторичным амилоидозом внутренних органов и отложением тофусов в том числе на трикуспидальном клапане. Дополнительно к лечению с целью купирования системной иммунной воспалительной реакции был назначен олокизумаб (160 мг/мл – 0,4 мл подкожно). После введения препарата отмечались постепенная нормализация температуры тела, уменьшение болевого, суставного синдрома и показателя уровня интерлейкина-6. Таким образом, терапия олокизумабом принесла существенный положительный эффект и способствовала стабилизации состояния пациентки.
Заключение. Следует учитывать, что у пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями острые инфекции могут протекать в сепсисоподобной форме и должны оцениваться комплексно, а также должна инициироваться ранняя упреждающая противовоспалительная терапия.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
Представляем клинический случай сепсисоподобного тяжелого течения НКИ на фоне нелеченой подагры в течение более 30 лет у женщины 61 года с аллергией на все известные противоподагрические лекарственные препараты и бесконтрольным использованием нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов, которые спровоцировали желудочное кровотечение.
Клинический случай
11.08.2022 г. в клинику инфекционных болезней Краевой клинической больницы № 2 поступила женщина С., 61 года, с направительным диагнозом «U07.1 Коронавирусная инфекция, лабораторно подтвержденная, средней степени тяжести». Из анамнеза заболевания известно, что считает себя больной с 01.07.2022 г., начало заболевания острое с лихорадки до 38-39 °С в течение 5 дней, миалгии, боли в суставах. Из сопутствующих заболеваний: в течение более 30 лет страдает первичной метаболической подагрой, тяжесть течения которой осложняется верифицированной аллергией на все известные противоподагрические препараты и постоянным бесконтрольным приемом ГКС. Пациентка не обратилась за медицинской помощью, так как расценила свое состояние как обострение подагры, и самостоятельно начала терапию дексаметазоном инъекционно в течение трех дней по схеме 8-4-4 мг, Дипроспаном (2 мг + 5 мг/мл) – по 2 мл внутримышечно ежедневно, без положительного эффекта. На фоне лечения сохранялась лихорадка, нарастала слабость, симптомы астении и появился жидкий многократный неоформленный водянистый зеленый стул до 10 раз в сутки, дважды кратковременно теряла сознание.
В связи с прогрессирующей резкой слабостью вызвала скорую медицинскую помощь, состояние было расценено как обострение хронического панкреатита, в связи с чем пациентка направлена на госпитализацию в терапевтическое отделение Владивостокской клинической больницы № 4. При первичном обследовании 10.07.2022 г. носоглоточные смывы на коронавирус SARS-CoV-2 отрицательные. Проведено рентгенологическое обследование – мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости (МСКТ ОГК и БП) – патология органов дыхания отсутствовала, отмечены признаки хронического панкреатита и поликистоза почек.
По результатам лабораторного обследования отмечались гипогликемия, уровни креатинина, мочевины, МК превышали до двух раз референсные значения, были повышены показатели острофазных белков – С-реактивного (СРБ) и фибриногена, а также наблюдались лейкоцитоз с тромбоцитозом (табл. 1). Состояние расценивалось как суперинфекция на фоне иммуносупрессии. Назначена антибактериальная терапия (АБТ) – цефтриаксон по 2 г 2 раза в день.
На фоне проводимой антибактериальной и спазмолитической терапии состояние пациентки не улучшалось, и симптомы прогрессировали с сохраняющейся ежедневной лихорадкой в вечернее время и возрастанием температуры до 39 °С, в связи с чем больную повторно обследовали на SARS-CoV-2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на наличие РНК SARS-CoV-2 оказалась положительной, и пациентка была переведена в инфекционный госпиталь Владивостокской клинической больницы № 1.
Показатели клинического анализа крови пациентки С. при поступлении в терапевтическое отделение представлены в табл. 2.
При поступлении 21.07.2022 г. состояние пациентки квалифицировалось как тяжелое, обусловленное синдромом системной воспалительной реакции с лихорадкой (повышение температуры тела до 39 °С), лейкоцитозом (32,3 × 109/л), тромбоцитозом (2118 × 109/л), лейкоцитурией, протеинурией, повышением уровня прокальцитонина, креатинина (160 ммоль/л). На основании клинических данных установлен диагноз: «Сепсис неуточненной этиологии», начата АБТ препаратами резерва – ванкомицином (по 1,0 г 2 раза в день), меропенемом (по 1,0 г 1 раз в день) внутривенно капельно.
По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) обнаружены незначительные дегенеративные изменения аортального клапана, образование трикуспидального клапана (мелкая вегетация до 0,5 см), диастолическая дисфункция левого желудочка I типа.
Учитывая результаты инструментальных и лабораторных методов диагностики, а также сопутствующий хронический иммунокомпрометированный фон, заподозрен инфекционный эндокардит нативного трикуспидального клапана, скорректирована АБТ (ванкомицин заменен на линезолид). Однако состояние продолжало ухудшаться, нарастала слабость, в том числе мышечная, сохранялись лихорадка, выраженные артралгии, миалгии и жидкий водянистый стул до 20 раз в сутки. По данным лабораторного обследования отмечалось повышение показателей, указывающих на гипопротеинемию, гипокалиемию, гипогликемию, гипокальциемию, а также увеличение острофазных белков. Симптомы основного заболевания быстро прогрессировали, резко увеличилось количество тофусов в области кистей и стоп (рис.), скованность в суставах кистей и стоп, коленных и плечевых, боли в суставах, достигающие «простынных» по своей интенсивности, боли в животе.
.png)
Несмотря на тяжесть состояния по семейным обстоятельствам пациентка покинула стационар 29.07.2022 г., написав письменный отказ от госпитализации. Дома рекомендованное лечение не проводила, амбулаторно не наблюдалась. Отрицательная динамика состояния нарастала в течение недели с выраженными симптомами астении и мышечной слабости на фоне продолжающегося диарейного синдрома и появлением кала черного цвета, также сохранялась лихорадка. Повторно вызвала скорую медицинскую помощь, и вновь была доставлена в терапевтическое отделение с направительным диагнозом «Обострение хронического панкреатита».
При поступлении в стационар проведено обследование – повторно МСКТ ОГК – патологии со стороны органов грудной клетки не обнаружено, по данным ультразвукового исследования (УЗИ) ОБП и почек – без динамики. Осмотрена хирургом – данных за острую хирургическую патологию не выявлено, назначена диагностическая фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), также осмотрена неврологом (исключена острая неврологическая патология). 10.08.2022 г. получен положительный результат носоглоточного смыва на наличие коронавируса, в связи с чем пациентка вновь переведена в инфекционное отделение Краевой клинической больницы № 2. При проведении эндоскопического исследования обнаружена язва желудка антрального отдела до 1,5 см в диаметре с признаками состоявшегося кровотечения. В анамнезе в 2021 г. отмечалось кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки.
Объективно при поступлении: состояние тяжелое за счет выраженного интоксикационного и болевого синдрома, системного воспаления, постгеморрагического анемического синдрома, хронической болезни почек (ХБП).
Положение активное, мышечный тонус снижен. Отмечаются множественные тофусы в области грудино-ключичного сочленения справа, дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, на тыльной стороне запястья слева, в областях локтевых отростков, плюснефаланговых суставов с латеральной стороны, проксимальных межфаланговых суставов стоп, латерального предплюсно-плюсневого сустава слева. Кожа над тофусом гиперемирована, сквозь нее просвечивают белые кристаллы МК.
Телосложение астеническое, питание понижено, больная кахексична, кожа бледно-медной окраски, эластичная, сухая, тургор снижен, высыпаний нет, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Определяются периферические отеки, пастозность стоп и голеней. Слизистая конъюнктив бледно-розовая, влажная, склеры бледные. Температура – 38,2 °С.
Нервно-психическая сфера: сознание ясное, свободно вступает в контакт, психоэмоциональный фон снижен, плаксива, подавлена, просит облегчить ее страдания, интеллект соответствует полученному образованию и жизненному опыту, менингеальные симптомы отсутствовали.
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление (АД) – 70/40 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 111 в мин, тоны сердца приглушены, ритмичные, на трикуспидальном клапане прослушивается систолический шум, границы сердца не расширены. Пульс на лучевой артерии – 111 ударов в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, содружественный.
Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, вспомогательная мускулатура не задействована, частота дыхания – 17 в мин. Дыхание жесткое, без хрипов, проводится во все отделы легких. Перкуторно – нормальный легочный звук, SpO2 – 98% при дыхании атмосферным воздухом.
Язык розовый, сухой, обложен белым налетом.
Живот обычных формы и размера, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии, активно участвует в дыхании, передняя брюшная стенка без видимых изменений. При перкуссии – тимпанит. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень плотноэластической консистенции, размер по Курлову – 10 × 9 × 8 см, край выступает из-под реберной дуги на +0,5 см, ровный, безболезненный, заострен. Селезенка не увеличена и не пальпируется.
Стул жидкий, неприятного резкого запаха, со слизью, зелено-оливкового цвета с темно-коричневыми комками, дефекация (16 раз в сутки) и мочеиспускание неконтролируемые.
Визуально поясничная область без изменений, при пальпации почки не определяются, мочеиспускание не затруднено, в памперс, безболезненное, учащенное.
По данным лабораторного обследования обращали на себя внимание прогрессирующие анемия (показатель гемоглобина – 64 г/л), гипокалиемия, гипонатриемия, гипопротеинемия и гипоальбуминемия с диспротеинемией (данные электрофореза белковых фракций), гипокоагуляция (удлинение АЧТВ до 45 сек и уменьшение ПТИ до 54%). Отмечалось повышение ферритина (более 1000 мг/л), уровня D-димера (1500 нг/мл), фибриногена (8 г/л), показателя СРБ (230 мг/л), прокальцитонина (21,8 нг/л). Прогрессирующая почечная недостаточность с повышением уровня креатинина до 197 мкмоль/л, что соответствует ХБП С3Б стадии со скоростью клубочковой фильтрации 28,5 мл/мин/1,7 м2 по формуле модификации диеты при болезни почек (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD).
Клиническое состояние пациентки было расценено как тяжелое, тяжесть определялась явлениями бактериального сепсиса, учитывая предполагаемую хроническую инфекцию кровотока в виде бактериального эндокардита по данным ЭхоКГ. На основании указанного состояния проведена коррекция АБТ с назначением цефепима (2,0 г внутривенно 2 раза в день), амикацина (1,0 г внутривенно 1 раз в день), ванкомицина (500 мг/внутрь 4 раза в день). Учитывая продолжающуюся диарею, водно-электролитные изменения (гипокалиемия и гипонатриемия), продолжалась коррекция водно-электролитного баланса путем инфузии гипертонических растворов хлоридов калия и натрия. Для деконтаминации кишечной флоры назначен метронидазол (500 мг внутрь 3 раза в день) и препараты диоктаэдрического смектита в целях купирования диареи и адсорбции.
Проводилась коррекция анемического синдрома препаратами двухвалентного железа (Айронагард) и гемокомпонентная терапия. На фоне проводимого лечения отмечалась, с одной стороны, позитивная динамика в отношении купирования диарейного синдрома, стабилизация водно-электролитного обмена, а с другой – сохранение лихорадки, интенсивного болевого и суставного синдромов, наблюдалась прогрессирующая гипопротеинемия и гипоальбуминемия, что клинически характеризовалось появлением отечного синдрома. Отмечались высокие показатели острофазных белков и интерлейкина-6 (ИЛ-6 – 560 пг/мл), сохранялись тромбоцитоз и лейкоцитоз. При этом трехкратное бактериологическое исследование крови на стерильность и гемокультуру, выполненное в разные периоды заболевания, не показало роста микрофлоры.
Клинический диагноз: основной – коронавирусная инфекция, подтвержденная, средней степени тяжести; конкурирующий – подагра, первично-метаболическая, подагрический артрит, подагрическое поражение почек, первично сморщенная почка, тофусы. ХБП, 3Б стадия.
Осложнения: иммуноопосредованное системное воспаление. Стероидная язва желудка, осложненная кровотечением от 10.08.2022 г. Анемия смешанного генеза: анемия хронических заболеваний гипохромная, постгеморрагическая, тяжелой степени тяжести и на фоне ХБП. Лейкемоидная реакция по миелоидному типу и реактивный тромбоцитоз, ассоциированные с хронической инфекцией мочевыводящих путей, течением подагры с тофусами и подагрическим полиартритом.
Сопутствующий диагноз: хронический паренхиматозный панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью. Стероидная язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением в 2021 г. Хронический интерстициальный нефрит, обострение. Вторичная надпочечниковая недостаточность.
Обсуждение
Данный клинический случай интересен тем, что на первом этапе в нескольких лечебных учреждениях города пациентке диагностировали бактериальный сепсис, причиной которого считали хроническую инфекцию кровотока у иммунокомпрометированного лица, что визуализировалось в виде мелкой вегетации на трикуспидальном клапане и сопровождалось повышением уровня прокальцитонина. С другой стороны, сложность ведения такой пациентки определялась поливалентной аллергией в виде отека Квинке и анафилактического шока на все известные доступные гипоурикурические препараты и состоявшимся кровотечением стероидной язвы желудка, что являлось противопоказанием к назначению НПВП и ГКС. Третья серьезная проблема заключалась в развитии вероятной вторичной хронической надпочечниковой недостаточности на фоне постоянного потребления ГКС и длительного диарейного синдрома, связанного с хроническим панкреатитом, подагрой и антибиотик-ассоциированным энтероколитом. Важная клиническая особенность заключалась в наличии выраженного болевого и суставного синдромов, обусловленных обострением подагры и острым воспалением множественных тофусов. Единственной группой препаратов для успешной терапии с учетом низкого АД, стероидной язвы и поливалентной аллергии оказались трициклические антидепрессанты (пипофезин). Такая клиническая ситуация возможна при сочетании двух иммуноопосредованных заболеваний – подагры и НКИ.
Заключение
Вклад авторов:
Авторы внесли равный вклад на всех этапах работы и написания статьи.
Contribution of authors:
All authors contributed equally to this work and writing of the article at all stages.
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 690002, Россия, Владивосток, просп. Острякова, 2
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краевая клиническая больница № 2; 690105, Россия, Владивосток, ул. Русская, 55
3 Общество с ограниченной ответственностью «Артрология»; 690080, Россия, Владивосток, ул. Басаргина, 42В
Сведения об авторах:
Information about the authors:
Клинический случай сепсисоподобного течения коронавирусной инфекции на фоне первичной метаболической подагры/ А. О. Михайлов, С. А. Сокотун, А. И. Дубиков, Н. Г. Плехова, А. И. Симакова, С. А. Петухова, И. В. Убоженко, И. В. Володина
Для цитирования: Михайлов А. О., Сокотун С. А., Дубиков А. И., Плехова Н. Г., Симакова А. И., Петухова С. А.,
Убоженко И. В., Володина И. В. Клинический случай сепсисоподобного течения коронавирусной инфекции на фоне первичной метаболической подагры. Лечащий Врач. 2023; 11 (26): 68-75. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.11.010
Теги: олокизумаб, коронавирусная инфекция, гиперурикемия
Билиарнозависимый панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает на фоне патологий печени или желчевыводящих путей. Число случаев этой формы панкреатита растет с каждым годом. Разбираемся, что из-за чего развивается хронический и острый билиарный панкреатит, как он проявляется и можно ли его вылечить.
Патогенез билиарного панкреатита
Печень и поджелудочная железа производят ферменты, которые необходимы для обеспечения процессов пищеварения. Протоки этих желез впадают в сфинктер Одди, который контролирует ток секретов печени и поджелудочной железы. В норме эти секреты смешиваются только внутри двенадцатиперстной кишки.
При некоторых патологиях печени и желчевыводящих путей нарушается нормальный ток желчи. Из-за этих процессов печеночный секрет вместо кишечника может попадать в протоки поджелудочной железы. Вследствие этого начинает развиваться воспаление сначала протока, а затем и самой паренхиматозной ткани поджелудочной железы. Такое воспаление называется билиарным или билиарнозависимым панкретатом.
Важно! Код билиарного панкреатита по Международной классификации болезней (МКБ-10) зависит от формы болезни. При хронической присваивается код K86.1, при острой K85.1.
Признаки патологии панкреатобилиарной зоны
Ключевой симптом, по которому можно заподозрить эту патологию, — болевой синдром. Боль обычно локализуется в эпигастральной области и может иррадиировать в левое или правое подреберье, спину или лопатку. Болевой синдром развивается через несколько часов после еды и при употреблении провоцирующих панкреатит продуктов. Кроме того, присутствуют и другие симптомы:
На фоне нарушения пищеварения и снижения аппетита уменьшается масса тела, появляется слабость и повышенная утомляемость. Эти симптомы могут служить косвенными признаками билиарного панкреатита. Со временем на фоне воспалительных процессов может развиться билиарный панкреонекроз — отмирание тканей поджелудочной железы.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если столкнулись с симптомами билиарного панкреатита. Наши врачи дистанционно помогут интерпретировать симптомы, подскажут, какие обследования нужно пройти и что можно сделать, чтобы облегчить состояние.
Причины, которые приводят к билиарному панкреатиту
По причине образования различают первичный и вторичный тип этого заболевания. Факторами риска в развитии этих патологий могут служить следующие болезни и функциональные изменения:
Первичный билиарный панкреатит
Вторичный билиарный панкреатит
Развивается на фоне функциональных нарушений и других патологий билиарной системы. Чаще всего к нему приводит образование билиарного сладжа, камни в желчном пузыре или желчевыводящих протоках, воспаления желчного пузыря или протоков, на фоне которых происходит стеноз протоков.
Эта форма заболевания развивается при прямом переносе воспалительных и инфекционных процессов в печени или желчном пузыре.
Билиарнозависимый панкреатит обычно имеет хроническое течение. Однако при вторичной форме заболевания он развивается остро и может сопровождаться повышением температуры.
Как диагностируются патологии панкреатобилиарной системы
При подозрении на этот вида панкреатита проводится диагностика. Она необходима для того, чтобы исключить другие патологии и найти причину воспаления поджелудочной. Панкреатобилиарная дисфункция обычно определяется при помощи следующих обследований:
При обнаружении характерных изменений в лабораторных и других показателей ставится диагноз, и назначается лечение.
Важно! От билиарного панкреатита стоит отличать отличать холецистопанекреатит — патологию, которая развивается после удаления желчного пузыря и обладает схожей клинической картиной.
Методы лечения билиарнозависимого панкреатита
Панкреатобилиарная патология у взрослых лечится подбором медикаментозной терапии и коррекцией образа жизни. Лечение направлено на коррекцию основной патологии и снижение нагрузки на печень и поджелудочную:
При закупорке желчевыводящих протоков могут проводить операцию по их очищению от камней. В некоторых случаях может быть показана резекция желчного пузыря. Также операцию проводят при дисфункции сфинктера Одди, если не получается восстановить его работу при помощи лекарств.
Запишитесь на онлайн-консультацию, если не получается справиться с воспалением поджелудочной. Наши врачи помогут разобраться, в чем заключается проблема, оценит назначенное лечение и подскажут, что еще можно сделать, чтобы улучшить состояние.
Частые вопросы
Что значит «билиарный панкреатит»?
Это означает, что воспаление тканей поджелудочной железы произошло на фоне некоторых патологий билиарной системы — печени, желчного пузыря или желчевыводящих протоков.
Чем первичный билиарный панкреатит отличается от вторичного?
При первичном воспалении поджелудочной железы развивается на фоне нарушений в работе билиарной системы или отдельных ее органов. При вторичном происходит прямой перенос воспаления или инфекции из билиарной системы в панкреатическую.
Как проявляется билиарный панкреатит?
Основной симптом — боль через несколько часов после еды. Она может иррадиировать в левое или правое подреберье, лопатку или спину. Также у человека наблюдается диспептический синдром — нарушение стула, тошнота, вздутие живота. Иногда развивается механическая желтуха.
Как лечить билиарнозависимый панкреатит?
Лечение направлено коррекцию основной причины, которая привела к воспалению поджелудочной железы и улучшение ее работы. Также рекомендуется изменить питание и соблюдать диету в соответствии со стодолом №5 по Певзнеру, отказаться от вредных привычек и не забывать о физической нагрузке.
Что можно сделать, чтобы не допустить развитие билиарного панкреатита?
Профилактика направлена на то, чтобы не допустить развития болезней билиарной системы, которые могут вызвать воспаление поджелудочной железы. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться и обращаться к врачу при первых системах заболевания.
Заключение эксперта
Билиарнозависимый панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает из-за патологий биллиарной системы — печени, желчного пузыря или желчевыводящих протоков. Он проявляется сильной болью, диспептическим синдромом и механической желтухой. Лечение направлено на терапию основной патологии, улучшение работы поджелудочной железы и соблюдение диеты для снижения нагрузки на печень и поджелудочную.
Дата публикации: 11.04.2024
Хронический панкреатит — это хроническое поражение поджелудочной железы с прогрессирующим изменением структуры её тканей. Для обострения хронического панкреатита характерны боли в подреберье слева или опоясывающие боли с ухудшением общего состояния, тошнота, изжога, затруднённое пищеварение и увеличенное количество кала. Диагностируется с помощью лабораторных, ультразвуковых и томографических исследований, иногда требуется биопсия. В лечении панкреатита применяются антисекреторные, ферментные, обезболивающие и инфузионные препараты. Огромную роль в лечении играет диета. В особых случаях выполняется хирургическое лечение.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Общие сведения
Хронический панкреатит — это заболевание поджелудочной железы длительного течения с периодическими рецидивами. При данном заболевании характерно структурное изменение тканей поджелудочной железы и нарушение стабильной работы органа. Панкреатит имеет тенденцию к омоложению: всё чаще панкреатит диагностируется у детей, в среднем хронический панкреатит обнаруживается в 30-40 лет. Хронической форме панкреатита мужчины подвержены больше, чем женщины. Факторы риска развития заболевания: злоупотребление алкоголем, фастфудом, а также лица с нарушением оттока желчи и желчнокаменной болезнью. Часто вслед за хроническим панкреатитом приходит сахарный диабет. Осложнением хронического панкреатита является появление злокачественных новообразований в поджелудочной железе.
Причины хронического панкреатита
К хроническому панкреатиту приводят провоцирующие факторы, под влиянием которых воспаляется поджелудочная железа. К этим факторам относятся:
В группу риска включено носительство следующих заболеваний:
В некоторых случаях причину невозможно установить, поэтому предполагается наследственный фактор развития заболевания.
Виды заболевания
Хронический панкреатит делится на степени тяжести, зависящие от степени поражения органа:
В течении заболевания выделяются три периода:
Симптомы хронического панкреатита
Симптоматика зависит от формы заболевания, его течения и степени поражения, а также сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы. На начальных стадиях развития хронического панкреатита явных симптомов часто не обнаруживается, либо они очень слабо выражены и связаны со злоупотреблением жирной пищей или алкоголем. Только при обострении, когда поражение поджелудочной железы становится значительным, появляются характерные данному заболеванию симптомы:
Острому панкреатиту свойственны вздутие живота, внезапные интенсивные боли во всей брюшной полости и приступы рвоты. Ухудшается и общее состояние: снижается артериальное давление, появляется тахикардия, отмечается побледнение кожи и потливость.
Диагностика патологии
При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется срочно обратиться к гастроэнтерологу. Для диагностики хронического панкреатита назначаются следующие исследования:
После комплекса обследований может потребоваться консультация узкого специалиста: инфекциониста и хирурга.
Информация проверена экспертом
Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации. Стаж 22 года
Лечение хронического панкреатита
В зависимости от формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает необходимое лечение. В период обострения рекомендовано пребывание в больнице и голодание (питание проводится через капельницу), затем назначается лечебное питание. При хронической форме необходимо строгое соблюдение диеты с исключением острых, жирных и сладких блюд, спиртных напитков.
Для лечения хронического панкреатита в период обострения назначаются следующие группы препаратов:
Так как панкреатит чаще всего возникает как вторичная патология или усугубляется и хроникализируется из-за отсутствия терапии первопричины, следует своевременно проводить терапию системных заболеваний и хронических воспалений в организме.
Хирургическое вмешательство
Применяется в тяжёлом случаях панкреатита — отмирании клеток органа, а также гнойных процессах и кистах. Существует три типа хирургических операций:
Адекватная консервативная терапия способна купировать патологические процессы в той стадии, когда хирургического вмешательства ещё можно избежать.
Реабилитация после хирургического вмешательства
Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение 2-3 недель, в тяжёлых случаях с серьёзными осложнениями полное восстановление после операции может занимать до 4 месяцев.
Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется лечение в санатории-профилактории.
Прогноз
Хронический панкреатит имеет благоприятный прогноз при условии соблюдения всех лечебных и профилактических мер. Тяжёлые осложнения возникают при несоблюдении диеты, приёме спиртного, курении и неадекватном лечении. В таком случае заболевание может привести к летальному исходу.
Профилактика
Для профилактики рецидивов важно соблюдать все рекомендации гастроэнтеролога и систематически проходить обследование. Чтобы предотвратить заболевание, а при его наличии продлить стадию ремиссии, рекомендуется:
Рекомендуется дробное питание маленькими порциями по 6 раз в день и лечение в санатории-профилактории во время ремиссии.
Вопросы и ответы
На частые вопросы отвечает:
Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию
Какой врач лечит хронический панкреатит?
Белоусов Евгений Леонидович
Лечением хронического панкреатита занимается гастроэнтеролог. При специфических состояниях требуется консультация инфекциониста и хирурга.
Можно ли употреблять немного слабоалкогольных напитков при хроническом панкреатите?
Нет, даже низкое содержание спирта в напитках пагубно влияет на поджелудочную железу. Ткани органа при хроническом панкреатите уже имеют структурные изменения и очень восприимчивы даже к малейшим дозам алкоголя.
Всегда ли нужна операция при хроническом панкреатите?
Нет, если при помощи консервативной терапии удалось добиться устойчивой ремиссии, операция не требуется.
Берут ли в армию с панкреатитом?
Сегодня я расскажу, какое влияние на годность к службе оказывает панкреатит. Эта информация будет особенно полезной для призывников с хроническим панкреатитом.
Вкратце о панкреатите
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Вызвано оно может быть различными причинами. Как и многие другие воспаления, панкреатит бывает острый и хронический.
Теперь посмотрим, берут ли в армию с острым и хроническим панкреатитом в 2024 году.
Острый панкреатит и армия
Здесь всё довольно просто. Призывнику с острым панкреатитом будет предоставлена небольшая (обычно – полгода) отсрочка для лечения.
Острый панкреатит – это достаточно серьёзное заболевание, как правило, требующее стационарного лечения, поэтому служить с ним не забирают. Дальнейшая же судьба призывника будет зависеть от развития ситуации.
Хронический панкреатит и армия
В случае с хронической формой заболевания всё несколько сложнее. При хроническом панкреатите отсрочка армия не предоставляется, зато при некоторых обстоятельствах можно получить полное освобождение.
Сейчас я покажу вам , по которому определяется годность призывников к армии. Отдельной статьи, посвящённой хроническому панкреатиту, там нет. При этом заболевании применяется статья 59.
59 статья Расписания болезней
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:
Категория годности (1-я графа):
а) со значительным нарушением функций
Д
б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями
В
в) с незначительным нарушением функций
Б-3
«К пункту «а» относятся:
К пункту «б» относятся:
К пункту «в» относятся:
Получается, что, в зависимости от течения и частоты обострений панкреатита, применяются разные пункты статьи: «а», «б» или «в». Теперь посмотрим на категории годности, указанные в данных пунктах.
Напомню. Категории «В» и «Д» являются «непризывными», то есть, с ними в армию не забирают. При этом, с «В» мужчина теоретически может быть призван во время всеобщей мобилизации. С «Д» не берут служить даже в военное время. Вероятность мобилизации на практике крайне мала, поэтому с точки зрения призывника обе категории практически идентичны.
По факту именно категория «В» чаще всего спасает от призыва на срочную службу. Такую категорию годности обычно получают взятые нами в работу молодые люди.
Что же касается категории «Б», в том числе «Б-3», то с ней служить уже забирают!
Чтобы получить «непризывную» категорию с панкреатитом, как мы видим из комментариев, необходимо наличие не просто хронического панкреатита. Не возьмут в армию только в следующих случаях.
Хочу обратить внимание: тяжесть заболевания и частота обострений обязательно должны быть подтверждены документально. Призывник должен будет доказать военкомату, что у него действительно имеется «непризывной» диагноз. Можно сказать, что для военкомата важно не само наличие заболевания, а соответствующие документы.
Хронический панкреатит относится к тем заболеваниям, с которыми в армию могут как призвать, так и не призвать. Ситуация тут неоднозначная. Призывнику потребуется предоставить комиссии соответствующие документы, чтобы подтвердить наличие заболевания и его проявлений. И иногда доказать военкомату свою правоту может быть гораздо сложнее, чем кажется.
Если же тяжести хронического панкреатита недостаточно для получения освобождения от армии, следует проверить, нет ли, случайно, в данном случае каких-нибудь других диагнозов, дающих «непризывную» категорию.
— Рустам Шамсутдинов, старший юрист
В обоих случаях есть смысл обратиться к профессионалам, которые оказывают помощь призывникам. Ведь далеко не у всех есть достаточное количество медицинских и юридических знаний, чтобы успешно защитить свои права в военкомате.
Не бойтесь отстаивать свое мнение. Даже если призывная комиссия уже вынесла свое решение, его можно опротестовать через вышестоящие инстанции или через суд. Конечно, намного быстрее и проще будет до этого не доводить, а начать готовиться заранее.
Источник картинки: https://nutrigenomicsinstitute.com/tag/fat-and-pancreatic-cancer/
Панкреатит – это заболевание, которое сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы и нарушает отток ее секрета. Эта патология развивается из-за низкой проходимости выводных протоков при повышенной активности ферментных систем. Соки, образовавшиеся в поджелудочной железе, не выводятся в двенадцатиперстную кишку, а остаются в поджелудочной железе и именно поэтому переваривают собственные ткани.
Существует две формы панкреатита – . Эти оба состояния требуют своевременной диагностики и терапии. Именно поэтому, при появлении первых симптомов, нужно быстро обратиться к квалифицированному специалисту.
Хронический панкреатит – это постоянно присутствующее воспаление поджелудочной железы, которое сопровождается бесконечной болью в области пупка, то есть в мезогастральной области брюшины. Как следствие, это длительное заболевание приводит к необратимым изменениям в функционировании органа, отвечающего за выработку пищеварительных ферментов и инсулина, регулирующего уровень сахара в крови.
Он характеризуется образованием большого количества очагов воспаления и очагов разрушения нормальной структуры ткани органа. Из-за прогрессирования патологии, снижается пищеварительная функция, развивается внутренняя и внешняя секреторная недостаточность.
Возрастная категория хронического панкреатита, в среднем люди в возрасте от 30 до 40 лет, без фокусировки на поле. Однако, болезнь имеет тенденцию к омоложению.
Опасность хронического панкреатита заключается в его осложнениях. Согласно социологическим данным, в первые десять лет от осложнений умирают около 20% пациентов, а в течение 20 – 50%.
Симптомы и признаки хронического панкреатита
На начальной стадии, как правило, заболевание протекает без проявления каких – либо симптомов, однако при образовании изменений в функциях поджелудочной железы, человек начинает испытывать определенный дискомфорт.
Итак, как проявляется хронический панкреатит? Какие его основные симптомы?
Эта патология имеет колеблющийся характер – обострение сменяется ремиссией. Однако, встречаются случаи, когда человек, который имеет хронический панкреатит, даже о нем не подозревает, до тех пор, как не начнется сильная боль в животе, которая длится несколько дней и требует осмотра врача, а возможно даже и госпитализации.