Экстрасистолия сердца

Изображение от Freepik

Экстрасистолия сердца – это нарушение ритма сокращения сердечной мышцы (миокарда). В норме удары идут друг за другом через равные промежутки времени. Но иногда очередной удар возникает раньше положенного. Такое преждевременное сокращение миокарда называют экстрасистолой Экстрасистолия может быть бессимптомной, но при этом представлять опасность для жизни и здоровья. Либо же тяжело переноситься субъективно, но не причинять вреда организму. Обычно такая аритмия проявляется перебоями и паузами в работе сердца, неровным пульсом. Экстрасистолы могут быть желудочковые и предсердные. Вид определяет прогноз и тактику лечения заболевания.

Желудочковая экстрасистолия – состояние, при котором на фоне правильного основного ритма сердца возникают его отдельные внеочередные сокращения. Если нормальные импульсы возбуждения образуются в синусовом узле и распространяются от правого предсердия в левое и далее в желудочки, то импульс экстрасистолы желудочкового типа формируется в ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде нижних камер. Его дальнейшее распространение идет снизу-вверх, что неправильно. Редкие желудочковые экстрасистолы не представляют опасности для людей без органической патологии сердца, однако могут стать триггером развития жизнеугрожающих аритмий у кардиологических больных.

Экстрасистолой называют внеочередное сокращение сердца. Это явление встречается как у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых. В норме количество экстрасистол может достигать 400 штук за сутки и это не является поводом для беспокойства, если они не сопровождаются дискомфортом. Чаще экстрасистолы встречаются по отдельности, однако возможны групповые варианты, когда внеочередные сокращения происходят в определенной последовательности. Подобные формы обычно регистрируются у пациентов с органической коронарной патологией. Иногда они возникают без видимых изменений со стороны системы кровообращения. В таком случае говорят о первичной электрической болезни сердца.

Дополнительные методы исследования

При аускультации выслушивается нерегулярный сердечный ритм:

Первоначальное обследование следует начинать с ЭКГ в состоянии покоя в 12 отведениях.

В некоторых случаях желудочковая экстрасистолия является первым проявлением основного структурного заболевания сердца. По этой причине всем пациентам с желудочковыми экстрасистолами показано дальнейшее обследование для выявления структурного заболевания сердца или сложных форм желудочковых аритмий.

Причины желудочковой экстрасистолии

Наиболее часто желудочковая экстрасистолия регистрируется у пациентов, имеющих органические болезни сердца: ишемические изменения миокарда, постинфарктный кардиосклероз, гипертрофию стенки нижних камер и прочее. У людей без кардиальной патологии внеочередные сокращения могут возникать на фоне эндокринных сбоев, гиперактивности периферической нервной системы, влияния стимуляторов. К числу распространенных факторов риска относится:

Экстрасистолия представляет собой аномалию, которая проявляется как нарушение нормального сердечного ритма. Люди, страдающие от этого состояния, испытывают внезапные сердечные сокращения или сбои в работе отдельных частей органа. У больных могут возникать: одышка, беспокойство и периодическое прекращение сердечных сокращений.  Патологические изменения возникают в результате дисбаланса в электрической активности сердца, который может проявляться в форме деполяризации предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения. В результате этих аномалий сердечная мышца начинает сокращаться не в тот момент, который был бы типичным. У некоторых здоровых людей, независимо от их возраста, также могут возникать отдельные случаи экстрасистолии. Для постановки диагноза часто используются различные методы, включая ЭКГ (электрокардиографию), холтеровский мониторинг и нагрузочные кардиотесты. Лечебный курс направлен на выявление и устранение коренной причины нарушений сердечного ритма. Лечение экстрасистолии проводится под наблюдением кардиолога.

Классификация

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий, соединенных с двумя желудочками. Их работа строго организована. Сокращение сердечной мышцы запускается электрическим импульсом, который образуется в правом предсердии. По проводящей системе сердца он передается сначала на левое предсердие, а уже после охватывает желудочки.

Поэтому в норме сначала сокращаются предсердия. В этот момент кровь из них попадает в желудочки. Вслед за предсердиями сокращаются сами желудочки и проталкивают кровь в сосуды, по которым она течет к органам нашего тела. Этот процесс называется систолой. Далее сердце расслабляется и отдыхает – наступает диастола.

Однако при экстрасистолии в стройной цепочке сокращений возникает сбой. И импульс образуется не в правом предсердии, а в каком-то другом месте проводящей системы сердца – эктопическом очаге. В результате нарушается порядок сокращения миокарда.

В зависимости от места расположения эктопического очага, различают желудочковую (вентрикулярную) и предсердную (наджелудочковую или суправентрикулярную) экстрасистолию

Далее обращают внимание на активность и частоту преждевременных импульсов. Выделяют следующие типы экстрасистол:

одиночные – единичные преждевременные сокращения миокарда;

парные (“куплеты”) – две, следующие подряд, внеочередные систолы;

групповые (“триплеты”, короткие пробежки) – друг за другом идут три неправильных сокращения;

пробежки – регистрируются четыре и более преждевременных комплекса подряд .

Иногда экстрасистолия имеет некоторый порядок и периодичность. Например, каждое преждевременное сокращение миокарда происходит через одну нормальную систолу. Такой тип экстрасистолии называется бигеминией. Если экстрасистола появляется через каждые два нормлаьных сокращения – тригеминией, три – квадригеминией и т.д. Экстрасистолию, которая возникает с определенной периодичностью, называют аллоритмией .

Экстрасистолы могут рождаться только в одном месте сердечной мышцы и тогда они называются монотопными. Такие нарушения ритма на ЭКГ выглядят как братья-близнецы – каждая преждевременная систола такая же как предыдущая.  А могут возникать из разных участков миокарда – политопная экстрасистолия. В этом случае внеочередные комплексы имеют на ЭКГ разную форму. При этом у одного и того же человека могут регистрироваться желудочковая, наджелудочковая и предсердно-желудочковая аритмия.

Экстрасистолы могут быть редкими (до 30 преждевременных сокращений в час – для желудочковых и до 5 преждевременных сокращений в минуту – для предсердных экстрасистол) или частыми (более 30 преждевременных сокращений в час – для желудочковых и более 5 преждевременных сокращений в минуту – для предсердных экстрасистол)

Для понимания прогноза аритмии и определения тактики терапии желудочковых экстрасистол используется их градация по B. Lown и M. Wolf в модификации M. Ryan:

0 класс — нарушения ритма желудочков отсутствуют;

I класс — редкая монотопная экстрасистолия (до 30 комплексов в час);

II класс — частая монотопная экстрасистолия (более 30 комплексов в час);

III класс — полиморфная экстрасистолия;

IVa класс — парная мономорфная экстрасистолия;

IVb класс — парная полиморфная экстрасистолия;

V класс — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд)

Чем выше класс аритмии, тем серьезнее прогноз и активнее лечение.

Чаще всего желудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно. В то же время, у части пациентов отмечают симптомные желудочковые экстрасистолы. В большинстве случаев течение желудочковой экстрасистолии доброкачественное. В то же время у части больных возможно развитие нарушений гемодинамики и специфической кардиомиопатии.

Желудочковый преждевременный комплекс определяется электрокардиографически как преждевременный комплекс QRS, имеющий аномальную морфологию и продолжительность более 120 мс. За ним классически следует большой зубец Т с дискордантным отклонением (противоположной полярности) от комплекса QRS. Предшествующих зубцов P нет; однако часто импульс может распространяться ретроградно в предсердия и вызывать классическую компенсаторную паузу после преждевременного желудочкового комплекса. Эта пауза обусловлена блокадой атриовентрикулярного (АВ) узла вследствие деполяризации от ретроградного импульса и последующего рефрактерного периода АВ-узла. Хотя синусовый узел срабатывает в нужное время, его импульс не распространяется, поскольку АВ-узел становится рефрактерным, что приводит к возникновению интервала R–R, который точно в 2 раза превышает собственный интервал R–R — полная компенсаторная пауза, поскольку синхронизация синусового узла не прерывается. Таким образом, следующий синусовый импульс возникает вовремя, но не проводится.

Напротив, преждевременные сокращения предсердий обычно связаны с неполной компенсаторной паузой.

Иногда компенсаторная пауза может отсутствовать и при желудочковой экстрасистолии, например при брадикардии. Явление, когда преждевременный желудочковый комплекс «вклинивается» между 2 нормальными комплексами без изменения интервала между ними, называется «интерполированными экстросистолами».

По морфологии комплекса QRS можно определить происхождение желудочкового преждевременного комплекса. Выносящие тракты левого и правого желудочка являются наиболее распространенными местами происхождения желудочковых экстрасистол (около 60%). Те экстрасистолы, которые возникают в ЛЖ, обычно связаны с блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). В то же время экстрасистолы, происходящие из ЛЖ, характеризуются паттерном блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). В то же время экстрасистолы могут возникать из различных мест проводящей системы. В случае наличия у пациента желудочковых экстрасистол различной морфологии говорят о мультифокальных преждевременных комплексах.

Преждевременные сокращения желудочков классифицируют в зависимости от интервала сцепления (ранние и поздние), продолжительности комплекса QRS (широкие и узкие), морфологии и сложности.

Читайте также:  Смещение позвонков спондилолистез

Бигеминия — за каждым стандартным комплексом QRS следует преждевременное желудочковое сокращение.

Тригеминия — желудочковая экстрасистола следует за каждыми 2 нормальными комплексами QRS.

2 последовательные экстрасистолы называются парными, три — групповыми. В случае наличия более 3 желудочковых экстрасистол подряд говорят о серии желудочковых экстрасистол или пробежке неустойчивой желудочковой тахикардии. Термин «устойчивая желудочковая тахикардия» применяют, когда продолжительность желудочковой тахикардии превышает 30 с.

Желудочковые экстрасистолы определяют как частые, если отмечают более 30 преждевременных комплексов в час или они составляют более 20% от общего количества сердечных сокращений.

Отсрочка от армии при экстрасистолии

В Расписании болезней нет пункта, согласно которому призывнику с экстрасистолией можно было бы утвердить отсрочку. Фактически такой вариант возможен, но только в том случае, если у молодого человека есть другое заболевание, по которому утверждается отсрочка.

К примеру, у юноши с экстрасистолией может быть диагностировано алиментарное ожирение. По данной болезни отсрочка даётся. Во-первых, она нужна для того, чтобы проверить, не вызвано ли повышение веса расстройством эндокринной железы. Во-вторых, отсрочка даётся, если степень ожирения пограничная, и в данный момент военкомат не может однозначно решить, стоит ли призывать молодого человека или нет. Подробнее об этом можно прочитать в статье: ожирение и армия.

Также я неоднократно встречала у призывников с экстрасистолией различные психоневрологические заболевания. Например, депрессию, паническое расстройство, биполярное расстройство в фазе мании. По этим болезням также даётся отсрочка. Особенно, если они выявлены у молодого человека впервые и требует наблюдения со стороны врачей. Об этом вы можете прочитать в статье: освобождение от армии по психиатрии.

Повторюсь: сама по себе экстрасистолия является основанием для отсрочки от армии. Данное заболевание либо является непризывным — и тогда молодой человек получает военный билет, либо не препятствует службе в армии — и в таком случае юноша сразу будет призван.

Поэтому когда ко мне обращаются за юридическим сопровождением в получении военного билета по здоровью, первое с чего я начинаю — это разовая консультация. Именно во время нее я смотрю все документы призывника и оцениваю его перспективы в получении военного билета. Если он годен, то он годен. В этой ситуации мне нечем помочь. А если его форма экстрасистолии подходит под критерии для зачисления в запас, то я готова обсуждать с ним и его родителями план действий и условия этой работы.

Возможные осложнения

Суправентрикулярные (предсердные) экстрасистолы редко представляют опасность. Однако их появление может означать, что сердечная мышца имеет предрасположенность к другим наджелудочковым аритмиям: наджелудочковой тахикардии, фибрилляции и/или трепетанию предсердий. Эти аритмии серьезно влияют на сердечную функцию и приводят к острой и хронической сердечной недостаточности. Поэтому стоит внимательно отнестись к своему здоровью, если однажды были зарегистрированы экстрасистолы.

А вот преждевременные сокращения желудочков могут угрожать жизни и здоровью человека напрямую. Дело в том, что они повышают риск внезапной сердечной смерти. Особенно опасны вентрикулярные экстрасистолы, которые регистрируются в количестве более 10 штук в час и сопровождаются другими желудочковыми аритмиями (пароксизмами и пробежками желудочковой тахикардии) .

Также желудочковые аритмии могут стать причиной аритмогенной кардиомиопатии – состояния, которое проявляется сердечной недостаточностью: одышкой и отеками. Поэтому пациенты с таким диагнозом должны наблюдаться у специалиста, вовремя проходить все обследования и ответственно принимать назначенное лечение.

Какие экстрасистолы считаются безопасными

Согласно представлениям, существующим сегодня, нормой считается 200 предсердных и 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Редкие и несистемные внеочередные сокращения не представляют никакой опасности здоровью человека и в абсолютном большинстве случаев проходят незаметно. Некоторые специалисты считают, что у лиц без органической патологии сердца любые экстрасистолы безопасны и не требуют лечения. Это утверждение верно лишь отчасти. Если внеочередные сокращения проходят бессимптомно и не прогрессируют, можно ограничиться наблюдением. При наличии беспокоящей симптоматики или постепенном усугублении картины требуется лечение.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Редкие желудочковые экстрасистолы, возникающие реже 30 раз в час или 200 раз в сутки при отсутствии клинических проявлений и сопутствующих болезней сердца не требуют лечения. Частые, регулярные и групповые ЭС, образующие эпизоды желудочковой тахикардии, подлежат терапии бета-блокаторами, блокаторами каналов кальция или антиаритмическими средствами I и III классов. До прибытия бригады СМП можно провести вагусные пробы – массаж глазных яблок, опрыскивание лица прохладной водой.

Берут ли в армию

Когда ко мне обращаются призывники с диагностированной аритмией и интересуются, каков их шанс получить военный билет по состоянию здоровья, первое, что я уточняю — как именно проявляется аритмия. Дело в том, что этот диагноз не является самостоятельным, а лишь указывает на сбои сердечного ритма. Если ритм сердца выше нормы, молодому человеку диагностируют тахикардию. Если ритм низкий  — брадикардию. Экстрасистолия — ещё одно нарушение ритма сердца.

Экстрасистолия – это патология, при которой происходит преждевременное возбуждение сердца. Люди с диагностированной экстрасистолией описывают это состояние как внезапные «толчки» в грудной клетке.

Прежде чем ответить на вопрос, берут ли в армию с экстрасистолией, мне необходимо уточнить у призывника два момента. Первый — к какому виду относится заболевание. Второй — какому классу оно соответствует. Оба пункта я разберу далее.

Также у нас на сайте есть статья: берут ли в армию с аритмией. В ней вы можете найти информацию о других нарушениях сердечного ритма.

Виды экстрасистолии

Кардиологи выделяют два вида экстрасистолии: функционального или органического характера. Чаще всего призывники становятся обладателями патологии первого типа. В этом случае аритмию провоцируют стрессовые ситуации, эмоциональное и физическое перенапряжение, употребление алкоголя, энергетиков или кофе.

Экстрасистолия органического характера возникает при серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях: инфарктах миокарда, ишемической болезни, дистрофии сердечной мышцы, подробнее о которых можно прочитать из статьи: с какими болезнями сердца не берут в армию.

Органическая экстрасистоли делится еще на два подвида:

⦁ Наджелудочковая (суправентрикулярная).

Последнее условие, от которого зависит будущее призывника – классификация аномалии. Решение о годности принимается после сравнения заключения врача с характеристикой по Лауну-Вольфу.

0 Отсутствие ЭС

I Редкая, до 30 ЭС в час

II Частая, свыше 30 в час

III Полиморфные ЭС

IVА Мономорфные парные

IVБ Парные полиморфные

V Желудочковая тахикардия

От чего зависит категория годности при экстрасистолии

Молодому человеку с экстрасистолией могут утвердить любую существующую категорию годности. Призывные показатели здоровья утверждаются, если экстрасистолия носит физиологический характер — то есть возникает периодически и не связана с сопутствующими нарушениями сердечно-сосудистой системы.

С органической экстрасистолией ситуация иная. С этим заболеванием я работаю, но в определённых случаях.

Например, в армию не берут с желудочковой экстрасистолией III — V градации по B. Lown, а также с экстрасистолией, сопровождающейся ишемической болезнью или пороками сердца, прочитать о которых можно в публикации: порок сердца и армия.

Ниже я опубликовала таблицу, исходя из которой вам станет понятно, при каких видах экстрасистолии и смежных с ней заболеваниях назначаются непризывные категории годности.

Болезнь Категория годности Годность к армии

Желудочковая экстрасистолия III — V градации по B. Lown «Д» Не годен

Желудочковая экстрасистолия I — II градации по B. Lown «Б» Годен

Наджелудочковая экстрасистолия «Б» Годен

Ишемическая болезнь со значительным нарушением функций «Д» Не годен

Ишемическая болезнь с незначительным и умеренным нарушением функций «В» Не годен

Комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца «Д» Не годен

Изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца «Д» Не годен

Врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности «В» Не годен

Врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности «В» Не годен

Желудочковая экстрасистолия

Исходя из своего названия, желудочковая экстрасистолия проявляется в левом и правом желудочке сердца. К симптомам заболевания я отношу:

Я работаю с желудочковой экстрасистолией только в том случае, если призывнику диагностировали экстрасистолию III — V градации по Лауну-Вольфу. Этот пункт я разбирала выше.

Диагностика желудочковой экстрасистолии у моих клиентов включает в себя как лабораторные, и инструментальные исследования. Первое, с чего начинается обследование призывника — это устная консультация кардиолога. После неё врач может назначить молодому человеку эхокардиографию (Эхо-Кг), электрофизиологическое исследование сердца, нагрузочные тесты.

Если желудочковая экстрасистолия соответствует 0 — II градации по Лауну-Вольфу, а также не сопровождается другими патологиями сердца, помочь с получением непризывной категории годности я не смогу.

Читайте также:  Лечение артроза плечевого сустава

Наджелудочковая экстрасистолия

Если молодому человеку поставили диагноз «наджелудочковая экстрасистолия» — это значит, что патология развивается в левом или правом предсердии. Чаще всего данная болезнь протекает бессимптомно.

В нашем законодательстве не существует условий, согласно которым с наджелудочковой экстрасистолией не берут в армию. Таким образом, если экстрасистолия не сопровождается пороками сердца или ишемической болезнью, в армию с ней берут.

Бывает, что призывник с экстрасистолией не знает, к какому виду относится его заболевание. Всё, что я могу порекомендовать в этом случае – посетить кардиолога. Только этот врач вправе назначать обследования и делать выводы о степени тяжести заболевания. После получения результатов обследований, я смогу оценить шансы молодого человека на освобождение или призыв в армию с экстрасистолией.

Наши клиенты с экстрасистолией не служат в армии

Обращайтесь, мы будем рады вам помочь

Частая желудочковая экстрасистолия связана с повышенным риском внезапной сердечной смерти.

Одиночная желудочковая экстрасистолия не связана с повышенным риском летального исхода.

Возможные осложнения желудочковой экстрасистолии включают:

Характеристики желудочковых экстрасистол, связанные с плохим прогнозом и риском развития осложнений, включают:

Виды желудочковых экстрасистол

Экстрасистолы желудочкового типа различаются преимущественно по частоте и регулярности возникновения. Они могут быть следующими:

1. Единичные. Возникают нерегулярно, без какой-либо последовательности. Нередко встречаются у полностью здоровых людей. Нормой считается до 200 желудочковых экстрасистол в сутки, если они проходят незамеченными и не доставляют дискомфорта.

2. Регулярные. Следуют за каждым вторым, третьим или четвертым нормальным ударом сердца – бигеминия, тригеминия и квадригимения соответственно. Нередко сопровождаются характерной симптоматикой, могут провоцировать более тяжелые нарушения ритма.

3. Групповые. Следуют по нескольку штук подряд. Наиболее неблагоприятны с прогностической точки зрения. Если на их долю приходится более 25% сердечных сокращений, велик риск дилатации сердечных полостей и развития ХСН. Сами по себе групповые экстрасистолы могут привести к снижению сердечного выброса, механической диссинхронии – рассинхронизации работы предсердий и желудочков.

Виды желудочковой экстрасистолии представлены в таблице.

Таблица. Классификация желудочковой экстрасистолии по B. Lown и N. Wolf

1Редкая мономорфная, <30 преждевременных желудочковых комплексов в час

4аПарная;пробежки желудочковой тахикардии

5Ранняя (R на T)

Когда экстрасистолы требуют внимания

Потенциально опасными являются в первую очередь групповые и регулярные желудочковые экстрасистолы у людей с органическим поражением сердца: гипертрофией, перенесенным инфарктом миокарда, кардиомиопатией, ишемической болезнью и т.д. Они могут предшествовать развитию жизнеугрожающей желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Наджелудочковые ЭС имеют меньшее прогностическое значение, за ними редко следуют опасные с точки зрения витального прогноза нарушения. В любом случае, наличие частых экстрасистол (более 700 штук в сутки), сопровождающихся дискомфортом в груди, ощущением перебоев в работе сердца, головокружением требуют обращения к врачу и детального обследования с последующим назначением терапии бета-блокаторами, антагонистами кальция или антиаритмиками.

Полезные публикации по теме:

✅ Тахикардия после алкоголя

✅ Фибрилляция предсердий, что может предложить доктор

✅ Наджелудочковая экстрасистолия

Еще больше публикаций:

🔗 Наш сайт

Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.

Какими бывают экстрасистолы

Экстрасистолы различаются по расположению очага эктопической активности, частоте возникновения и плотности. Источник электрического импульса, вызывающего сокращение миокарда, может быть локализован в следующих местах:

По частоте и плотности возникновения различают экстрасистолы:

Профилактика

Так как основная причина появления экстрасистол – это патология сердечно-сосудистой системы, важно принимать меры по профилактике ее заболеваний:

правильно и  сбалансировано питайтесь;

имейте оптимальный уровень регулярной физической  нагрузки;

ограничьте потребление алкоголя;

достаточно спите и отдыхайте;

используйте методы психогигиены в тревожных и конфликтных ситуациях;

ответственно принимайте назначенные врачом препараты и не занимайтесь самолечением.

Важно регулярно и вовремя проходить плановую диспансеризацию в поликлинике и не забывать контролировать уровень холестерина крови и свое артериальное давление.

Пациентам с желудочковыми преждевременными комплексами на фоне основного структурного заболевания сердца показано лечение основного заболевания.

Медикаментозная терапия желудочковой экстрасистолии показана симптомным пациентам с частой экстрасистолией или пациентам с частыми эпизодами неустойчивой желудочковой тахикардии.

В частности, пациентам с желудочковыми экстрасистолами, которые трансформируются в фибрилляцию желудочков (обычно опосредованную феноменом R-на-T) показана немедленная дефибрилляция.

Препараты для лечения желудочковой экстрасистолии

При непереносимости медикаментозной терапии рекомендована консультация электрофизиолога для определения возможности проведения абляции. Абляция также показана при развитии кардиомиопатии, связанной с желудочковой экстрасистолией, и пациентам с высокой нагрузкой преждевременных комплексов. Определение высокой нагрузки преждевременных комплексов — более 10 000 эктопических желудочковых сокращений или более 10% всех сокращений, зарегистрированных при 24-часовом амбулаторном мониторировании.

Риск развития кардиомиопатии, связанной с желудочковой экстрасистолией, повышен у пациентов с:

Обычно кардиомиопатия обратима после абляции, однако некоторая степень систолической дисфункции ЛЖ может сохраняться после абляции эктопического очага.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов, Американской ассоциации сердца и Общества ритма сердца (American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society — AHA/ACC/HRS) 2019 г. по ведению пациентов с желудочковой аритмией и предотвращению внезапной сердечной смерти катетерная абляция рекомендована пациентам со сниженной фракцией выброса ЛЖ, предположительно вызванной желудочковыми экстрасистолами при неэффективности медикаментозной терапии.

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) 2015 г. возможность абляционной терапии следует рассмотреть у пациентов со сниженной фракцией выброса ЛЖ и частыми симптоматическими желудочковыми экстрасистолами или неустойчивой желудочковой тахикардией.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации сердечного ритма/Ассоциации сердечной недостаточности (European Heart Rhythm Association/Heart Failure Association — EHRA/HFA) катетерная абляция показана пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и высокой нагрузкой преждевременных желудочковых комплексов, определяемой как более 10 000 комплексов/24 ч и неэффективностью/непереносимостью медикаментозной антиаритмической терапии.

Прогноз и профилактика

Длительность и эффективность курса терапии, а также способность пациента к нормальной жизнедеятельности после завершения лечения, сильно зависят от нарушений функции желудочков и степени патологии сердечной мышцы. Среди наиболее опасных нарушений следует выделить экстрасистолы, вызванные миокардитом, кардиомиопатией и острым инфарктом миокарда. При наличии выраженных морфологических аномалий в миокарде, сердечные ритмы могут перейти в фибрилляцию желудочков или предсердий. Сопровождаемое сопутствующими заболеваниями, наджелудочковое экстрасистолическое течение может привести к возникновению фибрилляции предсердий. Развитие желудочковых экстрасистол опасно из-за возможной устойчивой тахикардии и внезапной остановки сердца.

Обычно, при функциональных экстрасистолах прогноз благоприятный. Что касается органических экстрасистол, то их прогноз зависит от того, насколько быстро они диагностируются и начинается лечение.

Для уменьшения возможности возникновения экстрасистолии рекомендуется:

Желудочковая экстрасистолия может развиваться вследствие различных патологических состояний и заболеваний.

Доброкачественные желудочковые преждевременные комплексы обычно возникают из-за чрезмерной адренергической стимуляции. Другие факторы, которые могут привести к развитию желудочковых экстрасистол, включают прием различных лекарственных средств, электролитные нарушения, гипоксию и т.д.

Почему развивается желудочковая экстрасистолия?

Возможные причины развития желудочковой экстрасистолии включают:

Желудочковая экстрасистолия при COVID-19: COVID-19 может быть связан с миокардитом, декомпенсированной сердечной недостаточностью, острым коронарным синдромом и различными аритмиями, в том числе желудочковой экстрасистолией.

Желудочковая экстрасистолия: какая норма желудочковых экстрасистол у здоровых лиц?

Желудочковая экстрасистолия — часто выявляемое состояние, изредка отмечают у здоровых лиц. Так, в исследовании зафиксировано, что у 0,8% здоровых военнослужащих выявляют редкие единичные желудочковые экстрасистолы. По данным Фремингемского исследования (Framingham Heart Study), при непрерывном мониторинге электрокардиографии (ЭКГ) в течение 1 часа у 33% мужчин и 32% женщин без ишемической болезни сердца в анамнезе отмечены единичные желудочковые экстрасистолы. У пациентов с ишемической болезнью сердца желудочковые экстрасистолы выявляли чаще: у 58% мужчин и у 49% женщин.

Патофизиология

Различные факторы, включая ишемию миокарда, электролитный дисбаланс и гиперсимпатикотонию, могут привести к повышению автоматизма.

Импульс может вызвать преждевременную желудочковую эктопию во время фазы ранней деполяризации из-за превышения порога активации клеточной мембраны. Желудочковые экстрасистолы, связанные с брадикардией, часто обусловлены этим механизмом, а также другими факторами, такими как нарушения электролитного баланса, ишемия и токсичность дигоксина. Зачастую желудочковые экстрасистолы, развивающиеся по принципу механизма повторного входа, возникают в областях рубцевания или ишемии.

Дифференциальная диагностика

Специфических средств профилактики желудочковой экстрасистолии не разработано. Следует вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, алкоголя и злоупотребления стимуляторами, своевременно лечить возникающие заболевания.

Читайте также:  Хондрогард chondrogard

Диагностикой и лечением экстрасистолии занимаются врачи-терапевты и врачи-кардиологи. В особенно сложных случаях к ведению пациента подключается врач-аритмолог.

Цель диагностики – найти причину проблемы, определить тяжесть заболевания и его особенности, что необходимо для подбора эффективной терапии. Чаще всего аритмия возникает из-за патологии сердца. Поэтому могут быть назначены следующие обследования:

ЭКГ (электрокардиография) – позволяет зафиксировать  факт экстрасистолии и определить ее вид;

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – необходимо для подсчета количества экстрасистол за сутки, определения типа аритмии и нарушений проводимости, а также выявления гипоксии миокарда;

ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца) – помогает найти структурные изменения миокарда и клапанного аппарата, которые могли стать причиной аритмии.

Общий анализ крови – нужен для диагностики анемии и косвенного подтверждения процессов воспаления в сердечной мышце при подозрении на миокардит;

Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, АСТ, АЛТ, общий билирубин и его фракции, холестерин и липидный спектр и др.) – определяет функциональное состояние органов и систем, предрасположенность сосудов к атеросклерозу, а также помогает выявить сахарный диабет;

ТТГ (тиреотропный гормон) – назначается для диагностики патологий щитовидной железы;

Электролиты крови (калий, натрий, магний и кальций) – отклонение от нормы минерального состава крови может указать на передозировку некоторыми лекарственными препаратами, а также на неблагоприятный фон для возникновения нарушения ритма .

Обнаружение экстрасистолии на ЭКГ еще не означает наличие заболевания. Ведь небольшое количество экстрасистол может быть и в норме. Для постановки диагноза важно сочетание клинической картины и данных обследований.

Если на первом этапе диагностического поиска полученных результатов недостаточно или же аритмия носит стойкий не поддающийся лечению характер, дополнительно могут быть рекомендованы:

Нагрузочные пробы (тредмил-тест или велоэргометрия) – позволяют спровоцировать экстрасистолию в условиях повышенной нагрузки на сердце;

ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – выполняется для поиска эктопических очагов миокарда при тяжелой и неконтролируемой аритмии перед ее оперативным лечением;

Коронароангиография – рекомендуется в первую очередь пациентам, у которых аритмия связана с кислородным голоданием миокарда из-за закупорки питающих его сосудов;

МРТ сердца  – выявляет кардиомиопатии и врожденные аномалии;

Генетическое тестирование – необходимо для диагностики редких наследственных нарушения ритма .

Если в качестве причины аритмии подозревается нарушение в работе других систем организма, может потребоваться консультация эндокринолога, психотерапевта, невролога, гастроэнтеролога, пульмонолога и соответствующее обследование.

Как обнаружить экстрасистолию

В большинстве случаев экстрасистолы проходят бессимптомно и обнаруживаются только на ЭКГ. Иногда они ощущаются как перебои в работе сердца или его замирание. Пробежки тахикардии, а также регулярные ЭС по типу бигеминии или тригеминии могут вызвать чувство сердцебиения. В тяжелых случаях, особенно у людей, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями, групповая экстрасистолия приводит к нарушению гемодинамики со снижением артериального давления, головокружением, слабостью, тошнотой.

В домашних условиях обнаружить экстрасистолию можно с помощью пальпации пульса. Приложив пальцы к области проекции лучевой артерии на запястье, вы ощутите, что ритм сердца в целом ровный, однако периодически в нем возникают внеочередные толчки, которые могут отмечаться в определенной последовательности или быть спонтанными. Похожая картина возникает и при некоторых других аритмиях. Чтобы точнее оценить работу сердца, можно использовать специальные системы для домашнего применения.

Наиболее удобной на сегодняшний день считается КардиоКАРТА, система телеметрического мониторинга электрокардиограммы, медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855. Устройство представляет собой карту размером со стандартную кредитку, оснащенную двумя электродами. Чтобы записать ритм сердца, вам достаточно приложить к ним указательные пальцы и подержать 1 минуту. Посмотреть запись и ее автоматический анализ вы сможете в специальном приложении на смартфоне. С помощью КардиоКАРТЫ можно выявить факт аритмии, уточнить тип экстрасистолии, наблюдать терапию в динамике. Все записи можно переслать близким или лечащему врачу для консультации.По результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.

Профессиональным способом диагностики экстрасистолии является холтеровское мониторирование. Для этого нужно обратиться к врачу. На вас наденут портативный кардиомонитор, с которым вы будете ходить в течение суток. После этого полученная диагностическая информация будет передана на компьютер, и врач сможет оценить активность сердца за 24 часа — определить количество экстрасистол, их тип, время возникновения и прочие интересующие его моменты.

Не каждая экстрасистолия нуждается в лечении. Кроме того, антиаритмические лекарственные средства имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому  необходимость назначения препаратов определяется врачом после тщательной диагностики.

Если симптомы болезни отсутствуют, а по результатам обследования выявлены предсердные экстрасистолы, то специальной терапии не требуется. Пациенту будет рекомендовано динамическое наблюдение и коррекция возможных провоцирующих факторов: снижение уровня стресса, нормализация сна, уменьшение количества кофеинсодержащих напитков.

Показанием для лечения аритмии являются:

нарушение гемодинамики (недостаточность кровообращения), возникающее во время экстрасистолии;

субъективная непереносимость аритмии;

наличие опасных экстрасистол и в первую очередь желудочковой экстрасистолии.

Терапия должна начинаться с устранения причины нарушений ритма: коррекции электролитного состава крови, нормализации функции эндокринных желез и уровня гемоглобина, терапии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и т.д. Однако чаще всего виновником аритмии становится сердечная патология. Поэтому очень важно следить за уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений и не пропускать прием назначенных лекарств.

В комплексном лечении перебоев в работе сердца назначаются препараты 5 классов антиаритмиков:

I класс – блокаторы быстрых натриевых каналов (Лидокаин, Пропафенон, Этацизин и др.) – используются в основном в терапии желудочковых аритмий;

II класс – бета-блокаторы (Атенолол, Анаприлин, Метопролол, Бисопролол и др) – универсальные препараты для стартового лечения различных типов экстрасистолий;

III класс – средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия (Амиодарон, Соталол) – чаще применяются при желудочковых экстрасистолах;

IV класс – блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем) – нашли свою нишу в лечении наджелудочковых аритмий;

V класс – прочие средства (сульфат магния, препараты калия, Аденозин и др) – нужны для купирования определенных видов нарушений ритма и для постоянного приема используются редко

При возникновении большого количества опасных экстрасистол за сутки и неэффективности медикаментозной терапии может быть предложено оперативное лечение – радиочастотная абляция.

Диагностика экстрасистолии

Без ЭКГ экстрасистолы можно обнаружить путем пальпации пульса на лучевой артерии (запястье). Они ощущаются как внеочередные толчки на фоне ровного ритма. Одновременно с этим человек может испытывать чувство провала или замирания сердца. При частых экстрасистолах пульс может быть слабым, не иметь достаточного наполнения и напряжения. Диагностика по пульсу не обладает высокой точностью, не позволяет установить тип внеочередного сокращения и порой не дает возможности отличить экстрасистолию от других видов аритмии.

Основой профессиональной диагностики рассматриваемого заболевания является ЭКГ и холтеровское мониторирование – регистрация кардиограммы на протяжении суток. С помощью этого исследования можно установить, когда возникают экстрасистолы, подсчитать их общее количество и определить оптимальную терапевтическую тактику.

Часть не удаётся зарегистрировать редкие эпизоды экстрасистолии на приёме у врача или Холтером. В домашних условиях оценку ритма можно провести с помощью КардиоКАРТЫ, система телеметрического мониторинга электрокардиограммы, медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855. Это небольшое устройство регистрирует ЭКГ с пальце рук в течение 1 минуты. Для этого требуется просто приложить большие пальцы обеих рук к электродам устройства. Информация передается в приложение на смартфоне и анализируется математическими алгоритмами и искусственным интеллектом. Кстати, КардиоКАРТА – разработка российских инженеров и кардиологов Сеченовского университета!

ВАЖНО: по результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.

Признаки желудочковой экстрасистолы (ЖЭС), снятой с помощью КардиоКАРТЫ:

Компактное устройство для регистрации ЭКГ в домашних условиях «КардиоКАРТА».

Как работает КардиоКАРТА?

Итоги статьи

Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, относящееся к классу аритмий. Ощущается как «замирание» или «падение» сердца.

Экстрасистолия и армия несовместимы в том случае, если:

1) У призывника диагностирована желудочковая экстрасистолия.

2) Болезнь соотвествует III-V классу по Лауну-Вольфу.

3) Экстрасистолия сопровождается другими болезнями сердца с лёгким, средним или высоким классом сердечной недостаточности.

Получить отсрочку от армии по экстрасистолии нельзя, но если заболевание сопровождается другими расстройствами — например, ожирением или депрессией, — утверждение категории «Г» возможно.

Остались вопросы после статьи? Позвоните нам, и мы обязательно на них ответим.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *