Как выйти из депрессии и можно ли сделать это самостоятельно

«Людям, склонным к депрессиям, нельзя резко менять часовые пояса или работать в ночные смены»

— Такой симптом, как плохой сон, трудное засыпание, или, наоборот, сонливость в течение всего дня, длительный сон, в результате которого человек не высыпается,— это признак депрессии?

— Да, это частый симптом. Сон при депрессии нарушен либо в сторону бессонницы, либо наоборот. Специалист обязательно должен спрашивать пациента про сон. У меня даже есть лекция для врачей про сон. Про то, как по сну мы диагностируем депрессию и что это вообще облигатный, то есть обязательный, критерий диагностики депрессии.

Но тут еще важно не перепутать с симптомами других заболеваний. Довольно часто некоторые симптомы депрессии могут перекрываться симптомами гипотиреоза, например, или иммунодефицита по тем или иным причинам.

Поэтому я в первую очередь предлагаю пациенту сдать общий анализ крови, биохимию, гормоны щитовидной железы, чтобы видеть, что у него там все нормально.

— Я читала, что иногда врачи предлагают сдавать анализы на серотонин и кортизол.

— Это не очень достоверные показатели. Они могут разниться в разное время суток, от того, что вы прошлись, поели, поспали. У кого-то в кромешной депрессии кортизол на нулях, у кого-то в легкой депрессии кортизол резко повышен. Пока наука не обнаружила системы в этой области.

— Если у человека нет депрессии, но он часто нарушает режим сна, много работает ночью, днем спит, то есть сбивает свой биоритм, может ли это способствовать возникновению у него депрессии? Насколько важно соответствовать биоритмам?

— Очень важно, очень. Людям, склонным к депрессиям, вообще нельзя резко менять часовые пояса или работать в ночные смены. Это серьезнейший фактор риска для смены фазы при биполярном расстройстве или для возникновения депрессии при рекуррентном депрессивном расстройстве.

И для людей, у которых были раньше депрессии, или для тревожных людей, у которых есть риск развиться депрессии, сон тоже имеет очень важное значение. Представьте, вы искажаете картину мира, думаете о себе плохо, у вас не очень определенные, негармоничные взаимоотношения с миром — и при этом вы постоянно усугубляете свой внутренний стресс плохим питанием и недосыпами. Все это накапливается, способствует увеличению кортизола, что в итоге запускает депрессию. И если она еще не началась, то при плохом сне имеет большую вероятность начаться, а если уже началась, то, вероятнее всего, будет усугубляться. И поэтому в строчке под назначениями медикаментов мы всегда пишем: нормализация цикла сна-бодрствования, питание по часам. Человеческий организм очень любит регулярность, цикличность.

Подъем и отбой в одно время, прием пищи в определенные часы, спорт тоже желателен в одно и то же время, лучше по утрам.

То есть в профилактике депрессии самое базовое — изменения в мышлении, во взглядах человека, о которых мы уже говорили. А второе — то, что называется баланс работы и жизни (work-life balance), и сюда входят и питание, и цикл сна-бодрствования, и обязательный отдых, и спорт, и разнообразие активностей, и распределение внимания.

Нарушения сна приводят к эндокринным нарушениям. Если мы плохо спим, нарушается выработка гормона роста, а гормон роста отвечает за синтез белка. Синтез белка влияет на наши репродуктивные функции, на иммунитет, и если синтез белка нарушен, то человек чаще болеет, у него нарушаются процессы репродуктивной системы. Также нарушения сна влияют на выработку гормона стресса: кортизол повышается, а значит, наша лимбическая система активна, она круглые сутки держит в тонусе симпатическую нервную систему. Мы не расслабляемся, не переключаемся в парасимпатику. Парасимпатическая система активна по ночам, когда мы спим, но у нас она не активна, у нас в тонусе симпатическая. В результате нарушаются функции внутренних органов, питание клеток, хуже работает кишечник, активнее работает сердце, происходят метаболические нарушения.

У человека где тонко, там и рвется: у кого-то кожные воспаления, у кого-то сердечно-сосудистые нарушения, давление, у кого-то выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение либидо. Я сейчас привожу вам рядовые жалобы людей с депрессиями. То есть это комплексное состояние, в которое вовлечен весь организм.

А еще нарушения сна влияют на гормоны, связанные с питанием и с обменом глюкозы: галерин, инсулин. Поэтому, если мы не спим по ночам, нам хочется есть, у нас повышается вес. А переедая ночью, мы еще больше ухудшаем сон.

Углубленное понимание причин депрессии

У людей с депрессией нарушены биохимические процессы, протекающие в головном мозге. Это нарушение может проявляться в виде дефицита или несбалансированности содержания одного или нескольких видов нейромедиаторов – молекул, которые выделяются из терминальной части нейрона (в синапсе) и выполняют функцию переносчиков химических сигналов в головном мозге. При депрессии нарушается баланс трех нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Они участвуют в регулировании настроения и поведения, а их функцию можно восстановить с помощью антидепрессантов.

СИМПТОМЫ

Согласно рекомендациям, которые были выпущены Всемирной организацией здравоохранения и повторно опубликованы органом здравоохранения Франции (Haute Autorité de Santé) в октябре 2017 г., «эпизод депрессии характеризуется наличием как минимум двух из следующих трех основных симптомов (см. инфографику) на протяжении двух недель подряд с определенной степенью тяжести; они должны быть отличными от предыдущего состояния пациента и вызывать существенное недомогание».

Обычно эпизоды депрессии проходят через несколько недель или месяцев с помощью лечения или самопроизвольно. Такое состояние называют ремиссией.

Если работа горя проделана

Когда мы возвращаем либидо, вложенное в объект, то прежде всего присваиваем его себе — то есть «нарциссизируем». Этот процесс можно узнать по тому этапу горевания, на котором мы говорим: «Я должен прежде всего позаботиться о себе». Любовь и забота о себе всегда нарциссичны, и это нормально. Пройдёт время, «раны» затянутся, и мы начнём замечать вокруг других людей, достойных любви, или новые интересные возможности. Мы будем готовы вновь инвестировать своё либидо вовне.

Как помогает психотерапия

В психотерапии можно поискать причины, которые помешали нам пережить потерю, и проделать работу горя, которая когда-то оказалась непосильной.

В живом контакте с терапевтом можно достроить те связи и опоры, которых не хватает в психике, облечь переживания в слова и символизировать утрату — то есть понять, что именно значил утраченный объект, и постепенно разорвать с ним связь.

Реакция на утрату

Депрессия может ‎проявиться как реакция на внешнюю утрату: смерть близкого, разрыв отношений, смену работы или места жительства, болезнь или другую эмоционально значимую перемену в жизни. Такую депрессию ещё называют реактивной. То есть её «‎запускает» травма.

Психотерапия занимается реактивными формами депрессии с тех пор, как Фрейд описал различие между «нормальным горем» и меланхолией (депрессией) — то есть «расстройством нормальной работы горя».

Справиться с депрессией самостоятельно

Теоретически с депрессией можно справиться самостоятельно. Но в крайне редких случаях — при легкой и непродолжительной ее форме. Проблема в том, что человек обычно не в состоянии оценить тяжесть и выраженность своих симптомов и установить причину их возникновения.

Поэтому при подозрении на психическое расстройство лучше обратиться к специалисту. Не так важно, кто это будет на начальном этапе: психолог, психотерапевт или . Вам помогут понять, как действовать дальше и  лечение.

Лечат депрессию с помощью специальных медикаментов. Нередко — в сочетании с психотерапией. Доказано, что сочетание подходов дает лучший эффект. Другие методы — практики осознанности, йога, физические нагрузки — полезны и эффективны, но носят вспомогательный характер.

По действующим в России правилам принимать решение о назначении медикаментозной терапии, подбирать препараты, их дозировку и корректировать ее по ходу лечения могут только врачи — психиатры и психотерапевты. Психологи без медицинского образования этого делать не вправе.

Без лекарств можно обойтись в очень небольшом числе случаев: когда депрессия легкая, длится недолго, а ее симптомы не выражены. Но  решение об этом должен принимать врач. Отмечу, что побочные эффекты от современных препаратов доставляют гораздо меньше неудобств, чем симптомы депрессии, и проходят они довольно быстро. Поэтому не стоит всеми силами сопротивляться приему лекарств.

И еще важный момент. Иногда депрессия бывает не самостоятельным заболеванием, а входит в состав других психических расстройств. Например, биполярного аффективного или шизоаффективного. Лечат их иначе, чем депрессию. Поэтому очень важно в самом начале поставить точный диагноз: неправильно назначенная терапия может усугубить симптомы заболевания.

Роль «Сервье»

На протяжении более 30 лет компания «Сервье» предлагает медицинские решения людям, которые страдают депрессией. С недавнего времени внимание нашей группы сосредоточено, в частности, на разработке цифрового когнитивно-поведенческого подхода.

Он сочетает в себе когнитивный подход, который направлен на коррекцию мыслей, удерживающих пациента в состоянии эмоционального упадка, и поведенческий подход, который сосредоточен на коррекции неприемлемого поведения. Цель терапии заключается в том, чтобы пациенты обрели новый образ мыслей и выработали оптимальное поведение.

Как много людей страдают депрессией

Россия — на одиннадцатом месте. По данным ВОЗ, депрессия есть у более чем 8 млн — 5,5% — жителей страны.

«Человек залеживается в постели, отказывается от еды, худеет»

— Почему люди боятся обращаться в государственную психиатрию и что с этим делать? На частную психотерапию у большинства денег нет, в итоге люди остаются порой в тяжелом состоянии без помощи.

Читайте также:  Что такое поли ней ро па тия и почему пов реж да ются нервы в ко неч нос тях

— Они боятся, потому что есть предубеждения, связанные с какими-то домыслами, общими сведениями или, может быть, с историческими аспектами нашего прошлого (я имею в виду советскую психиатрию).

— И, наверное, они опираются на опыт тех, кто имел дело с отечественной психиатрией?

— Как и в любой медицинской области, в психиатрии оказываются очень разные по качеству профессиональные услуги. В современной психиатрии вы можете найти хороших специалистов и в государственном секторе, но, как правило, они будут также работать и в частном, совмещать. Когда-то я и сама так делала — это длилось почти десять лет, пока мне не пришлось выбирать что-то одно. Так что сейчас очень много хороших специалистов и в госсекторе, и в частном. Другой вопрос, что каждый человек должен найти для себя своего специалиста.

Вообще всю нашу российскую психиатрию можно грубо поделить на две категории в плане уровня знаний — а из уровня знаний следует и качество услуг. Назовем это условно старой школой и новой.

Смею предположить, что какие-то опасения пациентов могут как раз относиться к опыту обращения к представителям старой школы, среди которых есть специалисты, не обновлявшие свои знания последние 20 лет.

А новая школа — это поколение 30–40-летних специалистов, которые уже активно интегрированы в современную мировую науку и, соответственно, имеют более свежий взгляд как на диагностику состояний, так и на их терапию. И как раз среди этой когорты больше специалистов, которые совмещают и психиатрию, и психотерапию.

— То есть не только лекарства назначают?

— Да, есть психиатры, которые только лекарства назначают, а есть психиатры, которые еще и занимаются с пациентами психотерапией. Вторые, как правило, видят многогранные аспекты заболевания своего пациента, чувствуют тонкие связи между психологией и медицинской патологией. Порой не очень просто обнаружить такую взаимосвязь. Для этого специалисту нужны какие-то собственные качества мышления, личности, которые позволят полноценно увидеть проблему пациента. Ну и образование тоже играет здесь важную роль. Если человек учился 40–50 лет назад, его знания существенно устарели, ведь психиатрия за последние полвека стремительно продвинулась вперед в диагностике и лечении болезней.

— Но в России вся система высшего образования в психиатрии — это старая советская школа. А в последние годы выезжать за границу на переквалификацию, дополнительное обучение врачи не могут.

— Здесь я, как специалист, который долгое время преподавал, не соглашусь. Я работала на кафедре психиатрии и психосоматики Сеченовского университета (бывшего Первого Московского медицинского государственного университета им. И. М. Сеченова), ездила с лекциями по стране, знаю многих заведующих кафедрами.

Да, в высшем образовании еще имеют место архаичные знания, но все равно обновление уже идет там полным ходом.

Может быть, оно происходит чуть медленнее, чем в головах людей, которые стремятся особенно активно пополнять свои знания, но все равно трансформация там происходит.

— Если врачи получили образование в советской школе психиатрии и за границу на научные конференции они не выезжают, то за счет чего происходит обновление? Читают какие-то новые работы, которые выходят в других странах?

— И за счет этого тоже, конечно же. Врач не может быть оторван от современной медицины, от открытий в этой сфере. Конечно, он должен читать все, что выходит нового в сфере его профессиональных интересов.

Уточню: я говорила об обновлении не самой методики преподавания, а об обновлении взглядов, которые мы транслируем юному мозгу. Например, определенные нарушения психики мы по старинке истерией уже не называем, а называем диссоциативными или соматоформными расстройствами. Еще современный специалист в большом количестве случаев уже не поставит диагноз «вялотекущая шизофрения».

— В России детям до сих пор ставят диагноз «олигофрения», в интернатах полно людей с таким заболеванием. А на Западе давно отказались от этого диагноза.

— Вот я об этом и говорю: многое зависит от компетенции специалиста. Поскольку я сейчас говорю с вами с позиции моих компетенций, а я работаю с взрослыми пациентами, то мы теперь очень редко ставим вялотекущую шизофрению (шизотипическое расстройство) с точки зрения современных взглядов в психиатрической науке.

— А какие диагнозы вы ставите вместо вялотекущей шизофрении?

— Это могут быть затяжные формы депрессии, невротических состояний (например, обсессивно-компульсивное расстройство). В каждом случае нужна тонкая диагностика.

— То есть то, что раньше было вялотекущей шизофренией, на самом деле может быть обычной депрессией?

— Не совсем обычной, а, например, хронической ее формой, которая длится годами — это называется дистимия. Или разными состояниями, которые являются результатами затяжного стресса.

В парадигме мышления врача, который раньше ставил пациенту вялотекущую шизофрению, стоило бы смотреть только на проявления болезни, а современный специалист смотрит еще и на личность пациента, структуру его взглядов, мышления, когнитивные ошибки, систему воспитания, то есть комплексно.

— Совершенно верно. И тогда мы видим состояние пациента без отрыва от его личности.

— У вас много клиентов с депрессией?

— Большинство моих клиентов приходят с депрессивными состояниями. Я на этом специализируюсь.

— В чем сложность диагностики депрессии? Я читала, что часто врачи ставят ошибочные диагнозы, и вы это отчасти подтвердили, когда сказали, что депрессию можно спутать с вялотекущей шизофренией. Также я общалась с пациентами, которые рассказывали, что им ставили депрессию вместо биполярного расстройства и наоборот.

— Депрессия — это синдром, а биполярное расстройство — это нозология, то есть название болезни.

— То есть депрессия — это не болезнь?

— Депрессивный эпизод, или депрессивное расстройство,— это название болезни, да. А вот депрессия как фаза (синдром) в течении биполярного расстройства может быть одним из эпизодов болезни. И внутри этого заболевания будут депрессии, подъемы (мании), снова депрессии, перемежающиеся ремиссией.

Депрессии как синдром могут находиться в структуре еще одного аффективного расстройства (расстройства в сфере настроения.— «Ъ») — рекуррентного депрессивного расстройства.

В отличие от биполярного расстройства, где есть как спады, так и подъемы настроения, у пациента с таким заболеванием будут наблюдаться только спады по отношению к норме. То есть он будет страдать так называемым отрицательным настроением. Человеку ставят рекуррентное депрессивное расстройство, потому что он за жизнь несколько депрессий пережил.

Еще есть такое понятие, как большой депрессивный эпизод: у человека раз в жизни возникла депрессия, его состояние по клиническим критериям соответствует депрессивному синдрому, квалифицируется по степени тяжести — легкое депрессивное расстройство, умеренное или тяжелое — и в соответствии с классификацией лечится. Такие депрессии, которые бывают в жизни однократно, в нашей практике встречаются чаще.

Собственно, депрессивные синдромы бывают нескольких видов. Депрессия легкая практически может быть незаметна самому человеку, но у него уплощается восприятие окружающего: он либо нейтрально, либо негативно начинает смотреть и на мир, и на себя. Могут снизиться его когнитивные, то есть мыслительные, познавательные функции, и это слегка может отражаться на работоспособности.

— В чем может выражаться депрессивное когнитивное искажение?

— В замедлении процессов осмысления. Человек замечает, что он как будто немножко поглупел: раньше был живой, искристый ум, быстро соображал, а тут что-то сложно слова подобрать, стал каким-то рассеянным, забывчивым. При такой депрессии может быть, напротив, ускорение мышления, если, например, в структуре депрессии у человека тревога. Он будет быстрее думать, но при этом менее эффективно.

При депрессиях любой степени тяжести, как правило, есть нарушение сна. При легкой депрессии бывает сложно заснуть, например, или трудно проснуться, часто поверхностный сон. Что еще? Могут быть какие-нибудь неприятные ощущения в теле.

Вообще, следует заметить сразу, что депрессия — это не просто про настроение, это процесс, захватывающий весь организм. Меняются метаболизм, биологические процессы, гормональные и иммунные изменения происходят.

При депрессии средней степени тяжести человеку уже гораздо тяжелее работать. Главная жалоба здесь — снижение настроения. Человек чаще подавлен, ему сложнее думать, ему будет сложнее общаться, у него возникает апатия, безрадостность. Все, что раньше его увлекало, будет казаться пресным, неинтересным. Шутки не смешные, радостные события не вдохновляют, грустные и даже нейтральные — расстраивают. То есть мозг уже существует в режиме неправильного действия, там процессы нарушены, он искажает ход мышления человека. Ну и, конечно, при такой депрессии чаще проявляются рассеянность, невнимательность, нарушения памяти. Как это выглядит извне: человек отстраняется от общения, становится угрюмым, раздраженным. В рабочей среде вы как будто видите другого человека — допустим, мы знали одну Ирину, которая была веселой, активной, со всеми общалась, а теперь она стала другой: угрюмая, сидит одна, похудела, все время ворчит, задерживается на работе, потому что не успевает справиться со всеми задачами за день.

Тяжелая степень, как правило, уже настолько выраженная форма, при которой требуется госпитализация в стационар. У человека метаболизм сильно нарушен, происходит замедление жизненных процессов в организме, редкое сердцебиение, человек залеживается в постели, отказывается от еды, худеет, приобретает болезненный вид — и тут уже ни о никакой трудоспособности речь идти не может. Его мышление настолько глубоко искажено, он так мрачно мыслит, у него могут возникать суицидальные мысли. Госпитализация в таких случаях обязательна: доктор должен внимательно понаблюдать за состоянием пациента, подобрать терапию.

Читайте также:  Может ли из за шейного остеохондроза подниматься артериальное давление

— Как часто обычная легкая или средняя депрессия переходит в тяжелую?

— Сейчас люди лучше осведомлены, поэтому таких тяжелых форм стало меньше. И необязательно любая начавшаяся депрессия должна докатиться до тяжелой. Как правило, тяжелые формы встречаются у людей с повторяющимся характером депрессивного расстройства.

— Если они их не лечили?

— Или же их заболевание имеет генетическую природу. Биполярное расстройство и рекуррентное депрессивное расстройство, как правило, имеют полигенную наследственную природу.

Нет единого гена, кодирующего депрессию, но есть совокупность генетических факторов, которые могут сделать человека в течение жизни больным без влияния какого-нибудь стрессового фактора.

Как сахарный диабет 1-го типа, инсулинозависимый: человек не объедался сладким, а все равно заболел, потому что такая генетика.

Что влияет на предрасположенность к депрессии

Место жительства. Считается, что психическими расстройствами, в том числе депрессией, чаще страдают жители крупных городов. Они постоянно подвергаются стрессу шумового загрязнения и сильной освещенности, скученности населения, отсутствия полноценного общения с близкими и высокого темпа жизни.

Но нельзя утверждать, что жизнь в деревне полезнее для психики: данных на этот счет нет. Кроме того, состояние психики определяет не только место проживания, но и другие факторы. Отделить их друг от друга невозможно.

Если человек живет в маленьком населенном пункте и при этом не испытывает материальных затруднений, достаточно общается с близкими, занимается спортом, то можно предположить, что он с большей вероятностью будет психически здоров, чем условный горожанин.

Национальность. Связи между национальностью и предрасположенностью к депрессии нет. Зато неблагоприятная социально-экономическая обстановка в стране проживания — бедность или политическая нестабильность — серьезно влияет на развитие любых психических расстройств.

Сексуальность тоже напрямую никак не связана с депрессией. Но так называемый стресс меньшинств, который испытывают в современном обществе, делает их более уязвимыми перед психическими расстройствами.

Пол и возраст. А вот пол, возможно, является фактором риска: у женщин депрессию диагностируют вдвое чаще. Это объясняется не только физиологией, но и особенностями социального положения: женщины чаще подвергаются насилию и меньше зарабатывают. Им приходится совмещать работу, уход за детьми и домашний труд, а их карьерные возможности ограничены.

Кроме того, есть гипотеза, что мужчины просто реже обращаются за медицинской и психологической помощью. Поэтому и депрессию у них обнаруживают реже.

Религия. Достоверной связи между депрессией и религиозными убеждениями пока не обнаружили: результаты исследований на этот счет противоречивы. С одной стороны, есть данные, что у верующих и атеистов симптомы депрессии возникают реже, чем у тех, кто занимает промежуточную позицию по отношению к религии.

Если отгоревать не получается

Но бывает так, что мы не можем попрощаться с объектом. Например, сильно тоскуем, но совершенно не получается злиться. Или отношения с человеком были крайне противоречивыми, и вообще не понятно, что можно чувствовать по поводу его потери.

Попрощаться с «хорошими» объектами проще, чем с «плохими». То есть нам относительно легче отпустить приятные и по-человечески ценные отношения, чем те, что причиняли боль. Мы решаем, «хороший» объект или «плохой», не всегда на основе личных качеств, но чаще — по качеству отношений с ним. Очень хороший человек мог быть недоступным: родитель, который рано ушёл из семьи, или юношеская любовь, которой вы так и не признались в чувствах.

В этом случае мы бессознательно отрицаем потерю. И вместо того, чтобы попрощаться, удерживаем потерянный объект внутри — психика как бы проглатывает его целиком. На его месте постепенно вырастает неприкосновенный «склеп» и наполняется депрессией.

К поглощённому внутреннему объекту мы продолжаем испытывать разнообразные чувства, только теперь все они обращены на себя. Тяжёлые формы депрессии часто сопровождаются суицидальными мыслями. На самом же деле за ними стоит агрессия, которая когда-то должна была помочь в отделении от объекта. Но так как объект теперь внутри, она также направляется внутрь.

Как определить, у вас депрессия

Определить, у человека депрессия, можно по характерным признакам. Основной — это длительное снижение настроения. Проявляться оно может с разной интенсивностью. депрессии чувствует легкую меланхолию.  — острое нежелание жить.

Кроме того, стоит насторожиться, если у вас давно — больше месяца назад — пропал интерес к любимым занятиям и вам ничто не приносит радость. Например, совершенно не хочется гулять, заниматься спортом, видеться с друзьями и близкими. Или если не покидает ощущение скуки и рутины. Или мучают мысли о собственной бесполезности и о том, что вы не знаете, как и для чего жить. А будущее представляется исключительно мрачным, полным бед и неприятностей.

Другой важный признак — постоянное чувство физической разбитости. Особенно если него сложно заставить себя встать с кровати, одеться, принять душ и почистить зубы. И хочется только одного — лежать, глядя в одну точку.

Сигнализировать о депрессии также могут нарушения сна и пищевого поведения. Например, бессонница или необычно долгий —  — сон. А еще отсутствие аппетита или, наоборот, сильная тяга к сладкому и жирному, которая провоцирует частые переедания.

У страдающих депрессией нередко ухудшается память и концентрация, умение обрабатывать информацию и принимать решения. Если вы заметили, что часто не можете выбрать в магазине продукты, стали всюду опаздывать, забывать про дела, медленнее выполняете работу, есть повод проконсультироваться с врачом. Особенно если все вышеперечисленное сопровождается плохим настроением и мрачными мыслями.

Полный список признаков депрессии

Согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации диагноз «депрессия» можно поставить, если у человека в течение двух недель отмечаются пять или более признаков этого заболевания:

Пользоваться для самодиагностики депрессии, например известным тестом Бека, не стоит: они очень неточные.

Горе провоцирует та или иная безвозвратная потеря важного объекта — как человека, так и любимой работы или мечты. В эти объекты мы вкладывали жизненные силы: любовь, усердие, интерес. То есть — инвестировали своё либидо. Вместе с объектом мы теряем и что-то важное: иллюзию защищенности, потребность в любви, уверенность в бесконечном счастье, представление о мире и себе и так далее.

Наша психика снабжена механизмом, который называется «работа горя». Во время горевания мы осмысляем неприятные ситуации и освобождаемся от связанных с ними эмоций. Этот процесс необходим, чтобы мы изъяли либидо, вложенное в объект, — и затем направили его куда-то ещё. То есть главная задача горевания — «освободить» себя, отделившись от утраченного объекта. Поэтому в процессе важны не только грусть и безутешная тоска, но и толика агрессии — злость на того, кто покинул нас; обида за то, что мы лишились чего-то ценного.

До тех пор, пока мы не вернули либидо, мы горюем — и находимся в депрессивном состоянии. Оно просто необходимо в этот момент и говорит о том, что наша психика достаточно развита, а её реакции — здоровы.

Депрессивное состояние — естественно, если мы точно знаем, чтó потеряли и чтó по этому поводу чувствуем. А также — если мы видим дальнюю, но всё же перспективу возвращения к обычной жизни.

Чего возникает депрессия

Предрасположенность к депрессии определяется разными факторами. Один из существенных — генетика. У людей, чьи ближайшие родственники страдали этим расстройством, вероятность его развития может быть повышена.

Другие существенные факторы риска — психологические и социальные.

К психологическим факторам относятся, например, условия, в которых растет человек, и то, как с ним в этот период обращаются окружающие. Если ребенок получает много любви и поддержки, он с меньшей вероятностью будет страдать депрессией во взрослом возрасте. И наоборот, у тех, кого в детстве часто оскорбляют и унижают, выше риск развития этого заболевания.

Социальные факторы, которые могут спровоцировать депрессию, — это, например, низкий уровень дохода, а также город и район, где живет человек. Подробнее об этом я расскажу ниже.

Еще одна частая причина — соматические заболевания: гормональный сбой или острый дефицит веществ. Кроме того, депрессию может спровоцировать сильный стресс, вызванный, например, утратой близкого человека или потерей работы.

«Мне не нравится говорить людям, что сами они не смогут справиться»

— Многие люди боятся привыкания к антидепрессантам. Очень распространен такой страх: «Сядешь на антидепрессанты — потом с них не слезешь». Это миф или нет?

— Очень важно пропить антидепрессанты столько, сколько надо. И держать связь с врачом. Если вам что-то не нравится, если с вами на связь не выходят — ищите того, кто будет с вами на связи.

Прием антидепрессантов может длиться разные периоды времени, но люди не пьют их пожизненно: все рано или поздно прекращают такую терапию. Если депрессия длилась три месяца, то пьем полгода. Полгода длилась — пьем год.

— А бывает, что человек много лет пьет антидепрессанты?

— Смотря какие депрессии мы имеем в виду. Если мы говорим про аффективное расстройство в виде биполярного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства — то, что называлось эндогенными формами заболевания, то там прием препаратов длительный. И там к антидепрессантам добавляются еще препараты из других классов: стабилизаторы настроения (нормотимики), иногда атипичные нейролептики. Но если говорить про те депрессии, которые чаще всего бывают связаны с нашими когнитивными искажениями, с нашей тревожностью, то тут многое зависит не только от препаратов, но и от внутренней работы человека.

Читайте также:  Гидросальпинкс

Знаете, почему люди говорят, что они боятся подсесть на антидепрессанты? Потому что человек курс антидепрессантов пропил, а систему взглядов не поменял, психотерапию не прошел, нужного не понял, поведение не изменил.

И он выходит в жизнь, где его снова поджидают те же неприятности, которые уже однажды спровоцировали его депрессию. По сути, для него антидепрессант был всего лишь поддерживающим костылем, на который надо опираться и работать дальше. Если внутренней работы не произошло, то необходимость в антидепрессантах будет более долгой. Вот и вся так называемая зависимость.

— То есть привыкания к антидепрессантам не существует?

— Не существует. Есть просто либо недостаточно пролеченная депрессия, либо депрессия, в рамках лечения которой не было уделено достаточного внимания психологическим аспектам, системе взглядов пациента, пересмотру их в конструктивную сторону. Вот и все.

— Итак, легкую депрессию на ранних этапах можно вылечить одной психотерапией, депрессию средней тяжести — препаратами и психотерапией. Но психотерапия — дорогая услуга, не всем по карману. Правильно ли я понимаю, что с депрессией средней тяжести пациенту, не имеющему денег на психотерапию, уже не справиться?

— Вы знаете, сейчас можно найти разные варианты психотерапии, в том числе не дорогостоящие. Но надо поискать специалиста. Мне не нравится говорить людям, что сами они не смогут справиться. Если человек вдумчивый, если он умеет анализировать, осмыслять, сортировать главное от второстепенного, то он может читать специальную литературу (ее много в доступе) и вести внутреннюю работу.

— И может справиться без психотерапии?

— Да, именно при легкой депрессии. Возможно, чуть медленнее, чем с психотерапией, но да, может. У меня в практике часто встречаются тревожные пациенты, которые еще не довели себя до депрессии, они в целом очень сообразительные. И когда мы переносим навык анализировать свои поступки, мысли, чувства на то, что их пугало, они достаточно быстро движутся в терапии. В среднем на это уходит полгода с частотой консультаций раз в две-три недели.

Сколько может длиться депрессия

По данным исследования нидерландских медиков, в 50% случаев депрессивный эпизод длился три месяца. При этом у более чем 20% симптомы заболевания не прошли даже через два года.

Длительность болезни зависит от тяжести и выраженности симптомов, индивидуальных особенностей и других факторов. Кроме того, у части людей случаются рецидивы: есть данные, что в 50% случаев депрессия возвращается и ее снова приходится лечить.

«Тревожные люди более склонны к депрессиям»

— С какими видами депрессии чаще всего вы работаете?

— Чаще — с единичными депрессиями, которые не всегда не имеют под собой генетических предпосылок. Механизм их формирования заключается в том, что человек по своему мышлению тревожный, а в истории своего формирования как личности, травмированный.

То есть в его прошлом были некие события, которые вложили свой вклад в формирование его мировоззрения и стратегий поведения, в архиве его памяти лежат недостоверные тезисы, например: «Ты поганец, ничего из тебя путного не выйдет».

В современной нейрофизиологии система взглядов человека о себе и мире, хранящаяся в громадных нейронных сетях, называется концептуальной системой мышления.

— Такие негативные события происходили с пациентом в детстве?

— Чаще всего — да. И вот человек стоит в очереди на кассе, ему случайно на ногу наступили, и он сразу проваливается в этот нейронный ансамбль, который хранит негативное воспоминание, и самоощущение, и поведенческий протокол.

В детстве, допустим, человек прятался под стол, чтобы избежать наказания. В будущем, когда его учителя, к примеру, порицали, он тоже замирал, боялся и никак вообще не взаимодействовал с окружающими в сложившейся ситуации. Мы называем такое поведение избеганием. И во взрослой жизни он точно так же избегает любых конфликтных ситуаций, требующих его включения.

— Взрослый человек искренне верит в то, что ему наступили на ногу в очереди, потому что он плохой, как ему в детстве говорила мама?

— Верно. Эти глобальные заблуждения накапливаются в течение всей жизни, и человек абсолютно искренне верит в то, что его никто не любит, не уважает, все считают его плохим.

— Тревожность может быть врожденной?

— Да, если это особенность нервной системы. И если на нее накладывается травматический контент, который несет в себе череду искажений типа «что-то со мной не так», это приводит к депрессии в зрелом возрасте. А бывает, что человек родился психологически крепким, но, пока жил, в мышлении накапливались различные стереотипы вроде «родить должна до 25» или «если успех, то только в виде Mercedes». И у него в мозге, как в чулане, это все хаотично накапливалось, а ревизию он никогда не проводил.

Часто депрессия возникает у людей, избегающих критики с детства, при устройстве на новую работу. Потому что вокруг все новое, а ты еще в полной неопределенности, не знаешь, чего опасаться, и тебе мозг подсказывает на всякий случай: бойся, тут может быть вот такая опасность, какая была в детстве. (Хотя, конечно же, этой опасности может не быть вовсе, но 35-летний человек, получается, пользуется стратегиями, которые сформировал в 5–6 лет.) Мозг активирует лимбическую систему, надпочечники выбрасывают кортизол, начинается стремительный процесс поломок в работе мозга. И этот процесс ровно такой же, как при наследственных формах депрессий: в постоянном стрессе под воздействием кортизола, глутамата и других веществ эти поломки приобретают характер биологического каскада, изменяющего физиологию всего организма. И в итоге пациент попадает в такой же депрессивный синдром, как и при классических расстройствах настроения. Вот таких депрессий больше всего: с ними к нам чаще всего приходят.

— Уточню: не с генетическими, а именно с обусловленными ранними психологическими травмами?

— Да, обусловленными накопившимися искажениями в мышлении и связанной с этим тревожностью. Я, кстати, по этой теме защищала диссертацию в 2013 году. Тревожные люди более склонны к депрессиям. Это сейчас всемирно известный факт, а в 2013 году эта идея во всем мире только тестировалась. И проведенная мною работа внесла в этот тезис свой подтверждающий вклад.

— Раньше такая депрессия называлась эндогенной. Но сейчас от этого термина отходят. Я это называю депрессия как болезнь (генетически обусловленная), которая возникла без стрессовой провокации. Жил себе человек — и вдруг, бац, проснулся и на ровном месте впал в депрессию.

— При такой форме депрессии лечение такое же, как при формах, вызванных тревожностью или стрессом?

— Да, лечение такое же. Сейчас и в диагностике, и в лечении есть стандартные правила в отношении всех депрессий. Представьте, что у вас депрессия длилась три месяца. Мы будем ее лечить полгода. И это не означает, что вы будете полгода мучиться.

При хорошем раскладе и с опытным врачом ваше состояние может вернуться в норму за две-три недели. А вот все остальные пять с половиной месяцев вы будете закреплять результат, чтобы все патологически измененные процессы в мозге вернулись к нормальным и закрепились.

Есть разные уровни нарушений. На микроуровне это нейробиологический дисбаланс нарушения выработки серотонина, дофамина и так далее. На клеточном уровне это клеточное воспаление, то есть в префронтальной коре, в особых ее участках, происходит разрушение нервных клеток и нейронных связей между ними. Также нейровоспаления происходят и в других зонах, вовлеченных в обработку информации и регуляцию настроения, поэтому между ними нарушается связность, и это уже нарушения на уровне разных отделов головного мозга.

Я люблю приводить такую метафору: представьте себе земной шар, на нем есть хабы аэропортов, и вот депрессия — это когда внутри аэропортов начались поломки и между ними нарушилась связность. И получается неразбериха: кто-то не долетел, у кого-то багаж не приехал, кого-то не выгрузили из самолета, кто-то не попал на стыковочный рейс, между аэропортами нарушена коммуникация. Вот это модель депрессии.

— Значит, бесполезно говорить человеку с депрессией: «Сходи в театр, погуляй с друзьями, полы помой»?

— Даже вредно.

Депрессия — это поломки в организме на самых разных уровнях. Их невозможно вылечить мытьем пола или поездкой на море.

Меры профилактики рецидивов

Этот материал был создан совместно людьми, страдающими депрессией или излечившимися от нее, которые являются членами группы GAMIAN-Europe, объединяющей организации пациентов из разных стран Европы, и компанией «Сервье».

(1) ВОЗ: Депрессия, 2019. https://www.who.int/ru/health-topics/depression

(2) COVID-19 Mental Disorders Collaborators. Global Prevalence and Burden of Depressive and Anxiety Disorders in 204 Countries and Territories in 2020 Due to the COVID-19 Pandemic. The Lancet 2021; 398(10312): 1700-1712.

(3) Сайт Французского национального института здравоохранения и медицинских исследований Inserm, отчет о депрессииhttps://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/depression (4) Бернс Д. Терапия настроения: Клинически доказанный способ победить депрессию без таблеток. – Альпина Паблишер, 2019.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *