Как прогнозировать развитие плацентарной недостаточности

Недостаточный рост плода – это состояние, при котором размеры​ плода отстают от средних величин, характерных для определенного​ гестационного​​ возраста.

Сегодня разделяют 2 понятия: «маловесный к сроку гестации плод» и «внутриутробная​ задержка роста плода».

Маловесным​ к сроку гестации плодом​ считается плод, размеры которого (вес / окружность животика) находятся в диапазоне от 10 до 3 перцентиля, но при этом нет признаков страдания плода (показатели допплерометрии находятся в пределах нормы).

Перцентили, которым соответствуют размеры плода, указываются в протоколах ультразвуковых исследований.

Внутриутробная задержка роста плода устанавливается:

·         ​когда отмечается снижение предполагаемой массы плода и/или окружности животика плода менее 10 перцентиля в сочетании с нарушениями показателей допплерометрии в системе мать-плацента-плод​;

·         если есть крайне выраженное​ снижение размеров плода​ ​ (менее 3 перцентиля) даже в отсутствие нарушений со стороны показателей допплерометрии.

ВЗРП – одно из самых распространенных осложнений беременности, которое составляет примерно 3-9% от всех беременностей и является одной из ведущих причин потери плода, которые можно спрогнозировать и предотвратить.

​ВЗРП в 10 раз увеличивает риски антенатальной гибели плода и составляет​ около​ 30% от​ всех случаев антенатальной гибели. Кроме того, перенесенная внутриутробно гипоксия может сказываться на развитии центральной нервной системы плода, что требует повышенного внимания со стороны врачей-неврологов к таким детям.

По характеру изменений размеров плода выделяют:

·         Асимметричную форму: встречается​ примерно у 70-80%​ всех ВЗРП и, как правило, дебютирует в 3 триместре вследствие фетоплацентарной недостаточности, на УЗИ при этом​ определяется отставание в размерах окружности животика плода при нормальных размерах головы и бедра.

·         Симметричную​ форму: составляет примерно 20-30% от всех ВЗРП и связана, как правило, с генетическими причинами или внутриутробной инфекцией и на УЗИ характеризуется пропорциональным отставанием головки, животика и бедра плода, ​имеет значительно худший прогноз в отношении заболеваемости и смертности детей.

Все​ причины​ ​ ВЗРП можно разделить на:

·         Плодовые или генетические

Основные факторы риска ВЗРП​:

Одна из ведущих причин ВЗРП – это фетоплацентарная недостаточность. Известно, что​ маленький вес плаценты играет ключевую роль в развитии задержки роста плода. И это логично, ведь снижение функционирующей ткани плаценты приводит к снижению площади поверхности взаимообмена между матерью и плодом. Уменьшается как площадь мембран ворсин хориона, так и площадь капиллярной сети плаценты. Именно поэтому снижается транспорт кислорода и питательных веществ к плоду.

Фетоплацентарная недостаточность включает в себя 2 основных компонента:

·         Недоразвитие ворсинок хориона​ (гипоплазия ворсин хориона, хориальная регрессия), приводящее к нарушению функционирования синцитиальной мембраны, покрывающей ворсины хориона, что приводит к нарушениям газообмена между плодом и материнской кровью.

·         Нарушения развития сосудов плаценты:

o   нарушения ремоделирования спиральных сосудов матки, т.е. превращения их из жёстких мышечных сосудов в мягкие расширенные, лишенные мышечной стенки, по которым материнская кровь плавно и бережно изливается в межворсинчатое пространство, доставляя необходимые питательные вещества и кислород плоду;

o   нарушения роста и ветвления сосудистого дерева плаценты напоминает обедненную корневую систему у дерева, которая не может обеспечить нормальный рост плода.

Тактика ведения пациенток с ВЗРП:

Основная задача – это прогнозирование, раннее выявление ВЗРП и тщательный мониторинг за плодом с задержкой роста, что может оказать существенную помощь в выборе времени родоразрешения.

Для прогнозирования нарушения работы плаценты используется 1й биохимический скрининг в конце первого триместра. При​ выявлении снижения​ PlGF, PAPP нужно начать​ приём низких доз аспирина, который стимулирует развитие плаценты. Так же высокий риск ВЗРП по результатам 1го скрининга – это повод для дополнительного обследования на АФС и тромбофилии, которые могут быть причиной нарушения процессов имплантации. Такое большое​ внимание к прогнозированию ЗРП​ связано с тем, что​ 12 недель – это ещё тот самый срок, когда возможно «повернуть реки вспять» – улучшить процессы имплантации! Если при дополнительном обследовании будет выявлена генетическая тромбофилия или АФС, то к профилактическим мероприятиям​ можно будет подключить низкомолекулярные гепарины, которые также будут стимулировать процессы ангиогенеза в плаценте (рост сосудов).

Основные методы раннего выявления ВЗРП:

·         измерения высоты дна матки: отставание высоты дна матки на 3 см и более​ после 24 недели беременности – 1й сигнал, чтобы заподозрить ВЗРП;

·         измерения размеров плода с помощью УЗИ: исследуются​ бипариетальный размер головки, окружность головки, окружность животика, длина бедра, рассчитывается предполагаемая​ масса плода;

Для каждого параметра и веса плода​ есть нормативы (выражаются в перцентилях, т.е. соответствуют той или иной частоте встречаемости в популяции: 3й перцентиль – это​ самый редкий маленький размер плода, 50й – самый распространенный, 95 – самый редкий большой размер).

В России в протоколе УЗИ, как правило, используется такой маркер, как степень отклонения-SD, допустимые границы отклонений +-2SD (22%). При снижении веса или размеров плода​ более чем на 2 SD или менее чем 10й перцентиль правомерен диагноз «маловесный к сроку гестации плод (SGA)». Если при этом​ страдают​ показатели​ допплерометрии, то устанавливается диагноз ВЗРП.

·         исследование показателей допплерометрии (в маточных артериях, средней мозговой артерии, артерии пуповины и венозном протоке).

Для этих параметров также существуют специальные нормативы и классификация степени нарушения кровотока.

Итак, при выявлении ВЗРП показана госпитализация, цель которой – мониторинг за состоянием матери (большие риски развития преэклампсии), проведение терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока. И, хотя, согласно данным​ зарубежных коллег, препаратов, улучшающих рост плода​ с абсолютной доказательной базой, нет, ​наш собственный опыт и​ многочисленные научные исследования указывают на достаточную эффективность в отношении улучшения маточно-плацентарного кровотока следующих мероприятий:

·         Отказ от курения;

·         Употребление продуктов богатых белком;

·         Применение таких препаратов, как аспирин, низкомолекулярные гепарины, дипиридамол, петоксифиллин, Lкарнитин;

·         Применение токолитических средств;

·         Магнезиальная терапия с целью защиты головного мозга плода;

·         Профилактика РДС (укол для созревания лёгких) при родоразрешении в недоношенные сроки;

·         Тщательный мониторинг за состоянием плода (КТГ, исследования допплерометрии в динамике, количества околоплодных вод, динамика роста плода) – это основная цель госпитализации.

Именно такой пристальный контроль за состоянием плода​ позволяет нам​ принять правильное решение об оптимальном времени​ родоразрешения пациентки​ и минимизировать​ риски​ осложнений, связанных с недоношенностью и гипоксическим страданием плода.

Скидка на программу по лечению фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность развивается на фоне соматической и генитальной патологии. Морфофункциональные изменения в плаценте провоцируют нехватку кислорода и питательных веществ, поступающих к плоду. Грозные осложнения — преждевременные роды, внутриутробная гипоксия, задержка развития плода, формирование врожденных аномалий. Вероятность их развития зависит от выраженности патологических изменения в плацентарной ткани, срока беременности, наличия компенсаторно-приспособительных процессов.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Согласно статистическим данным с недостаточностью плаценты сталкивается не менее 10% беременных пациенток. При этом у 20% женщин развиваются тяжелые осложнения, основная причина которых — несвоевременное обращение за медицинской помощью. Диагноз верифицируют на основании результатов сонографии, кардиотокографии, допплерометрии. Основная задача терапии — коррекция маточно-плацентарного кровотока. Для этого необходимо точно установить этиологическую причину недостаточности плаценты.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность относится к полиэтиологическим заболеваниям. Специалисты выделяют массу причин, способных спровоцировать дисфункцию в системе «мать-плод». Распространенные этиотропные факторы:

Читайте также:  Пяточная шпора

Патологии репродуктивной системы:

Патологические состояния, развивающиеся на фоне вынашивания малыша:

Классификация и стадии фетоплацентарной недостаточности

Специалисты выделяют несколько рабочих классификаций фетоплацентарной недостаточности. В зависимости от времени развития выделяют:

Фетоплацентарная недостаточность — это изменения в плаценте, которые приводят к нарушениям взаимодействия организма беременной и ее плода. Такое состояние является следствием патологического состояния матери. Современные способы лечения позволяют избежать развития осложнений, но пациентка должна вовремя обратиться в медицинское учреждение, и выполнять все врачебные рекомендации.

Симптомы фетоплацентарной недостаточности

Клиническая картина зависит от срока гестации, объема повреждения плацентарной ткани и общего состояния женщины. Фетоплацентарная недостаточность, возникшая на ранних этапах беременности, несет угрозу ее самопроизвольного прерывания. Пациентки жалуются на тянущую боль в нижних отделах живота, трансформирующуюся в схваткообразную, кровянистые выделения из половых путей, общую слабость.

При возникновении недостаточности плаценты на поздних сроках вынашивания малыша, симптомокомплекс более специфичен:

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

При беременности возникает определенный гормональный фон, способствующий изменению психо-эмоционального состояния. Женщина впервые в жизни сталкивается с тем, что чужое здоровье и жизнь могут быть дороже собственных. Любое изменение в состоянии воспринимается, как угроза малышу, поэтому большинство недугов диагностируется своевременно. Заподозрить недостаточность плаценты доктор может уже на этапе первичной консультации. Пациентка предъявляет жалобы на схваткообразные или тянущие боли в надлобковой области, кровянистые выделения из половых путей, изменение характера движений плода.

Важно выяснить провоцирующий фактор, на который в дальнейшем будет направленно этиотропное лечение. Это могут быть профессиональные вредности, соматические или генитальные патологии, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наличие вредных привычек. После сбора жалоб и анамнеза доктор приступает к объективному осмотру пациентки. Измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений. Полученные данные могут косвенно свидетельствовать о наличие гипертонической болезни или проблем с функцией щитовидной железы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы часто сопровождаются периферическими отеками, которые также могут говорить о позднем гестозе. Принципиальное значение имеет вес пациентки, окружность живота и высота стояния дна матки. Отставание фактических параметров от должных, свидетельствует в пользу недостаточности плаценты детского места. Если нет угрозы прерывания беременности, проводится осмотр на гинекологическом кресле. Специалист берет мазки из половых путей на микрофлору и цитологию.

Аппаратные методы, использующиеся для подтверждения диагноза:

Лечение фетоплацентарной недостаточности

Единственная форма недостаточности плаценты, которая может лечиться в амбулаторных условиях — компенсированная. Если врач при помощи инструментальных и лабораторных методов убедился в отсутствие угрозы плоду, патология может лечиться дома. При этом пациентка должна соблюдать все рекомендации относительно режима, питания и приема медикаментов. Единых протоколов, которые могли бы регламентировать терапию ФПН, нет. Патология может иметь множество этиологических причин, на которые и должно быть направленно лечение. Перед специалистом стоит две основных задачи — устранить первопричину и обеспечить компенсацию пострадавших функций.

Мероприятия влияющие на образ жизни:

Основные препараты, используемые для лечения ФПН:

При выявлении патологии на поздних сроках, рассматривается вопрос о способе и времени родоразрешения. Если плод не страдает, проводится соответствующая терапия и беременность завершается естественными родами. При субкомпенсированной форме способ родоразрешения зависит от эффективности проведенной терапии. Если на фоне лечения отмечается положительная динамика, возможны естественные роды. В противном случае выбор делается в пользу кесарева сечения.

Декоменсированный вариант — показание к ургентному оперативному родоразрешению путем кесарева сечения.

Осложнения фетоплацентарной недостаточности

Прогноз зависит от своевременности обращения в медицинское учреждение, объема повреждения, соматического статуса пациентки и состояния плода на момент осмотра. При компенсированной форме прогноз в отношении пролонгации беременности благоприятный.

Профилактические мероприятия, позволяющие снизить вероятность развития ФПН:

  • Траль Т. Г. и др. Молекулярно-морфологические особенности формирования хронической плацентарной недостаточности, обусловленной разными типами сахарного диабета //Сахарный диабет. – 2020.
  • Макаров О. В. и др. Фетоплацентарный ангиогенез у беременных с плацентарной недостаточностью //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2013.
  • Макаров О. В. и др. Роль ангиогенных факторов роста в патогенезе преэклампсии и плацентарной недостаточности //Акушерство и гинекология. – 2014.
  • Воеводин С. М., Шеманаева Т. В., Дубова Е. А. Ультразвуковая и клинико-морфологическая оценка плацентарной дисфункции при критическом состоянии у плода //Гинекология. – 2013.

В статье приведены данные нарушений маточно-плацентарного (МПК) и плодово-плацентарного кровотока (ППК) у беременных по результатам доплерометрического исследования с цветовым картированием (оценка кривых скоростей кровотока в маточных артериях, средней мозговой артерии, артерии пуповины и венозном протоке плода), анализа соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, антропометрических параметров пациенток с учетом течения и осложнений настоящей беременности и перинатальных исходов, способов родоразрешения.

Плацентарная недостаточность (ПН) – одна из наиболее частых причин внутриутробной гипоксии, задержки роста плода (ЗРП) и других серьезных осложнений гестации. Ее принято рассматривать как комплекс функционально-морфологических изменений в плаценте, приводящих к патологии плода и нарушению кровообращения в системе «мать – плацента – плод».

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что одно из первых мест в структуре основных причин материнской заболеваемости, перинатальной смертности и развития осложнений занимает ПН, сопровождающаяся ЗРП, хронической гипоксией плода, перинатальной заболеваемостью.

Исследование предикторов развития плацентарной недостаточности

На базе ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России с 2019 по 2022 год было проведено продольное когортное сравнительное исследование с целью определения предикторов развития плацентарной недостаточности на основании клинико-анамнестических данных пациенток с ЗРП и нарушением маточно-плацентарного кровообращения (НМПК).

В исследование были включены 140 пациенток с ПН, диагностированной на 28–36-й неделях гестации. Беременные были разделены на три подгруппы:

1-ю составили 50 пациенток, гестационный период которых осложнился ЗРП (раннего и позднего фенотипов); 2-ю – 50 пациенток с НМПК без ЗРП; 3-ю – 40 беременных с обоими фенотипами ЗРП (ранней и поздней) в сочетании с НМПК. Группа сравнения представлена 30 беременными без ПН в сроке гестации 28–36 недель.

Наиболее часто ПН с последующими нарушениями МПК и ППК, требующая своевременной коррекции возникающих осложнений, развивалась у пациенток с отягощенным соматическим статусом (субклиническим гипотиреозом и хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии). Ученые пришли к выводу, что к ПН приводит изменение гормональных показателей функции гипофизарно-тиреоидной системы.

Разница в частоте встречаемости хронических заболеваний других органов и систем между подгруппами и группой сравнения была недостоверна. При анализе течения настоящей беременности было отмечено, что пациентки с ПН чаще болели ОРВИ.

Статистически значимые факторы возникновения ПН, установленные на основе акушерско-гинекологического анамнеза:

Было также определено, что у пациенток с ПН беременность завершалась преждевременными родами чаще, чем в группе сравнения, а срок родоразрешения составил 35,1 ± 2,4 недели.

При изучении перинатальных исходов установлено, что при ПН новорожденные имели наименьшие весо-ростовые показатели и умеренную асфиксию по шкале Апгар при рождении.

Что можно предпринять?

Улучшить гестационные исходы и снизить частоту перинатальных осложнений помогут:

Подробнее об этой теме можно прочесть здесь:

1. Посисеева Л.В. Плацентарная недостаточность и железодефицитная анемия: профилактика и лечение. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2018. – № 11 (30). URL: https://journalgynecology.ru/statyi/248/

Читайте также:  Откуда она берется и как ее избежать

2. Карелина О.Б., Артымук Н.В. Мертворождаемость в Кемеровской области: основные причины, факторы риска, проблемы оказания помощи. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2019. – № 2 (33). URL: https://journalgynecology.ru/statyi/mertvorozhdaemost-v-kemerov/

3. Боровкова Л.В., Колобова С.О., Боровкова Н.Ю., Полякова И.В., Некрасов А.А., Тимощенко Е.С., Андосова Л.Д., Шахова К.А., Тихомирова Ю.Р., Лазарькова А.Д. Современные методы прогнозирования гестационных осложнений у беременных с артериальной гипертензией. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2020. – № 3 (46). URL: https://www.journalgynecology.ru/statyi/sovremennye-metody-prognozirovanija-gestacionnyh-oslozhnenij-u-beremennyh-s-arterialnoj-gipertenziej/

4. Карданова М.А., Игнатко И.В., Стрижаков А.Н., Богомазова И.М., Флорова В.С. Ультразвуковые диагностические критерии критического состояния плода. // Доктор.Ру. – 2017. –№ 7 (136). – С. 38–42.

5. Ганеева А.В., Габдуллина К.И. Вариабельность артериального давления у беременных с задержкой роста плода. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2021. – № 2 (49). URL: https://journalgynecology.ru/statyi/variabelnost-arterialnogo-davlenija-u-beremennyh-s-zaderzhkoj-rosta-ploda/

6. Игнатко И.В., Меграбян А.Д., Кузьмина Т.Е., Алиева Ф.Н., Мэлек М.И. Особенности фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у беременных, перенесших СOVID-19. // Доктор.Ру. – – Т. 22, № 5. – URL:

7. Соколов П.Л., Чебаненко Н.В. Варианты и периодичность эпигенетических влияний на развитие плода. // Доктор.Ру. – – Т. 22, № 3. – С.

Плацентарный лактоген (ПЛ, хорионический соматомаммотропин, HPL) — гормон, который производит плацента во время вынашивания ребенка. По концентрации ПЛ можно сделать выводы о состоянии плаценты, вовремя диагностировать плацентарную недостаточность, оценить течение беременности, особенно осложненной.

Важно! Исследование крови на ПЛ — только часть комплексной диагностики, к тому же оно не входит в перечень обязательных медицинских тестов для беременных. Для подтверждения диагноза используют результаты других лабораторных и инструментальных исследований.

Особенности гормона и референсные значения

ПЛ вырабатывается клетками синцитиотрофобласта для регулирования метаболизма. Вещество участвует в адаптации организма женщины к потребностям плода, играет важную роль в подготовке молочных желез к лактации.

Гормон синтезируется с 5-6 недели, а его концентрация возрастает вплоть до 34 недели, когда несколько приостанавливается развитие плаценты. Количество ПЛ в крови напрямую связано с массой плаценты. Она вырабатывает около 1 грамма ПЛ в сутки, а отклонения могут означать, что плод не получает достаточного количества питательных веществ.

Причины отклонения концентрации ПЛ от нормы

Повышение концентрации ПЛ может свидетельствовать о таких состояниях:

Содержание ПЛ снижается при плацентарной недостаточности. Из-за этого нарушается поступление кислорода к плоду, может увеличиваться проницаемость для токсичных веществ и инфекций. Такое состояние приводит к задержке внутриутробного развития. Часто оно является следствием артериальной гипертензии из-за употребления алкоголя, аутоиммунных патологий, курения.

Концентрация ПЛ в три раза ниже нормы с высокой долей вероятности указывает на гипоксию плода. Также это может свидетельствовать о скором (в течение 1–3 дней) выкидыше, пузырном заносе и хорионкарциноме (злокачественной опухоли в трофобласте), переношенной беременности, преэклампсии и эклампсии.

Важен срок вынашивания ребенка. Так, в первом триместре снижение ПЛ может быть признаком плацентарной недостаточности, а на более поздних сроках — почечной недостаточности у матери или хронической гипоксии плода.

Точно интерпретировать результаты может только специалист, и делать самостоятельные выводы о наличии той или иной патологии не стоит.

Пройти исследование можно в медицинском центре «МобилМед». Гарантируем точность и доступную цену диагностики.

Показания

Исследование назначают при таких показаниях:

Синонимы

Плацента — временный эндокринный орган, который при наступлении беременности формируется в матке и прикрепляется к её стенкам. Плацента начинает строиться из клеток материнского организма и зародышевых клеток сразу после зачатия, а завершается её развитие только к концу первого триместра.

У плаценты очень много функций, все они помогают будущему ребёнку расти и развиваться до рождения. Первая и очень важная функция — газообмен. Плацента получает из крови матери кислород и через кровеносные сосуды в пуповине доставляет их плоду. Таким же образом она выводит из крови ребёнка углекислый газ.

Поставки кислорода необходимы плоду для нормального развития. Если у женщины есть проблемы с дыханием, усвоением или транспортировкой кислорода (например, при анемии), а также если плацента не может обеспечить нормальный газообмен, возникает риск смерти эмбриона. И он сохраняется на любых сроках беременности — до тех пор, пока ребёнок не появится на свет и не начнёт дышать самостоятельно.

Плацента — временный эндокринный орган, пронизанный множеством сосудов. Она поставляет питательные вещества ребёнку через вены и артерии в пуповине

Другая, не менее важная задача плаценты — питание. Питательные вещества она также «вылавливает» из крови матери и доставляет плоду через кровеносные сосуды в пуповине. В целом ребёнок питается именно от плаценты, которая потребляет и выводит все вещества через кровяное русло беременной. Таким образом, обмен веществ в теле будущей матери перестраивается на двоих. А значит, потребность в витаминах и микроэлементах возрастает с каждым месяцем.

Ещё одна функция плаценты — иммунная. Существует такое понятие, как плацентарный барьер. Это способность плаценты не пропускать большое количество вредоносных микроорганизмов, токсинов, а также антител, которые могут навредить плоду. Однако важно понимать, что такая защита очень уязвима: целый ряд возбудителей и веществ способны преодолеть плацентарный барьер.

И наконец, плацента вырабатывает гормоны. В их числе хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и прогестерон, которые необходимы для сохранения беременности и нормального развития плода.

Наши подписчики экономят на анализах до 30%.

Оставьте имейл, чтобы не пропустить скидки и акции 🥰

Предлежание плаценты

В норме плацента прикрепляется в верхней трети полости матки. Предлежанием плаценты называют нарушение, при котором она прикрепляется к матке внизу, вблизи внутренней части шейки матки — эту область называют зевом.

Зев располагается в нижней части полости матки. От него начинается цервикальный канал, который ведёт во влагалище

При предлежании плацента частично или полностью перекрывает естественные родовые пути, что часто приводит к кровотечениям — они могут нарушать работу плаценты, а также стать причиной гибели плода.

По данным Министерства здравоохранения РФ, предлежание плаценты с кровотечением в 2020 году составило 1,66 случая на 1 000 родов. Без кровотечения предлежание встречалось немного чаще: 4,33 случая на 1 000 родов.

Виды предлежания плаценты

Врачи выделяют два основных вида предлежания: полное и частичное.

При полном предлежании плацента целиком закрывает собой маточный зев и родовые пути.

Частичное, или неполное, предлежание диагностируется, если плацента заходит в область зева, но закрывает его не полностью.

В отдельную категорию выделяют краевое предлежание — о нём говорят, если край плаценты расположен менее чем в 20 мм от зева. Такое расстояние считается слишком большим для постановки диагноза, но требует повышенного внимания со стороны врача и внимательного наблюдения.

Предлежание плаценты делят преимущественно на полное и частичное

Первый триместр

В первом триместре беременности диагноз «предлежание плаценты» обычно не ставится, так как по мере развития плода матка увеличивается, а её стенки растягиваются. Соответственно, в 80–90% случаев плацента смещается выше и занимает приемлемое положение к третьему триместру.

Второй триместр

Низкое расположение или предлежание плаценты диагностируется только после 16-й недели беременности при условии, что край плаценты находится менее чем в 20 мм от зева. Если к этому времени плацента не сместилась, план дальнейшего наблюдения за пациенткой и ведения беременности зависит только от того, есть ли кровотечения.

Во втором триместре при полном предлежании могут появиться обильные кровянистые выделения, но чаще всего они начинают беспокоить женщину позже.

Третий триместр

В третьем триместре, начиная с 30–35-й недели, у женщины могут появиться или усилиться уже имеющиеся кровянистые выделения. В целом этот симптом может появиться и раньше: чем больше плацента перекрывает зев, тем очевиднее признаки.
В случае неполного предлежания кровотечение может начаться ближе к концу беременности или во время родов — при раскрытии шейки матки.

Причины предлежания плаценты

Точные причины, по которым у некоторых женщин плацента занимает неправильное положение, неизвестны. Некоторые специалисты связывают это нарушение с заболеваниями репродуктивной системы, а также с перенесёнными гинекологическими операциями.

В норме плодное яйцо прикрепляется в верхней трети полости матки. Но если из-за заболеваний (например, опухоли — миомы) или последствий медицинского вмешательства зародыш не сможет имплантироваться в слизистую оболочку матки в нужном месте, он сместится в среднюю или нижнюю треть. В таком случае плацента также сформируется ниже — в месте прикрепления плода.

Читайте также:  Покалывание

При полном предлежании плаценты она прирастает к нижней части матки — в области зева. По мере роста плода стенки матки начнут растягиваться, а плацента будет постоянно отрываться от них — из-за этого и возникают кровотечения. Этот процесс называется отслойкой, и она очень опасна, так как из-за неё нарушается кровоснабжение плода.

Во время начала естественных родов нижняя часть матки «сглаживается» и происходит раскрытие шейки — то есть расширение нижней части матки для того, чтобы через неё мог пройти плод. При предлежании этот процесс приводит к прогрессирующей отслойке плаценты и сильному кровотечению — это опасно и для жизни матери, и для ребёнка. В таком случае врачи проводят экстренное кесарево сечение.

Факторы риска

Больше всего на возможное развитие предлежания влияют различные хирургические операции на матке, а также гинекологические заболевания и вредные привычки.

Основные факторы риска предлежания плаценты:

После кесарева сечения риск предлежания плаценты при последующей беременности увеличивается до 10 случаев на 1 000 родов. После трёх и более операций — до 28 случаев на 1 000 родов.

Симптомы предлежания плаценты

Первые признаки предлежания плаценты чаще всего появляются во втором триместре — примерно с 20-й недели.

Самый распространённый симптом — вагинальное кровотечение, которое не сопровождается болезненными ощущениями. Оно возникает из-за частичной отслойки плаценты, а затем самостоятельно проходит. Но иногда кровотечение может быть очень сильным — в таком случае у женщины может развиться сильная кровопотеря. Такое состояние угрожает жизни будущей матери и требует немедленной медицинской помощи.

Опасный симптом предлежания плаценты — кровянистые выделения из влагалища. Их можно заметить на туалетной бумаге, гигиенических прокладках и нижнем белье

Кровотечение может возникнуть как само по себе, так и при определённых условиях — при кашле, чихании, натуживании при попытке дефекации, а также после полового акта или физических нагрузок.

При появлении тренировочных схваток в третьем триместре кровотечения становятся чаще и могут усиливаться — это связано с естественными сокращениями матки.

Основной симптом предлежания плаценты — безболезненные кровянистые выделения или кровотечения из влагалища.

Осложнения предлежания плаценты

К основным осложнениям приводит не столько само предлежание плаценты, сколько её отслойка. Она вызывает кровопотерю, а также сильно снижает поступление кислорода и питательных веществ к плоду.

Чем опасно предлежание плаценты

Предлежание плаценты может привести к кровотечению, а в худшем случае — к гибели матери или плода. Наиболее опасными состояниями, которые могут появиться на фоне предлежания, считаются отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, анемия и врастание плаценты. Кроме того, повышается вероятность преждевременных родов или выкидыша.

Полная отслойка плаценты — отсоединение плаценты от стенки матки. Из-за этого развивается кровотечение, женщина начинает терять много крови, а плод перестаёт получать питание и кислород. Без экстренной медицинской помощи появляется риск гибели и будущей матери, и ребёнка.

Фетоплацентарная недостаточность — нарушение функции плаценты. Из-за отслойки орган не может в полной мере выполнять свои задачи, защищать и питать плод. Это может привести к задержкам развития, различным аномалиям во внутренних органах ребёнка или его внутриутробной гибели.

Анемия — снижение уровня белка гемоглобина в крови будущей матери. Он отвечает за распространение кислорода из лёгких по всему организму. Если у беременной женщины развивается анемия, плоду достаётся значительно меньше кислорода. С большой вероятностью это приведёт к нарушению развития внутренних органов, а в худшем случае — и к смерти ребёнка.

Самопроизвольное прерывание беременности (до 22 недель) и преждевременные роды — чаще всего встречаются при полном предлежании плаценты.

Врастание плаценты — нарушение, при котором стенки матки сращиваются с плацентой. Это приводит к тому, что в нужный момент (после рождения ребёнка) органы не удаётся разъединить без повреждения и кровопотери. В ряде случаев для решения проблемы с вросшей плацентой приходится удалять всю матку.

Кровотечение при предлежании плаценты

Кровотечение развивается при отслойке плаценты. Если при этом она расположена в области маточного зева частично или полностью, риск отслойки повышается.

Обычно кровотечения начинают беспокоить женщину, у которой диагностировано предлежание, примерно с 20-й недели, но иногда такой симптом появляется только в конце третьего триместра — незадолго до родов.

Кровотечения опасны для жизни матери и плода, поэтому при их появлении важно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностикой предлежания плаценты занимается акушер-гинеколог. Обычно нарушение обнаруживается при проведении УЗИ. Заранее оценить риск предлежания врач может только после сбора анамнеза. Специалисту важно узнать о регулярности менструальных циклов, перенесённых заболеваниях, операциях и манипуляциях (аборты, выскабливания и так далее), а также о количестве беременностей, их течении и способе родоразрешения, если оно было.

Предлежание плаценты врач может заметить во время УЗИ

Поскольку диагноз «предлежание плаценты» ставится только после 20 недели, до этого срока врач будет просто наблюдать за развитием плода и увеличением матки. В большинстве случаев при растяжении маточных стенок плацента принимает нормальное положение. В случае если предлежание не разрешилось само собой, врач будет также наблюдать за состоянием беременной, периодически проводить УЗИ. При подозрении на врастание плаценты также назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза.

Риски осложнений, тактику ведения и метод родоразрешения врач выбирает, основываясь на присутствии симптома — кровотечения. Если периодические кровянистые выделения есть, риск оценивается как высокий — пациентке потребуется тщательное наблюдение и, возможно, госпитализация.

Лечение предлежания плаценты

Предлежание плаценты, к сожалению, невозможно вылечить с помощью лекарств или операций. Физически плацента может сместиться только при росте матки во втором-третьем триместре беременности. Если этого не произошло, предлежание сохранится до конца беременности.

Для снижения вероятности осложнений женщинам с диагностированным предлежанием рекомендуется отказаться от половой жизни, физических нагрузок, а также исключить стрессы и путешествия на дальние расстояния, в том числе перелёты.

Особенности ведения беременности с предлежанием плаценты

Беременность, сопровождающуюся предлежанием плаценты, наблюдают так же, как и нормальную беременность без осложнений. Никаких особых манипуляций не проводится, но при УЗИ отдаётся предпочтение трансвагинальному методу обследования — когда датчик вводится во влагалище, а не прикладывается к животу. Трансвагинальное УЗИ даёт врачу более полную картину расположения плаценты.

Если у женщины с предлежанием наблюдаются вагинальные кровотечения, рекомендуется срочная госпитализация и нахождение в условиях стационара.

Также до 36 недель беременности при появлении кровянистых выделений из влагалища или схваткообразных болей у женщины врачи проводят профилактику дыхательных нарушений у плода (респираторный дистресс-синдром). Без подобной терапии при экстренном кесаревом он сечении может не начать дышать самостоятельно из-за незрелости лёгких.

В остальных случаях пациенткам рекомендуют заниматься повседневными делами, выполнять лёгкие физические упражнения и вести привычный образ жизни.

Если развивается анемия, показано переливание крови — для восполнения массы красных кровяных клеток (эритроцитов), переносящих кислород.

При отсутствии кровотечений наблюдение за состоянием пациентки может быть амбулаторным — можно находиться дома, но приезжать к врачу на обследования.

Как рожать с предлежанием плаценты

Единственный безопасный метод родоразрешения с предлежанием плаценты — плановое кесарево сечение. Его проводят для того, чтобы избежать кровотечения во время раскрытия шейки матки и потуг. Дело в том, что если женщина с таким осложнением будет рожать самостоятельно, плацента отслоится — ребёнок останется без доступа к кислороду и питанию на довольно длительный срок (от одного до нескольких часов) и, вероятнее всего, погибнет.

Кроме того, у женщины будет развиваться массивное кровотечение, то есть естественные роды будут для неё смертельно опасны.

Естественные роды с предлежанием плаценты

При предлежании плаценты естественные роды невозможны. Они слишком опасны для матери и ребёнка. Потому при таком диагнозе женщину готовят к плановому кесареву сечению. Что важно, операцию назначают до начала естественных родов — чтобы избежать кровотечения из-за раскрытия шейки матки.

Прогноз и профилактика предлежания плаценты

Специфической профилактики, которая могла бы исключить предлежание плаценты, не существует. Из общих рекомендаций — женщинам следует следить за здоровьем репродуктивной системы, проходить профилактические осмотры у гинеколога и сдавать назначенные анализы раз в полгода. Также рекомендуется избегать прерывания беременностей — абортов, так как они травмируют слизистую оболочку матки. Впоследствии такие манипуляции могут стать фактором риска для развития предлежания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *