Диафрагмальная грыжа

Грыжа желудка представляет собой патологическое состояние, при котором органы, находящиеся под диафрагмой, перемещаются внутрь грудной полости. Помимо гастрита и язвенной болезни, грыжа желудка стала диагностироваться все чаще. Это заболевание вызывает не только неприятные клинические симптомы, но и серьезные осложнения, которые могут угрожать жизни пациента. Болезнь рассматривается как патологическое состояние, эффективным лечением которого является оперативное вмешательство, так как заболевание сопровождается изменением структуры диафрагмы, растяжением мышц и расширением просвета в диафрагме, которые можно устранить только при помощи операции, а также предотвратить развитие рецидивов.

Патогенез

Нижний отдел пищевода, точнее, место, где он переходит в желудок, известное как кардия, выполняет важную роль обратного клапана между желудком и пищеводом. Благодаря ей пища попадает в желудок и затем там удерживается.

Условно выделяют два типа кардии: анатомическую и функциональную. Первое заметное изменение происходит только после внимательного осмотра желудка с его внутренней стороны, особенно в области кардии. Переход от пищевода к желудку постепенно перетекает по его изгибу. Обычно, когда говорят о функциональной кардии, имеют в виду сегмент нижней части пищевода, который регулируется окружающими его кольцевыми мышцами. Медицинские специалисты утверждают, что мышечная оболочка пищевода у человека не утолщается в области перехода в желудок, и поэтому ее нельзя назвать кардиальным сфинктером. Несмотря на это, давление в зоне перехода между пищеводом и желудком значительно превышает давление в верхней части пищевода, что подтверждает идею о функциональной кардии.

Несмотря на множество исследований, посвященных данной проблеме, до сих пор остается неясным, каким образом функционирует механизм закрывания кардиального затвора. Медицинские специалисты выделяют следующие факторы, которые могут обеспечивать его закрытие:

Значение каждого из этих “затворов” может сильно варьироваться. В зависимости от конкретных обстоятельств, каждый из них может стать доминирующим элементом.

В сфере клинической медицины, понятие «недостаточность кардии» приобретает более обширное значение. Оно относится к состояниям, при которых наблюдается повышенное давление в брюшной полости и сниженное давление в грудной полости.

Не вдаваясь в мельчайшие патофизиологические детали, связанные с каждым из этих факторов, которые влияют на механизм запирания кардии, давайте рассмотрим ситуации, в которых возникает увеличение градиента давления в системе «пищевод — желудок». Другими словами, какие факторы лежат в основе развития гастроэзофагеального рефлюкса? Единственным естественным процессом, который воздействует на эту разницу в давлении, является акт дыхания. Когда человек стоит и делает нормальный вдох, давление в брюшной полости превышает давление в грудной полости на 18 миллиметров ртутного столба. Если делается глубокий принудительный вдох, разница в давлении достигает 70 миллиметров ртутного столба и более. В данном случае слабый нижний пищеводный сфинктер не может эффективно компенсировать значительную разницу в давлении, поэтому главную роль играет диафрагма. Во время вдоха диафрагма сжимает пищевод, что подтверждается анализом эзофаготонограмм. Дыхательные волны наиболее выражены в области нижнего пищевода. Углубление дыхания сопровождается увеличением амплитуды этих волн.

Анатомические особенности местоположения перехода пищевода в желудок, включая кардиальный сфинктер внутри брюшной полости, играют важную роль в поддержании нормальной функции кардии. Во время вдоха давление под диафрагмой, где находится пищевод, увеличивается, в то время как при выдохе оно уменьшается. Иными словами, давление в нижнем пищеводном сфинктере во время вдоха превышает давление при выдохе.

Взаимодействие между диафрагмальным зажимом и кардиальным сфинктером способствует усилению механизма защиты от гастроэзофагеального рефлюкса, и именно этот барьер подвергается нарушению в случае грыжи, в первую очередь. Как уже отмечалось, в таких ситуациях наблюдается расширение диафрагмального кольца, что приводит к резкому снижению эффективности механизма сдавливания во время вдоха. Кроме того, у пациентов с грыжами в области диафрагмы кардиальный сфинктер перемещается вверх, в направлении грудной полости, где он подвергается воздействию отрицательного давления внутри грудной полости, особенно во время вдоха. В этот момент диафрагмальные мышцы сжимают не только абдоминальный отдел пищевода (который также смещен вверх), но и сам грыжевой мешок, содержимое которого выдавливается в полость пищевода.

Значимость акта дыхания в возникновении гастроэзофагеального рефлюкса проявляется наглядно при рентгенологическом исследовании пациентов, страдающих грыжами желудка. В процессе обследования таких больных, находящихся в горизонтальном положении, обнаруживается рефлюкс только в момент вдоха.

Появление кашля, чихания и резкого напряжения сопровождается резким увеличением давления внутри брюшной полости и, в меньшей степени, внутри грудной полости. У здоровых людей уровень давления в этих ситуациях регулируется одним и тем же механизмом, а именно — диафрагмальными мышцами и нижним пищеводным сфинктером. В случае нарушения функции этого механизма из-за вышеупомянутых факторов может возникнуть явление рефлюкса. Таким образом, можно объяснить частое возникновение рефлюкса у людей, страдающих различными хроническими неспецифическими заболеваниями легких и имеющих грыжи в области диафрагмы.

Ситуации, при которых происходит значительное отклонение туловища назад и поднятие прямых ног в положении лежа (например, занятия художественной гимнастикой), приводят к активации мышц передней брюшной стенки и, как следствие, к заметному увеличению внутрибрюшного давления. В обыденных условиях происходит автоматическое выравнивание этой ситуации благодаря интенсивному сжатию диафрагмальных ножек. При этом давление на нижний пищеводный сфинктер остается минимальным. Очевидно, что у пациентов с грыжей в области желудка такое изменение положения тела обязательно приведет к возвращению желудочного содержимого в пищевод.

Читайте также:  Боль в локте

Повышение давления внутри брюшной полости при сильном сдавлении живота в условиях расслабленной мускулатуры (например, использование очень плотно завязанных корсетов) в основном компенсируется путем тонического сокращения нижнего сфинктера пищевода. Нарушение нормальной функции этого сфинктера в данном контексте может привести к развитию гастроэзофагеального рефлюкса.

Кроме этого, существует обширное количество заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся увеличением давления внутри желудка. Сюда включаются гипермоторная дискинезия желудка, которая может развиваться в рамках разнообразных гастроэнтерологических нарушений (таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, пилоростеноз, сдавливание чревного ствола и многие другие), а также факторы, такие как переедание и избыточное потребление газированных прохладительных напитков. Механизм перехода содержимого желудка в пищевод можно объяснить через «феномен инъекции», вызванный активностью сокращения стенок желудка. В данном контексте основным фактором, который выполняет компенсаторную роль, является кардиальный сфинктер, однако его резервные возможности могут значительно снижаться из-за наличия грыжи.

Атрофия слизистой области пищеводно-желудочного перехода также может привести к недостаточной функции кардии. Значение угла Гиса в обеспечении запирательной функции кардии признается безусловным и учитывается хирургами в ходе выполнения различных видов хирургических вмешательств.

Идея полного динамического зажима кардии раскрывает физиологический процесс предотвращения гастроэзофагеального рефлюкса в контексте различных естественных и патологических состояний. Она также подчеркивает факторы, способные нарушить этот механизм при грыжах желудка.

Причины

Грыжа желудка чаще всего возникает в результате внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано хроническими нарушениями стула, образованием газов, механическими повреждениями или подниманием тяжелых предметов. В дополнение к этому, нарушения в функционировании пищеварительной системы могут спровоцировать развитие грыжи желудка.

На данный момент можно выделить несколько скрытых факторов, которые способствуют возникновению патологии желудка. Прежде всего, стоит подчеркнуть, что злоупотребление алкогольными напитками — это первопричина проблем с желудком. Важно понимать, что не только крепкие алкогольные напитки могут негативно влиять на ваш желудок, но и слабоалкогольные напитки могут оказать пагубное воздействие. Если вам трудно полностью отказаться от алкоголя, постарайтесь употреблять его с осторожностью, не более двух раз в месяц.

Помимо этого, переедание также может способствовать развитию грыжи в желудке. Особенно важно следить за своим рационом в стрессовых ситуациях. Всегда контролируйте количество пищи, которую вы употребляете.

Курение представляет собой одну из наиболее серьезных угроз для вашего здоровья и желудка. Оно негативно влияет на желудок и все внутренние органы. Часто курение может привести к необходимости проведения хирургического вмешательства на желудке.

Классификация грыж

Форма и структура образований могут варьироваться:

Различают две степени тяжести:

По уровню миграции желудочной грыжи над диафрагмой, выделяют следующие типы:

Грыжа редко является врожденным явлением, чаще всего она приобретается. У женщин в период беременности и в первые годы после родов можно обнаружить различные нарушения пищеварительной системы. Это связано с явным перемещением внутренних органов под воздействием давления, создаваемого растущим плодом. Лечение грыжи у женщин проводится с применением аналогичных методов.

Клиническая картина

Маленькая грыжа может оставаться незамеченной на протяжении продолжительного периода, не вызывая симптомов или дискомфорта. Параэзофагеальная грыжа любого размера может иметь скрытое течение. Пациент может не подозревать о наличии этой патологии в течение долгого времени, до тех пор, пока она не будет случайно выявлена при проведении других медицинских исследований. Важно отметить, что такой тип грыжи желудка чаще всего подвержен ущемлению.

Обширный хиатальный дефект способен вызвать серьезные нарушения функционирования всей пищеварительной системы. Одним из распространенных осложнений, которое может возникнуть, является обратное движение желудочного сока и его содержимого в пищевод, известное как гастроэзофагеальный и кислотный рефлюкс. В результате этого пациент может испытывать следующие симптомы:

Поскольку обратный ток содержимого желудка может вызвать воспаление внутренней оболочки пищевода, это может спровоцировать развитие эзофагита. Этот воспалительный процесс может сопровождаться дополнительными симптомами в случае наличия грыжи желудка, такими как затруднение при глотании, ощущение инородного объекта в горле, тошнота и рвота.

Болевой синдром, вызванный изменением положения определенной части органа, имеет свои характерные особенности:

Проблемы с глотанием еды представляют собой характерный индикатор наличия желудочной грыжи. Нарушения в прохождении пищи через пищевод могут возникнуть при употреблении слишком холодных или горячих продуктов, а также в случае ускоренного приема пищи или после сильного стресса.

Диагностика

Первые признаки грыж обнаруживаются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенография пищевода и желудка, или при проведении эндоскопических процедур, таких как: эзофагоскопия и гастроскопия. Среди характерных признаков патологии могут быть выделены следующие: поднятое положение пищеводного сфинктера, нахождение кардии (желудочного отверстия) выше диафрагмы, отсутствие части пищевода ниже диафрагмы, увеличение диаметра отверстия диафрагмы для пищевода, задержка бариевой смеси в области грыжи и другие подобные изменения.

В процессе проведения эндоскопии, как правило, выявляют следующие патологические изменения: смещение пищеводно-желудочной границы вверх за диафрагму, признаки воспаления пищевода и желудка, а также наличие эрозий и язв на слизистой оболочке. Для исключения возможных опухолей в пищеводе, проводится процедура эндоскопической биопсии, с последующим морфологическим анализом взятого образца ткани. Кроме того, для выявления скрытых кровотечений из органов желудочно-кишечного тракта выполняется анализ кала на наличие оксида гемоглобина, который может свидетельствовать о возможном латентном кровотечении.

Читайте также:  Методические рекомендации по профилактике вирусного гепатита с

В диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особое внимание уделяется эзофагеальной манометрии. Этот метод позволяет провести всестороннюю оценку состояния сфинктеров, таких как глоточно-пищеводный и кардиальный сфинктеры. Также, он позволяет изучить двигательную активность пищевода на разных уровнях, включая продолжительность, амплитуду и характер сокращений, определяя, являются ли они спастическими или перистальтическими. Этот метод также позволяет отследить эффективность консервативного лечения.

Для изучения состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используются такие методы, как импедансометрия, гастро-кардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение

На ранней стадии, управление скользящей грыжей может ограничиться консервативными методами (например, придерживаясь специализированной диеты, следя за режимом питания и применяя соответствующие лекарственные средства). Если имеется смещенная и неподвижная грыжа, то применяется хирургическое лечение. При длительном процессе, который сопровождается выраженным болевым синдромом, а также в ситуациях, когда консервативная терапия не приносит результатов, или при наличии предраковых изменений в пищеводе, таких как синдром Барретта или серьезные стадии метаплазии, хирургическое вмешательство становится неотложным. Эффективной процедурой хирургической коррекции считается эзофагофундопликация по методу Ниссена с выполнением задней крурорафии, которая включает в себя устранение грыжи и восстановление оптимальных условий функционирования соединения между пищеводом и желудком.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания принципиально зависит от момента его выявления, точной диагностики и своевременного начала лечения. Чем раньше было обнаружено заболевание, установлен точный диагноз и начата соответствующая терапия, тем эффективнее и проще будет воздействовать на грыжу. Важно подчеркнуть, что с увеличением стадии заболевания и развитием осложнений, вероятность благоприятных результатов терапии существенно снижается, что, в свою очередь, негативно сказывается на шансах выживания пациента.

Люди, у которых установлено наличие желудочной грыжи, требуют систематического медицинского наблюдения, которое осуществляется гастроэнтерологом. Медицинские специалисты дают следующие рекомендации для таких пациентов:

Если эти рекомендации не приносят положительных результатов или симптомы заболевания усиливаются, следует обратиться к врачу с целью рассмотрения вопроса о коррекции терапии или проведении оперативного вмешательства.

Назад к списку

Грыжи пищевода распространены среди людей старше 50 лет.

Почему они возникают? Какие у этой патологии признаки? Каковы наиболее опасные последствия, если не лечить грыжу? – на эти и другие вопросы ответила Милана Халиль, врач-гастроэнтеролог ИНВИТРО.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Почему она возникает?

Грыжа пищевода, как её называют в народе, на самом деле называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Это патологическое смещение в грудную полость внутренних органов, которые в норме располагаются в брюшной полости, то есть ниже диафрагмы. Это может быть абдоминальная часть пищевода, которая располагается под диафрагмой, кардиальная часть желудка (часть желудка, которая примыкает к пищеводу), дно желудка, в некоторых случаях и петли кишечника.

Грыжа может быть врожденной, но такие случаи встречаются очень редко. Приобретенная грыжа чаще всего развивается у людей старше 50 лет в связи с возрастными изменениями тканей, что приводит к ослаблению связок и мышц, которые удерживает пищевод в правильном положении.

Также это заболевание может развиться: у людей с астеническим типом телосложения или тех, кто никогда не занимался спортом; у людей с сопутствующими заболеваниями, связанными с ослаблением структуры соединительной ткани (геморрой, варикозное расширение вен, плоскостопие); в результате повышения внутрибрюшного давления (беременность, крайняя степень ожирения, неукротимая рвота, длительный кашель при хронической патологии дыхательной системы, тяжелые физические нагрузки и пр.); при укорочении пищевода или его деформации из-за термических или химических ожогов, рефлюкс-эзофагита.

Каковы основные симптомы такой грыжи?

Симптомы могут быть разнообразными, иногда их может и не быть, особенно на ранних стадиях, когда грыжевое выпячивание имеет незначительный размер.

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы почти всегда сочетается с гастроэзофагеальным рефлюксом, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, что приводит к воспалению его слизистой. В этом случае возникает изжога ночью или после еды в положении лежа, отрыжка кислым или горьким воздухом, срыгивание в лежачем положении, ощущение «кома в горле», сильной боли в верхних отделах живота и за грудиной (могут распространяться в спину или между лопатками), тошнота.

Также при этой патологии возможен анемический синдром: бледность кожи, повышенная утомляемость, тахикардия, головокружение. В анализе крови выявляются показатели анемии: снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови.

Кроме того, может быть осиплость голоса, ощущение нарушения ритма сердца, одышка, ухудшение состояния зубов.

С чем можно спутать грыжу? Всегда ли изжога будет свидетельствовать о грыже?

Симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы могут напоминать признаки других заболеваний: приступ стенокардии, язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), холецистит, панкреатит и пр. Поэтому часто грыжу выявляют случайно в ходе исследований для диагностики других патологий.

Изжога может быть и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Поэтому, при появлении симптомов, однозначно необходима консультация врача-гастроэнтеролога.

Читайте также:  Лазерное удаление папиллом и родинок

Как диагностируется это заболевание? Какие виды обследования понадобятся пациенту?

Для первичной диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы основное значение имеют следующие виды исследований:

Как лечится такое заболевание? Когда показано хирургическое вмешательство?

Лечение может быть консервативным и хирургическим. К консервативной терапии относится диета № 1, прием медикаментов для устранения или облегчения симптомов. Консервативное лечение подходит для пациентов с небольшими грыжами, когда нет выраженных симптомов.

Хирургическое вмешательство показано, когда грыжа достигает больших размеров. Как правило, в таких случаях выраженность симптомов сильно снижает качество жизни, и операция становится единственным возможным способом лечения.

Длительный заброс в пищевод кислого содержимого желудка приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода и развитию в ней воспалительного процесса. В результате у части пациентов происходит замена нормального эпителия пищевода на эпителий желудка или кишечника. Это состояние оценивается как предраковое и называется пищевод Барретта. По данным Национальной библиотеки медицины США, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в 94% случаев влияла на образование пищевода Барретта, что говорит о важности своевременной диагностики и лечения.

Другие возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: язва пищевода, перфорация пищевода, стеноз (сужение) пищевода, пищеводное кровотечение, аспирационная пневмония, трахеобронхит, а также ущемление грыжи.

Можно ли как-то предотвратить развитие грыжи пищевода, какие есть профилактические меры?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Причины диафрагмальной грыжи

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод).

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.

Подробнее о симптоме

Ещё одним частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Методы диагностики диафрагмальной грыжи

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения диафрагмальной грыжи

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *