Симптомы инфекционного мононуклеоза
Чаще всего болеют дети старше 3-х лет и взрослые до 35-40 лет.
Что такое мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз — это острое заболевание. Его часто называют «болезнью поцелуев» того, что возбудитель может передаваться через слюну.
Основной возбудитель мононуклеоза — вирус Эпштейна — Барр. Он относится к семейству герпесвирусов. Редко заболевание и мононуклеозоподобный синдром могут вызывать другие патогены, например цитомегаловирус, вирус краснухи, токсоплазма.
Мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, при котором наблюдается лихорадка, увеличение лимфатических узлов, воспаление миндалин (ангина), увеличение размеров печени и селезёнки.
Характерной особенностью заболевания является изменение состава крови. В частности, в крови появляются особые клетки – мононуклеары, по которым болезнь и получила своё название.
Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним
Симптомы болезни
Клинические проявления мононуклеоза у детей могут включать в себя:
Обычно симптомы появляются через 4-6 недель после заражения.
Мононуклеоз, также известный как железистая лихорадка, — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), известного также как человеческий герпес-вирус 4-го типа. Оно чаще всего встречается у детей и подростков, посещающих детские дошкольные учреждения и школы, в осенне-зимний сезон. Вирус передается воздушно-капельным путём, через слюну. Поэтому заразиться им можно через кашель, поцелуй или использование общих предметов, например, посуды или полотенец.
Общие сведения
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – широко распространенное заболевание, частота которого в России составляет 40-80 случаев на 100 тыс. населения. От 65% до 80% заболевших составляют дети всех возрастов, кроме грудничков первого полугодия жизни, поскольку они защищены материнскими антителами. У детей до 2-х лет инфицирование в основном протекает бессимптомно, а типичные признаки ИМ наблюдаются только у 10% пациентов. У детей старшего возраста характерная клиническая картина развивается в 50-70% случаев. Пик диагностики приходится на возраст 3-6 лет.
Инфекционный мононуклеоз у детей
О мононуклеозе ходит много пугающих слухов, но далеко не все из них правдивы.
Мононуклеозом заражается до 50% детей в возрасте до пяти лет, а более 90% взрослых — носители возбудителя. При этом в большинстве случаев инфекция протекает без симптомов.
Расскажу, страшен мононуклеоз, как о нем пишут в интернете, а еще — чем можно помочь себе или ребенку при этом заболевании и чего не стоит бояться.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Причины мононуклеоза
Мононуклеоз вызывается одной из разновидностей вируса герпеса (вирусом Эпштейна-Барр). Путь передачи инфекции – воздушно капельный. Болезнь эпидемической угрозы не представляет. Вирус быстро погибает во внешней среде. Но он присутствует в слюне. Ребёнок, тянущий в рот различные предметы, может заразиться, особенно, если он находится в группе детей, в которой есть носитель инфекции. Поэтому в детских садах иногда случаются вспышки мононуклеоза.
Также регистрируются семейные очаги заболевания. Подчеркивая эту особенность, мононуклеоз называют «болезнью поцелуев». Чаще всего им болеют дети в возрасте от года до 10 лет. Второй пик частоты заболевания приходится на подростковый возраст. К достижению зрелого возраста большинство людей уже обладают иммунитетом против мононуклеоза.
Инфекционный мононуклеоз – вирусная патология, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр. Она обычно поражает детей и подростков, но бывают и случаи заболевания взрослых. Этот вирус в основном передаётся через слюну, поэтому инфекционный мононуклеоз иногда называют «болезнью поцелуев», или воздушно-капельным путём (при кашле, чихании).
Инфекционный мононуклеоз имеет две формы — острую и хроническую. После перенесенной острой формы болезни пациент становится вирусоносителем, что может привести к переходу заболевания в хроническую форму. Интересно, что большинство людей, заразившихся вирусом Эпштейна-Барр, переносят хроническую форму мононуклеоза, не испытывая острых симптомов. Это объясняет относительную редкость этого заболевания. Всего лишь 0,1% зараженных проходят острую форму болезни.
Методы диагностики мононуклеоза
Симптомы мононуклеоза не являются специфическими. Поэтому диагностика основывается, прежде всего, на данных лабораторных исследований. Необходимые исследования объединены в профиле «Диагностика инфекционного мононуклеоза».
Общий анализ крови
Общий анализ крови при мононуклеозе обычно показывает увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Характерно значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов, вместе эти разновидности могут составлять до 80-90% от общего количества лейкоцитов. Основным признаком мононуклеоза является повышение количества специфических клеток – атипичных мононуклеаров (представляющих собой изменённые лимфоциты) до уровня свыше 10%. Однако они обнаруживаются не ранее, чем на 5-й день с начала болезни.
Подробнее о методе диагностики
Биохимический анализ крови
Серологический анализ крови
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Прогноз и профилактика
Инфекционный мононуклеоз у детей протекает благоприятно, в 95% случаев симптомы подвергаются обратному развитию в течение 3-4 недель. Тяжелые формы болезни отличаются затяжным периодом реконвалесценции, у 15% пациентов осложняются бактериальными инфекциями, в 1% случаев завершаются смертью. Для профилактики заболевания нужно обучать ребенка правилам личной гигиены, ограничить контакты с больными детьми, проводить неспецифические меры для укрепления иммунитета.
1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом/ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. – 2013.2. Инфекционные болезни у детей: учебник/ С.А. Крамарев, А.Б. Надрага, Л.В. Пипа и др.; под ред. С.А. Крамарева, А.Б. Надраги.– 2013.3. Инфекционный мононуклеоз. Учебное пособие/ А.В. Гаврилов, Н.А. Марунич, В.А. Фигурнов. – 2015.4. Инфекционный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения/ Н.О. Тюняева, Л.В. Софронова// Вестник новых медицинских технологий. – 2014. – №3.
Лечение заболевания
Лечение мононуклеоза у детей обычно включает в себя поддержание покоя, обильное питье, прием антитемпературных препаратов. Если печень увеличена, то может назначаться диета и некоторые лекарства для облегчения симптомов. В большинстве случаев мононуклеоз у детей лечится симптоматически и проходит сам по себе за несколько недель. Главное, чтобы был обеспечен покой и уход за больным ребенком.
Мононуклеоз у детей, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, — это серьезное заболевание, которое может вызвать значительное недомогание. Однако, с правильным лечением и уходом большинство детей выздоравливают без осложнений. Для родителей важно внимательно следить за состоянием своего ребенка и обращаться к врачу при появлении симптомов, чтобы получить профессиональную медицинскую помощь. Помните, что вовремя не начатое лечение может привести к таким осложнённым последствиям недуга, как пневмония, болезни ЛОР-органов, лимфомы (лимфома Беркета).
Магдиева Эльмира Гаджибуттаевна, врач-педиатр, инфекционист, гастроэнтеролог медицинской клиники «Целитель» в Каспийске, медицинский стаж – 18 лет.
Телефон для справок и записи на приём: 8-928-517-15-15.
Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!
Другие статьи
Что делать, если у ребёнка аллергия?
Алискандиев Алаудин Магомедович
Аллергия у ребенка – это повышенная чувствительность организма к определенным веществам (аллергенам), которая проявляется необычными реакциями при контакте с ними.
Аденоиды у детей и взрослых
У многих взрослых остались воспоминания из прошлого об удалении аденоидов. Операции по удалению этих образований не были редкостью.
Водянка яичка
Водянка оболочек яичка, известная также как гидроцеле – это заболевание при котором в полости мошонки вокруг яичка происходит накопление жидкости, приводящее к увеличению его размеров с одной либо с двух сторон.
Диагностика
Диагностика мононуклеоза проводится на основе симптомов, объективного врачебного осмотра, а также лабораторных исследований, в числе которых:
Как можно предотвратить недуг?
Профилактика инфекционного мононуклеоза у детей играет важную роль в предотвращении этого заболевания. Вот несколько важных мер, которые могут помочь предотвратить заражение:
Профилактика инфекционного мононуклеоза у детей — ключевой момент в поддержании их здоровья. Соблюдение гигиены, укрепление иммунитета и предупреждение контакта с больными помогут снизить риск заражения этим вирусом и сохранить здоровье детей.
Закариева Гистаман Магомедовна, врач – педиатр-инфекционист, гастроэнтеролог медицинской клиники «Целитель» в Махачкале, специалист высшей категории, медицинский стаж – 37 лет.
Мезаденит у детей
Муфталиева Джульета Бюньяминовна
Боль в животе — это распространенная детская проблема. Существует множество факторов, способствующих появлению этого симптома.
О необходимости диагностики пищевой непереносимости
Халимова Зарема Абдулкадыровна
Аллергия все чаще и чаще становится поводом для обращения к специалисту. Иногда даже складывается ощущение, что каждый второй человек страдает от аллергических реакций.
Классификация
Дерматит – это воспалительное заболевание кожи, возникающее на месте непосредственного воздействия на неё физических, химических или биологических факторов внешней среды, а именно:
Детям с признаками инфекционного мононуклеоза потребуется консультация педиатра или детского инфекциониста. Если болезнь имеет типичное течение, предварительный диагноз удается поставить уже по результатам сбора анамнеза и физикального осмотра. Для подтверждения герпесвирусной этиологии заболевания и оценки степени тяжести процесса, назначается расширенная диагностическая программа. Основные методы обследования:
Дифференциальная диагностика
Инфекционный мононуклеоз у детей дифференцируют со стрептококковой ангиной, дифтерией миндалин, скарлатиной, краснухой. При появлении желтухи необходимо исключить вирусный гепатит А. У детей раннего возраста дифференциальную диагностику проводят с острыми респираторными заболеваниями, которые вызваны аденовирусами, энтеровирусами. У пациентов из группы риска следует исключить ВИЧ-инфекцию.
Консультация детского инфекциониста
К каким врачам обращаться?
В случае возникновения вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться на прием к врачу-педиатру или врачу-терапевту, врачу-инфекционисту, врачу-оториноларингологу.
Лечение мононуклеоза
Специфического лечения мононуклеоза не существует, как и многих других вирусных инфекций. Однако всегда можно облегчить симптомы заболевания.
✅ Обильное питье. Во время острой болезни человек часто теряет с потом много жидкости, особенно при лихорадке. Пополняя ее запасы, можно помочь организму справиться с инфекцией и защитить почки от повреждения.
Питье может быть холодным или теплым — кому как нравится. Выпиваемая жидкость не должна быть обязательно водой: для отпаивания хорошо подходят компоты, соки и специальные растворы, например «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. Они восполняют не только запасы воды и электролитов, но и дают необходимую организму энергию с глюкозой.
Растворы для регидратации лучше справляются с обезвоживанием
✅ Отдых. Позволяет организму эффективнее бороться с болезнью и снизить вероятность осложнений. Так как при мононуклеозе есть вероятность разрыва селезенки ее увеличения, важно ограничивать активность, связанную с риском травм живота, например контактные игры у детей, подъем тяжестей.
✅ Прием жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Жаропонижающие средства применяют, чтобы улучшить самочувствие и снизить температуру тела. Детям, как правило, рекомендуют два препарата:
Они же помогут уменьшить боль в горле и симптомы интоксикации.
Помимо лекарств снизить температуру помогают принятие душа и обтирания тела тканью, смоченной теплой водой. Правда, если это субъективно неприятно, не стоит мучить себя или ребенка. И ни в коем случае нельзя обтираться спиртовыми растворами или уксусом — это может привести к раздражению кожи и отравлению.
🟡 Стероидные препараты. Необходимы редко, чаще всего — если дыхание сильно затруднено отека слизистой дыхательных путей, аденоидов и миндалин.
🟡 Капельницы. Несмотря на популярность, капельницы при мононуклеозе нужны очень редко. Например, чтобы доставить в организм жидкость, если ребенка невозможно напоить или у него частая рвота. В большинстве случаев лучше получать жидкости и лекарства через рот.
🟡 Антибиотики. Основной возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус. Он, как и другие вирусы, живет и размножается исключительно внутри клеток. А еще у вирусов нет клеточной стенки, ферментов и большинства компонентов клеток бактерий — того, на что воздействуют антибактериальные препараты.
Антибиотики могут назначить, если присоединилась бактериальная инфекция, например острый средний гнойный отит или пневмония.
❌ Противовирусные препараты. На данный момент неизвестны лекарства, которые могут сокращать длительность мононуклеоза или уменьшать тяжесть его течения. В том числе не доказана польза ацикловира, который может быть эффективен при других герпесвирусах.
❌ Диета при мононуклеозе. Не нужна и не влияет на течение заболевания. Если во время болезни не хочется есть, это нормально — достаточно пить жидкость в таком количестве, чтобы моча была цвета.
Если же есть хочется, но больно, то обычно легче глотать мягкую однородную пищу без избытка специй, например мороженое или йогурт.
Последствия мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз практически всегда проходит без последствий. Но вокруг этого заболевания есть несколько страхов — давайте коснемся их.
Слабый иммунитет. После мононуклеоза, как после любого другого заболевания, может «ослабляться» иммунитет, то есть организм может на время стать уязвимее перед другими инфекциями. Однако нет доказательств того, что иммунитет больше «падает» после мононуклеоза, чем после обычных ОРВИ, гораздо опаснее в этом плане перенести корь.
Опасность физических нагрузок. Широко распространено мнение, что во время мононуклеоза нужно лежать, а после нельзя посещать физкультуру или бегать несколько месяцев. Признаться, я раньше сама грешила такими рекомендациями. Откуда растут ноги у этого мифа? Он появился в связи с опасениями, что увеличенная селезенка может разорваться, ведь это достаточно нежный, хорошо кровоснабжаемый орган в капсуле. При растяжении капсулы селезенка становится более уязвимой.
На самом деле, разрывы селезенки крайне редки. Практически всегда они происходят в первые три недели после начала заболевания — травмы или без видимой причины, спонтанно. Чтобы уменьшить риск осложнения, достаточно избегать травм живота, но постоянно лежать необязательно.
Переболевшим мононуклеозом достаточно прислушиваться к своему самочувствию и постепенно расширять физическую активность, как и после любой другой болезни. Также стоит избегать контактных и напряженных видов спорта в течение минимум четырех недель после выздоровления.
Опасность загара. Избыточное воздействие ультрафиолета действительно может вызывать реактивацию вируса Эпштейна — Барр подавления иммунной системы. Однако посещать солярий и долго быть на солнце не рекомендуют всем людям, вне зависимости от того, был мононуклеоз или нет.
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Мононуклеоз можно заподозрить по характерным симптомам: боли в горле, воспалению миндалин на фоне сильной заложенности носа и высокой температуры тела. В этом случае нужно обратиться к врачу — в первую очередь, чтобы исключить стрептококковую ангину, требующую лечения антибиотиками. Сам диагноз можно подтвердить с помощью лабораторных тестов.
Клинический анализ крови. Согласно современным рекомендациям, клинический анализ крови назначают всем, у кого подозревают мононуклеоз. При нем в крови увеличивается количество лимфоцитов и могут появляться атипичные, то есть измененные лимфоциты — характерный лабораторный признак заболевания.
Также могут снижаться тромбоциты и нейтрофилы. Обычно это безопасные изменения, которые проходят самостоятельно. Однако иногда при мононуклеозе наблюдается нарушение образования или массивное разрушение клеток крови и тромбоцитов. Это проявляется значительным уменьшением количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в анализе. Такая ситуация требует срочной консультации врача.
Анализ на мононуклеоз. Возбудителя ищут в крови, отделяемом носоглотки или слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом обнаружение вируса в анализе говорит лишь о том, что он есть в организме: человек может быть только носителем и болеть другим.
Также можно узнать о наличии вируса в организме косвенно, по иммунному ответу. Для этого смотрят гетерофильные антитела IgM или антитела IgM к белкам вируса Эпштейна — Барр. Если они есть, значит, это не носительство, а острая инфекция с симптомами. Однако организму нужно время, чтобы выработать антитела, поэтому в первые дни болезни их уровень может не изменяться.
Также иногда определяют антитела IgG — по ним можно понять, у человека контакт с вирусом или нет. Но этот анализ не дает информации, вирус в текущей болезни.
При подозрении на мононуклеоз чаще всего достаточно сдать только клинический анализ крови. Специфические антитела есть смысл определять при нетипичном течении мононуклеоза и при других заболеваниях, которые могут быть вызваны вирусом Эпштейна — Барр.
Анализ на вирус Эпштейна — Барр или антитела к нему не надо сдавать, если нет острого мононуклеоза, а есть другие симптомы, например длительная слабость с повышением температуры тела. Положительный результат будет отражать лишь факт знакомства организма с вирусом, но не покажет причину нарушения самочувствия.
Оценка работы печени. При подозрении на мононуклеоз и увеличении печени врач может назначить анализ на печеночные ферменты. Если они повышены в биохимическом анализе крови и у человека есть характерные симптомы, то это также подтверждает диагноз. Чаще всего функция печени сама приходит в норму после выздоровления.
Дополнительные обследования. Также при мононуклеозе или подозрении на него врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить размер печени и селезенки.
Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр, может быть похож не только на стрептококковый тонзиллит, но и на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, ВИЧ, лейкоз. Последние два состояния — жизнеугрожающие для любого человека, а первые два — при беременности и иммунодефиците. Поэтому иногда врач может рекомендовать сдать анализ крови на перечисленных возбудителей или антитела к ним.
Осложнения мононуклеоза
Осложнения заболевания встречаются редко, хотя его длительное течение в сочетании с яркими симптомами может пугать.
К основным осложнениям мононуклеоза относят:
Как мононуклеоз влияет на печень. Во время болезни у части людей печень увеличивается, а в крови повышается уровень определенных ферментов, говорящих о более активном разрушении клеток органа. Чаще всего это состояние проходит самостоятельно, без негативных последствий.
Профилактика мононуклеоза
Снизить вероятность мононуклеоза, как и любой другой инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, можно, если соблюдать правила гигиены, в частности:
Классификация и стадии развития мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз делят по типу, тяжести и течению:
По типу выделяют:
Типичная форма по течению делятся на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы (все зависит от выраженности общей интоксикации, увеличения групп лимфоузлов, состояния печени и селезенки). Среди атипичных, висцеральные формы расценивают как тяжелые, а остальные – как легкие. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.
Течение инфекционного мононуклеоза может быть гладким, неосложненным, осложненным и затяжным. В большинстве случаев болезнь протекает гладко, без осложнений. Так, болезнь заканчивается спустя 2-4 недели.
В диагнозе отмечают и длительность течения болезни:
В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры тела выше 38,5°С. Спустя несколько дней может появляться отечность шейных лимфатических узлов, их увеличение, затрудненность носового дыхания и налет на миндалинах. При появлении наложений на миндалинах температура тела обычно еще больше повышается и значительно ухудшается общее состояние.
На 7-12 сутки болезни при осмотре врач может прощупать увеличенные печень и селезенку, в этот же период появляются и атипичные мононуклеары в крови. Увеличение печени и селезенки наблюдают в 97-98% случаев. Иногда появляется желтушность склер и кожи. Как правило, тяжелые гепатиты не развиваются, однако увеличенная печень может оставаться до 3-х месяцев. Размеры селезенки сокращаются и полностью приходят в норму раньше, чем печень.
Увеличенные шейные и заднешейные лимфоузлы располагаются словно цепочкой позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, они могут быть заметны на глаз – размеры от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда отмечают увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфоузлов.
При мононуклеозе часто появляются одутловатость лица, отечность век. В разгар болезни наблюдаются различные высыпания на коже, а на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии.
Изменения легких в виде пневмонии возникают как осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции.
Последствия болезни могут быть крайне неприятными: от поражения дыхательной, нервной системы и разрыва селезенки до лимфомы. В связи с поражением лимфоидной ткани высока вероятность присоединения вторичных инфекций. Важна своевременная диагностика заболевания и наблюдение специалистом для предотвращения осложнений болезни. Стоит помнить, что вирус Эпштейна-Барра обладает онкогенной активностью: если в течение нескольких месяцев в клиническом анализе крови сохраняются атипичные мононуклеары, лейко- и лимфоцитоз, то в этой ситуации показана консультация гематолога.
Летальные исходы при мононуклеозе очень редки.
Лечение инфекционного мононуклеоза
Лечение включает в себя:
1) Охранительный режим без подъема тяжестей;
2) Диета с щадящим эффектом на желудочно-кишечный тракт и печень (питание малыми порциями; исключить любые жирные продукты, в т.ч. молочные и жареные блюда; продукты, богатые простыми сахарами: сладкие напитки, кондитерские изделия, пирожные, конфеты, сухие завтраки с сахаром; маринованные овощи, копченые продукты, полуфабрикаты и готовая продукция, содержащая консерванты и красители, грибы в любом; в остром периоде нужно ограничить количество белка).
*Список разрешенных продуктов во время болезни:
К сожалению, специфического лечения на сегодняшний день нет.
Назначают терапию в виде жаропонижающих и десенсибилизирующих препаратов, антисептики для купирования воспалительного процесса в ротоглотке, а при функциональных изменениях в печени назначают желчегонные препараты.
Возможно назначение иммуномодулирующих средств и препаратов, содержащих Интерферон альфа-2b. В тяжелых ситуациях специалисты назначают глюкокортикоиды.
Антибактериальные препараты назначают при выраженных наложениях в ротоглотке и развитии осложнений. ВАЖНО: ампициллин, ко-тримоксазол, левомицетин – противопоказаны, т.к. возможно развитие аллергических реакций в виде сыпи и отека Квинке!
В восстановительном периоде показано назначение витаминотерапии (только специалистом!).
Противопоказаны дальние поездки на море, длительное пребывание на солнце под прямыми солнечными лучами без использования кремов с spf.
Ребенок подлежит диспансерному наблюдению от 6 месяцев до года (по показаниям), также не рекомендуется в этот период делать ребенку прививки.
Подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 3-х и более месяцев (по показаниям). В период восстановления показаны прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня с чередованием нагрузки и отдыха. Важно выделять больше времени для отдыха и ночного сна.
По длительности выделяют 3 формы болезни: острую – симптомы продолжаются до 3 месяцев, затяжную – до 6 месяцев, хроническую – более полугода. По степени тяжести бывают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Течение заболевания бывает гладким и негладким: с осложнениями, рецидивами, хронизацией инфекции. В практической педиатрии важное значение имеет классификация инфекционного мононуклеоза у детей по особенностям клинического течения. Выделяют 2 варианта:
Инфекционный мононуклеоз у ребенка
Как отличить мононуклеоз от стрептококковой ангины
Термин «ангина» врачи не используют — обычно вместо него употребляют термин «тонзиллит». Это воспаление небных миндалин: они увеличиваются и краснеют. На них могут появляться желтые точки или налет, а горло будет болеть. Самая частая причина такого состояния — вирусная инфекция. Реже воспаление миндалин вызывают бактерии и грибки.
Бактериальная и вирусная «ангины» могут быть похожи между собой. При этом они требуют разного подхода к лечению, поэтому их важно различать. Так, при стрептококковой ангине нужен курс антибиотиков. Чтобы правильно поставить диагноз, врач может назначить клинический анализ крови или провести стрептатест.
Тест не дает ответа на вопрос, у заболевшего. Однако он помогает выяснить, стрептококковая ангина. Большое преимущество стрептатеста в том, что его можно купить самостоятельно и получить быстрый результат в домашних условиях.
Когда сделать стрептатест невозможно, у пациента берут мазок из глотки: по нему также можно увидеть, вызвано заболевание бактерией или нет. Однако основной недостаток такого анализа — время ожидания результата:
Если возможности ограничены, врачи ориентируются только на симптомы болезни. Мононуклеоз сильнее похож на бактериальный тонзиллит, чем на вирусный — по всей видимости, это особенность иммунного ответа на вирус Эпштейна — Барр. Это может стать причиной того, что пациенту назначат антибиотики без оснований.
Признаки, помогающие различить вирусную и бактериальную ангину
Хронический мононуклеоз. Эта форма болезни проявляется не только продолжительной слабостью и повышенной температурой тела после выздоровления, но и признаками нарушения работы внутренних органов.
Это жизнеугрожающее тяжелое состояние, когда человеку требуется медицинская помощь в стационаре. Встречается такое течение очень редко.
Специфической профилактики не существует. На сегодняшний день ведутся разработки вакцины против инфекционного мононуклеоза.
Индивидуальные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и распространения заболевания, необходимо:
Диагностика и лечение заболевания
Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей обычно основана на клинических проявлениях, анамнезе болезни и лабораторных анализах. Доктор может назначить исследования крови для определения наличия антител к вирусу Эпштейна-Барр и увеличения числа лимфоцитов. В некоторых случаях возможно проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости в целях определения состояния селезёнки и печени.
Несмотря на то, что инфекционный мононуклеоз у детей обычно проходит самостоятельно без серьезных осложнений, иногда может понадобиться медицинское вмешательство. Лечение инфекционного мононуклеоза у детей предусматривает облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Обычно рекомендуется:
Опасно ли носительство возбудителя мононуклеоза
Известна взаимосвязь между вирусом Эпштейна — Барр и развитием некоторых онкологических заболеваний и рассеянного склероза. Считается, что этот возбудитель может быть триггером их запуска через неопределенное время после инфицирования. При этом вирус — это только один из множества факторов в этом процессе. Например, рассеянный склероз развивается примерно у 0,035% людей, тогда как носители вируса — более 90% всех взрослых.
Сдавать анализы на носительство вируса или пытаться бороться с ним — бесполезно. Сейчас нет эффективных противовирусных препаратов, которые подавить активность этого возбудителя или вывести его из организма.
В настоящее время ученые исследуют вакцину против вируса Эпштейна — Барр, чтобы предупреждать его реактивацию. Но пока она лишь на стадии разработки.
Инфекционный мононуклеоз у детей (, , )
Инфекционный мононуклеоз у детей – это заболевание, вызванное герпесвирусами 4-го, 5-го и 6-го типов, которое протекает с лихорадкой, лимфаденопатией, ангиной и гепатоспленомегалией. Заражение происходит контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. Инфекция проявляется температурой свыше 39°С, выраженными признаками интоксикации, сильной болью в горле, увеличением поверхностных и внутрибрюшных лимфоузлов. Диагностика основана на результатах гемограммы, ПЦР-теста и иммуноферментного анализа на антитела. Лечение включает специфические противовирусные средства, интерфероны и их индукторы, симптоматическую медикаментозную терапию.
Лечение инфекционного мононуклеоза у детей
При легких формах заболевания, которые в педиатрии встречаются чаще всего, медицинскую помощь оказывают в амбулаторных условиях. В периоде острых проявлений и лихорадки ребенку необходим постельный режим, который отменяют после улучшения самочувствия. Основаниями для госпитализации выступают среднетяжелые и тяжелые варианты болезни, развитие осложнений, эпидемические показания.
Этиотропная противовирусная терапия препаратами из группы ацикловира назначается при тяжелом течении заболевания. Дополнительно применяют интерфероны, человеческие иммуноглобулины, иммуностимуляторы. Антибиотики показаны при присоединении бактериальной флоры (развитии лакунарной ангины, пневмонии, плеврита). Применяются макролиды, цефалоспорины и другие бета-лактамы, кроме аминопенициллинов, поскольку они вызывают аллергическую сыпь.
Симптоматическое лечение включает жаропонижающие препараты, инфузионную терапию для купирования синдрома интоксикации, применение витамино-минеральных комплексов. При тяжелом и осложненном инфекционном мононуклеозе могут назначать глюкокортикостероиды. Нарушения пищеварения корректируют заместительными ферментными препаратами. Также ребенку назначают обильное теплое питье, термически и механически щадящую пищу на период боли в горле.
Патогенез
Инфекционный мононуклеоз у детей имеет сложный механизм развития. Болезнь начинается с проникновения возбудителя в организм через слизистые оболочки зева и ротоглотки. С помощью рецептора CD21 вирус инфицирует эпителиальные клетки, В-лимфоциты, Т-лимфоциты, натуральные киллеры и макрофаги. Он размножается в клеточном ядре, после чего незрелые капсиды попадают в цитоплазму, где завершают процесс формирования и выходят в кровь.
Особенность инфекционного мононуклеоза – иммунопатическое действие вирусов с ранних этапов заболевания. Патогены вызывают высвобождение интерлейкинов, запускают воспалительную реакцию, оказывают токсическое воздействие. Под влиянием герпесвирусов зараженные В-лимфоциты пролиферируют и превращаются в атипичные мононуклеары. Для ИМ характерно нарушение образования антител, появление аутоантител к белку р542 и антигенам клеток гемопоэза.
Хронические варианты инфекционного мононуклеоза встречаются у пациентов первых 3 лет жизни и у подростков. У малышей хронизация заболевания объясняется незрелостью механизмов врожденного и адаптивного иммунитета, в результате чего нарушается равновесие между разными типами Т-лимфоцитов, изменяется выработка цитокинов. В подростковом возрасте подобные изменения иммунного ответа объясняются влиянием резких гормональных колебаний.
Как передается мононуклеоз
Как можно заразиться мононуклеозом. Возбудитель передается вместе со слюной и выделениями из носа, реже — через другие биологические жидкости, например половым путем, или через еду, посуду, предметы личной гигиены. Заразиться можно только от человека — независимо от того, болен он сам или просто носит вирус. После заражения могут появиться симптомы, но часто болезнь протекает бессимптомно.
Что такое носительство вируса Эпштейна — Барр. Когда вирус попал в организм, он остается в нем навсегда и периодически выделяется в окружающую среду.
Это не значит, что человек постоянно болеет мононуклеозом: симптомы в большинстве случаев появляются только после первого контакта с микроорганизмом. То есть человек становится носителем вируса и может передавать его другим людям, но сам при этом ни на что не жалуется.
Можно ли заболеть мононуклеозом повторно. Крайне редко возбудитель может реактивироваться и вызывать заболевание второй раз. Обычно это происходит у людей с подавленной иммунной системой, например на фоне или иммуносупрессивной терапии при онкологических заболеваниях.
Повторные случаи заболевания также могут быть связаны с заражением другими, более редкими возбудителями мононуклеоза.
Патогенез инфекционного мононуклеоза
Инкубационный период может быть от 7 до 60 дней.
Входные ворота инфекции – лимфоидные образования ротоглотки, откуда вирус распространяется гематогенным и лимфогенным путем в периферические лимфоузлы, печень, селезенку (эти органы являются тропными к вирусу, там и возникает воспалительный процесс). Вирус Эпштейна-Барра содержится в В-лимфоцитах и реплицируется в них, превращаясь в крупные атипичные лимфоциты, мононуклеары (будут описаны в разделе «Диагностика»).
В период выздоровления образовавшиеся иммунные комплексы не удаляются из организма, чему и способствуют IgM и нейтропения в клиническом анализе крови. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Налеты на миндалинах, которые часто возникают при болезни, связаны с бактериальной и (или) грибковой инфекцией (присоединение вторичной инфекции).
Как проявляется болезнь?
Симптомы инфекционного мононуклеоза — это:
При подозрении на инфекционный мононуклеоз важно вовремя обратиться к специалисту по комплексной диагностике и лечению заболеваний для того, чтобы быстрее преодолеть болезнь и избежать осложнений.
Запомнить
Инфекционный мононуклеоз (знаменитая «болезнь поцелуев», мононуклеоз, болезнь Филатова) – заболевание, вызываемое герпесами, которое сопровождается лихорадкой, ангиной, увеличением групп лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки.
Основные методы диагностики инфекционного мононуклеоза включают в себя исследования:
Стоит отметить, что интерпретацию результатов анализов должен проводить врач в связи с множеством других заболеваний, которые могут имитировать клинику вирусной инфекции Эпштейн-Барра.
Часто прибегают и к дополнительным методам диагностики:
К инструментальным методам диагностики (УЗИ, рентгенография) прибегают при наличии клинических показаний после осмотра врача.
Всем лицам с 14 лет, имеющим симптомы болезни, назначается исследование крови на определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24.
Как проявляется инфекционный мононуклеоз?
Симптомы этой болезни разнообразны. На фоне общего интоксикационного синдрома (повышение температуры до длительной лихорадки, слабость, отсутствие аппетита), в первую очередь, появляется увеличение лимфатических узлов – переднешейные, подмышечные, паховые.
Миндалины при мононуклеозе увеличиваются в размерах, из-за отечности аденоидной ткани в носу человек начинает дышать ртом, а во время сна появляется храп. На теле появляется сыпь пятнисто-папулезного характера примерно у 10% заболевших, еще чаще сыпь может появляться при лечении антибиотиками пенициллинового ряда (например, амоксициллином), сульфаниламидами (например, ко-тримоксазолом). Увеличиваются печень и селезенка.
Негативные последствия мононуклеоза у детей подразделяются на ранние (возникают в течение 1-3 недель болезни) и поздние (появляются спустя 21 день от начала заболевания). К ранним осложнениям относят разрыв селезенки, гепатит и желтушный синдром, миокардит, интерстициальную пневмонию. В этот период есть риск поражения нервной системы с развитием менингоэнцефалита, паралича Белла, синдрома Гийена-Барре.
Жизнеугрожающее осложнение раннего периода – асфиксия (удушье), которая возникает при выраженном отеке миндалин и тканей глотки. Состояние характерно для маленьких детей. Типичные поздние последствия инфекционного мононуклеоза включают поражение системы крови: гемолитическая анемия, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура. У некоторых пациентов возникает синдром мальабсорбции, обусловленный гепатитом и панкреатитом.
Даже после исчезновения клинических симптомов циркулирующие вирусы продолжают угнетать работу иммунной системы, в результате чего повышается восприимчивость к возбудителям ОРВИ и другим патогенам. Среди группы часто болеющих детей у многих в анамнезе присутствует инфекционный мононуклеоз. К отдаленным осложнениям ИМ относят повышенный риск развития ревматоидного артрита, системной красной волчанки, синдрома Шегрена и других аутоиммунных заболеваний.