Лечение болезни желчного пузыря и его протоков

Какие еще могут быть причины

Если причина боли неизвестна, то сначала следует обратиться к терапевту. Он соберет анамнез, проведет осмотр и при необходимости направит к более узкому специалисту: гастроэнтерологу, урологу или гинекологу.

Также потребуется сдать анализы на лабораторное исследование. При необходимости потребуется пройти инструментальную диагностику:

При некоторых нарушениях требуется сразу обратиться в скорую помощь. Например, при аппендиците, когда боль становится нестерпимой.

Болезни желчного пузыря — распространенная проблема, затрагивающая множество людей по всему миру. Он является важным органом пищеварительной системы, отвечающий за скопление и выделение желчи, необходимой для переваривания жиров. Однако некоторые факторы могут привести этот орган к различным заболеваниям, которые могут иметь серьезные последствия для здоровья. В этой статье мы раскроем наиболее распространенные заболевания желчного пузыря, их симптомы и методы лечения, а также предложим некоторые советы для профилактики, чтобы сохранить здоровье этого органа.

Причины боли в животе у женщин

Среди причин также стоит выделить те, которые встречаются только у женщин.

Менструальные боли. Это боли внизу живота, которые могут появляться у женщин во время менструации. Они могут быть вызваны изменением гормонального фона или указывать на различные заболевания – например, киста и эндометриоз.

Воспалительные заболевания тазовых органов. Это группа заболеваний, которые поражают различные органы верхнего отдела женского репродуктивного тракта. К таким заболеваниям, например, относятся эндометрит, параметрит и пельвиоперитонит.

Кисты яичников. Жидкостные опухоли, которые могут образовываться на яичниках. Они могут вызывать боли внизу живота, а также другие симптомы такие, как изменения в менструальном цикле. Лечение может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство.

Цистит. Это воспаление мочевого пузыря, которое может вызывать боли в нижней части живота и частое мочеиспускание.

Холецистит

Лечением данного заболевания занимается: гепатолог

Хронический холецистит наряду с язвенной болезнью — одно из самых частых заболеваний органов пищеварения с тенденцией к росту заболеваемости. В большинстве случаев воспаление желчного пузыря обусловлено наличием в нем конкрементов (камней) и лишь 15–20% приходится на бескаменный холецистит.

Опытные врачи Центра гастроэнтерологии и гепатологии ЮНИОН КЛИНИК под руководством профессора Барановского А.Ю. в максимально короткие сроки определят причину заболевания и назначат вам эффективное лечение. Холецистит — очень серьезная патология, поэтому не теряйте время и запишитесь на прием к гастроэнтерологу!

Симптомы заболеваний желчного пузыря

Симптомы болезней могут включать

В случае наличия указанных симптомов необходимо своевременно записаться к врачу. Врач может использовать различные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), МРТ или анализ желчи, для определения точного заболевания.

Боли в животе – это один из наиболее распространенных симптомов, с которым сталкиваются люди. Степень боли может варьироваться от легкой до острой и нарушать обычный образ жизни, работу и отдых.

Мы собрали возможные причины, из-за которых болит живот, и рассказали, какие принимать меры при появлении болей.

Причины появления и развития холецистита

Холецистит – заболевание, в развитии которого могут принимать участие многие причины. Основные причины его развития:

Механизмы формирования воспалительной реакции в стенке желчного пузыря:

Большую роль в механизмах развития холецистита у взрослых пациентов играет инфекция:

Существуют три пути проникновения инфекции в желчный пузырь и желчные протоки: лимфогенный (по сосудам лимфатической системы), гематогенный (по кровеносным сосудам из очагов инфекции в организме), восходящий (из двенадцатиперстной кишки).

Симптомы заболевания

За сутки организм взрослого человека вырабатывает 500-1000 мл желчи. Орган активизирует работу спустя 20 минут после принятия пищи. В это время симптомы, сигнализирующие о необходимости лечения желчного пузыря, наиболее заметны:

Другие симптомы остаются постоянными на протяжении длительного времени:

Если желчь длительное время не может поступать в кишечник из-за камней или спаек, ее компоненты попадают в кровь и приводят к механической желтухе:

Причины возникновения болезней

Факторы, которые влияют на паталогические изменения в работе желчного пузыря, вызваны различными причинами. Среди основных выделяют:

Нарушения работы билиарного тракта могут быть также спровоцированы рядом внешних факторов:

Нездоровый образ жизни – одна из частых причин многих заболеваний. Однако при резком переходе на постную пищу после употребления жирных и жареных продуктов стресс может усугубить состояние желчевыводящего органа.

Терапия основана на освобождении протоков, устранении воспалительного процесса и нормализации работы органа.

Существуют различные виды лечения холецистита. Выбор терапии зависит от стадии заболевания и самочувствия больного:

Препараты для лечения холецистита подбираются индивидуально. Если подтверждается наличие патогенной флоры в составе желчи, показана антимикробная терапия. Преимущество за антибиотиками широкого спектра действия, которые принимают курсом 7-10 дней.

При нарушении оттока желчи пациенту назначают желчегонные препараты – они стимулируют выработку секрета, предупреждают застойные явления, усиливают перистальтику гладкой мускулатуры внутренних органов. В острой фазе ВЖП проводится дезинтоксикационная терапия с введением растворов плазмозаменителей. Инфузии помогают очистить кровь от токсинов, избавить пациента от тошноты, нормализовать пищеварение.

При неэффективности консервативных методов и при запущенной болезни показано хирургическое вмешательство. Операции в клинике “Хадасса” проводятся опытными специалистами с использованием высокотехнологичной аппаратуры. Широко практикуются щадящие лапароскопические методы хирургии. Все манипуляции врач выполняет через миниатюрный разрез, что минимизирует осложнения, не оставляет обширных рубцов и способствует быстрой послеоперационной реабилитации.

В случае обострения больной должен соблюдать постельный режим и придерживаться щадящей диеты. Первые два дня необходимо полностью отказаться от приема пищи – разрешается только теплое питье. На третий день в рацион вводят протертые продукты небольшими порциями по принципу дробного питания (до 5 раз в день). Предпочтение отдается блюдам с обволакивающими свойствами – это слизистые супы, муссы, кисели из некислых ягод и фруктов, овсяная, рисовая каши.

Читайте также:  Выделения после месячных

Постепенно в меню добавляют нежирное перетертое мясо, творог низкой жирности, отварную рыбу, подсушенный хлеб. Под полным запретом жареные блюда, соленья, копчености, маринады, шпинат, лук и щавель.

В качестве лечебных процедур часто используются лечебные минеральные воды. Но прежде необходима обязательная консультация с врачом, который правильно выберет метод лечения с учетом особенностей общего состояния пациента.

В животе находится много органов и работают разные системы, поэтому список возможных причин боли достаточно обширный. Предположить конкретные нарушения можно в зависимости от локализации боли.

Когда болит левый бок внизу живота

Дивертикулит. Воспаление кишечника, которое происходит из-за образования выступлений на стенках кишечника (дивертикулов).

Колит. Воспаление толстой кишки, которое могут вызвать инфекции, аутоиммунные заболевания или синдромом раздраженного кишечника.

Когда болит правый бок внизу живота

Аппендицит. Это воспаление аппендикса, которое начинается с боли в середине живота и переходит в его правую и нижнюю часть. Постепенно боль становится все более ощутимой. Помимо болей у человека могут появиться чувство тошноты, потеря аппетита, высокая температура.

Когда болит верх живота справа

Холецистит. Воспаление желчного пузыря, которое может сопровождаться не только болями, но и тошнотой, рвотой, повышенной температурой и общей слабостью.

Эмпиема желчного пузыря. Это осложнение холецистита, при котором в желчном пузыре образуются гнойные накопления. Это серьезное нарушение, требующее хирургического вмешательства.

Водянка желчного пузыря. Это состояние, при котором желчный пузырь заполняется жидкостью на фоне застоя желчи или других нарушений. Симптомы водянки желчного пузыря могут включать тошноту, рвоту, увеличение размеров желчного пузыря и общую слабость.

Желчнокаменная болезнь. Это образование камней в желчном пузыре.

Когда болит живот в области пупка по центру

Гастрит. Воспаление желудочной слизистой, которое может быть вызвано инфекцией, употреблением алкоголя или несбалансированным питанием.

Пупочная грыжа. Это выступление внутренних органов через слабое место в брюшной стенке, что может вызывать боли в области пупка.

Когда болит верхняя часть живота

Язва желудка или 12-перстной кишки. Это появление дефектов на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишке. Язву могут вызвать инфекция Helicobacter pylori, употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и сопутствующие заболевания.

Локализация боли при язве зависит от места ее расположения на слизистой оболочке желудка или начала двенадцатиперстной кишки. Если язва находится в центре желудка, то боль будет ощущаться в центре верхней части живота. Если язва находится ближе к правой стороне желудка или в начале двенадцатиперстной кишки, то боль будет локализована справа в верхней части живота.

Когда болит кишечник внизу живота

Боли в кишечнике могут появиться из-за кишечных инфекций, среди которых сальмонеллез и эшерихиоз.

Болезни и аномалии

Холелитиаз

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, является одной из наиболее распространенных и серьезных заболеваний. Она характеризуется образованием камней в желчи, которые могут заблокировать протоки и вызвать различные симптомы и осложнения.

Одной из причин развития холелитиаза является нерегулярное или недостаточное питание, включая высокое потребление жиров и холестерина, а также недостаток клетчатки. Другими факторами могут быть нарушения обмена веществ, избыточный вес, наследственность, гормональные изменения (например, при беременности или приеме определенных гормональных препаратов) и некоторые медицинские состояния, такие как цирроз печени или синдром раздраженного кишечника.

Симптомами холелитиаза могут быть

Для исследования холелитиаза используется УЗИ, компьютерная томография и рентгенография. Лечение холелитиаза включает в себя изменение образа жизни и диета, принятие лекарственных препаратов для разрушения камней или улучшения оттока желчи. Однако в отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Дискинезия

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство, которое проявляется нарушением сократительной функции желчного пузыря и/или недостаточной секреции желчи. Она чаще всего наблюдается у детей и подростков, но может встречаться и у взрослых. Дискинезия может быть причиной различных симптомов, таких как боли в правом подреберье, диспепсия (нарушение процесса пищеварения), тошнота, рвота и даже общая слабость.

В основе дискинезии лежат нарушения нервно-гуморальной регуляции двигательной и выделительной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Данный диагноз ставится после исключения органических заболеваний с помощью различных инструментальных и функциональных исследований.

Дискинезия подразделяется на два типа — гиперкинетическая и гипокинетическая. При гиперкинетической наблюдается повышенная активность желчного пузыря. Это может приводить к его слишком интенсивному сокращению и быстрому выбросу желчи. При гипокинетической наблюдается наоборот — снижение сократительной функции желчного пузыря. В этом случае желчь может задерживаться и стагнировать, что в конечном итоге приводит к образованию камней.

Для лечения врач-гастроэнтеролог назначает спазмолитики, препараты, нормализующие работу кишечника, физиотерапевтические процедуры и соблюдение питания. Если лечение не приносит необходимых результатов, возможно, понадобится вмешательство хирурга.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть острого или хронического характера. Острый обычно возникает в результате образования камней в желчи, что приводит к застойным явлениям и инфекции. Это может вызывать желчную колику (сильную боль в правом подреберье), особенно после приема жирной или жареной пищи, а также лихорадку и тошноту. Он прогрессирует в течение нескольких часов и запускает воспалительный процесс. Пациенты могут также испытывать желтушность кожного покрова и расстройство кишечника.

Хронический обычно развивается как результат повторных эпизодов острого холецистита. Воспалительный процесс проявляется менее выраженно, включая мягкую боль в правом подреберье, нарушение пищеварения и часто возникающие приступы после приема определенных продуктов питания.

Для борьбы с инфекцией назначаются сорбенты, антибиотики и противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления. Во время терапии рекомендуют ограничение в еде (исключение алкоголя и газированных напитков). В большинстве случаев острый холецистит требует хирургического удаления желчного пузыря, с помощью лапароскопии (минимально инвазивный хирургический метод).

Читайте также:  Лечение азооспермии у мужчин

Осложнения холецистита могут быть серьезными и включать перитонит (воспаление брюшины), формирование абсцессов и панкреатит. Поэтому необходимо своевременно записаться к врачу при появлении признаков холецистита, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Холангит

Холангит может возникнуть в результате застоев желчи, инфекции или обструкции. Холангит может проявляться в острой или хронической форме.

Острый холангит обычно связан с образованием камней, что приводит к застою желчи и размножению бактерий. У пациентов это может вызвать болевые ощущения в правой верхней части живота, желтушность, лихорадку, тошноту и рвоту, а также снижение аппетита и общую слабость. Если его не лечить, может возникнуть серьезное осложнение — печеночная недостаточность.

Хронический холангит обычно развивается постепенно, что приводит к постоянному воспалению и инфекции. Признаки этой болезни могут быть менее выраженными, включая упорную боль в правой верхней части живота, потерю аппетита, утомляемость и потерю веса.

Лечение холангита включает использование антибиотиков, противовоспалительных и желчегонных препаратов. Без своевременной терапии он может стать причиной печеночной недостаточности, сепсиса и других очень опасных осложнений.

Раковые опухоли

Раковые опухоли — это злокачественные новообразования в органе. Слизистая оболочка дна или шейки желчного пузыря – первым страдает от злокачественной трансформации клеток. Затем патологический процесс распространяется на желчные протоки и печень, а также соседние органы, такие как желудок, толстая и двенадцатиперстная кишки. Рак имеет способность метастазировать, поэтому дочерние опухоли могут обнаруживаться в печени, лимфатических узлах, брюшине, плевре и яичниках. Основные факторы развития диагноза включают хронический холецистит, инфекции желчевыводящих путей, семейный анамнез рака, возраст (большинство случаев возникают после 65 лет) и женский пол (у женщин риск развития в 2-3 раза выше, чем у мужчин).

Симптомы рака могут быть неспецифическими и могут включать боль в правой верхней части живота, желтушность кожного покрова, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса, утомляемость, тошноту и рвоту. У большинства пациентов диагноз подтверждается на поздних стадиях, когда опухоль уже распространилась на соседние органы или лимфатические узлы.

Исследование включает использование различных методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), пункция и биопсия. Терапия зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и лучевую терапию. Однако, из-за недостаточной эффективности лечения, прогноз рака обычно неблагоприятный.

Лечение

Лечение хронического бескаменного холецистита в фазе обострения:

Лечение острого холецистита проводится, как правило, в условиях хирургического стационара.

Почему стоит обращаться в ЮНИОН КЛИНИК

Несмотря на большое разнообразие патологий, которые могут образоваться в билиарной системе, самыми распространенными заболеваниями считаются:

Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря занимают 3-е место по числу всех случаев нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Наиболее подвержены им люди старше 50 лет. Женщины заболевают чаще, чем мужчины.

Диагностика болезней желчного пузыря

Основными методами диагностики являются

Часто задаваемые вопросы

Продолжительность лечения хронического холецистита в фазе обострения  — не менее 1,5-2-х месяцев.

Какие осложнения холецистита?

Осложнения хронического бескаменного холецистита встречаются достаточно редко:

Как проводится профилактика холецистита?

Для профилактики рецидивов заболевания необходимо соблюдение диеты, лечение как первичных, так и вторичных дискинезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инвазиями.

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день
обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 812 600-67-67

Выберите врача для записи на консультацию.

Терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Медицинский директор, профессор, доктор медицинских наук, врач-гастроэнтеролог.

Врач — гепатолог, диетолог, терапевт руководитель «Центра гастроэнтерологии и гепатологии профессора Барановского А.Ю.», врач высшей категории, руководитель центра ВЗК

Врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Врач-гастроэнтеролог, терапевт, нутрициолог, «Петербургский доктор года-2019»

Вам показано УЗИ?
Нужно поставить точный диагноз и разобраться с причинами появления симптомов?
Вы желаете планово проверить свой организм и убедиться, что все в порядке?
Нужно провести УЗ-контроль проведенного лечения?

Акция действует: до 30 июня 2024

Если врач ЮНИОН КЛИНИК назначил вам анализы, для вас действует уникальное предложение – лабораторная диагностика со скидкой 20%. Это ваша возможность пройти обследование с максимальной выгодой для себя. У нас своя лаборатория, комфортные процедурные кабинеты. Можно сразу после приема сдать биоматериал и выбрать наиболее удобный для себя способ получения результатов.

Если вы отметили ухудшение самочувствия, появились тревожные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Для вас сейчас доступна акция – консультация специалиста по сниженной цене. В ЮНИОН КЛИНИК ведут прием опытные и компетентные врачи, которые готовы оказать помощь при любых заболеваниях и состояниях. В рамках консультации осуществляется осмотр.

Выгодное предложение от ЮНИОН КЛИНИК – проведение колоноскопии и гастроскопии по специальной цене, всего за 1 час и за одно погружение в наркоз! Это важные исследования, которые дают возможность поставить точный и правильный диагноз, выявить опасные патологии, а также патологические изменения на раннем этапе развития. Длительность – примерно 1 час.

Гастроскопия под наркозом пройдет для вас без стресса, боли и негативных эмоций, при этом будет получена точная диагностическая информация. Исследование крайне информативно при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника (в том числе при гастритах, язвенной болезни, полипах, опухолях) и при желудочно-кишечных кровотечениях. Не нужно его откладывать, если есть показания к диагностике! Это безопасно, а благодаря специальному предложению от ЮНИОН КЛИНИК еще и более доступно по цене – , вместо

А. Острый холецистит:

Б. Хронический холецистит (каменный или бескаменный).

В том числе:

Клинические проявления

Для диагностики хронического некалькулезного холецистита используют:

Читайте также:  Симптомы и лечение

Только специалист-гастроэнтеролог может правильно и своевременно установить вид заболевания. Для диагностики применяют несколько методов:

УЗИ – базовый метод диагностирования, который помогает достоверно определить строение желчного пузыря и наличие в нем камней свыше 0,3 см в диаметре.

Методы лечения

Способ лечения определяется врачом после изучения результатов анализов, постановки диагноза, формы и тяжести заболевания, общего самочувствия пациента. Лечение может включать в себя:

Специалист подбирает лекарственные препараты, направленные на снятие спазмов и болезненных ощущений, регуляцию выработки желчи и нормализацию работы желчевыводящих протоков. Удаление желчного пузыря проводится через проколы на животе при помощи эндоскопического оборудования. Данный метод позволяет избежать рубцов и сокращает сроки восстановления.

Самостоятельно подобрать правильные средства и способы восстановления – трудновыполнимая задача. При самолечении, без назначения врача, можно только усугубить свое состояние, и дальнейшее лечение потребует большего времени, процедур и усилий! Настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, а при появлении каких-либо симптомов — обратиться к специалисту.

Вы можете обратиться к врачам клиники «Рекреаль» в городе Екатеринбург, чтобы получить полное и качественное обследование своего состояния. Клиника оснащена современным оборудованием, которое позволяет быстро проводить нужные анализы и врачебные процедуры. Наши специалисты с большим опытом и знаниями проблемы помогут подобрать лучшее лечение для скорейшего возвращения к нормальной жизни без боли.

Главный врач. Гастроэнтеролог, ревматолог, терапевт

Материал имеет информационный характер и не может быть основанием для диагностики и лечения. При возникновении боли и других симптомов обратитесь к врачу.

Лечение боли в животе

Лечение боли в животе напрямую зависит от ее причины, поэтому всегда подбирается индивидуально. Применять могут следующие методики:

Лекарственное лечение. В зависимости от причины боли, врач может назначить антибиотики, противовоспалительные средства, спазмолитики, гормональные средства или препараты для уменьшения кислотности желудка.

Хирургическое лечение. Если боли в животе вызваны опухолью, камнями в желчном пузыре или другими проблемами, требующими хирургического вмешательства, может потребоваться операция. Например, при аппендиците проводится удаление аппендикса, а при желчнокаменной болезни – холецистэктомия.

Диетотерапия. Изменение питания может помочь снизить боли в животе, особенно если они связаны с проблемами желудка или кишечника. Например, при язве желудка рекомендуется избегать острой, жирной и кислой пищи.

Физические упражнения. Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить перистальтику кишечника и снизить боли в животе. Например, выполнять комплекс упражнений могут для стимуляции кишечника при запоре.

Психотерапия. Если боли в животе связаны с психическими проблемами, то работа со специалистом поможет улучшить состояние пациента.

При появлении боли важно обратить внимание на то, в каком месте и как именно болит живот. Также важно учитывать, что боль в животе может быть из-за патологии не в животе, а в другой области.

Затем следует обратиться к врачу для диагностики и назначения нужного лечения. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать неприятных осложнений и сохранить здоровье.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту. Запишитесь на прием к врачу клиники Медюнион на сайте или по телефону +7 (391) 201-03-03.

Лечение заболевания желчного пузыря

Лечение включает как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство.

Консервативные методы включают в себя медикаментозную терапию. В зависимости от конкретной проблемы, пациенту могут назначить препараты для расщепления камней в желчном пузыре (урсодезоксихолевая кислота), снижения воспаления (антибиотики), снятия боли (анальгетики) и так далее. Также нужно придерживаться диеты.

Однако, если консервативная терапия не дает должных результатов или у больного ухудшается состояние, может потребоваться хирургическое вмешательство. Одной из процедур является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Это может быть выполнено как открытой хирургией, когда сделано небольшое разрезание в брюшной полости, так и лапароскопическим методом, когда проводятся несколько небольших разрезов, через которые вводятся инструменты для выполнения операции.

Все решения о лечении болезней желчного пузыря должны быть приняты при консультации с врачом, учитывая все индивидуальные особенности пациента и характеристики диагноза. Врач будет определять эффективный подход, а также рассказывать о возможных рисках и пользе каждой процедуры.

Когда стоит обратиться к врачу

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита проявляется следующими симптомами:

Виды болей в животе

Боли могут быть острые и хронические:

По интенсивности

Пузырь располагается над печенью и по форме напоминает полую грушу. При помощи специальных трубок, называемых желчными протоками, в него поступает жидкость, вырабатываемая печенью. Желчь необходима для работы пищеварительной системы, поскольку она:

В желчном пузыре происходит процесс обратного всасывания белка, солей и аминокислот в кровь, а также выработка гормона холецистокинина. Помимо регуляции работы желудочного тракта, он отвечает за качество сна, реакции организма на страх и боль, психоэмоциональное состояние человека.

Желчный вместе с протоками образует билиарную систему. В случае нарушений ее функционирования происходят патологические изменения в ткани печени и дисфункция работы ЖКТ.

Заключение

В этой статье мы узнали, что болезни желчного пузыря имеют серьезные последствия для здоровья человека. Однако с помощью врачей и современных методов диагностики и лечения, большинство из них могут быть успешно устранены.

Чаще всего заболеваниями желчного пузыря являются желчнокаменная болезнь и хронический холецистит. Нужно отметить, что ранняя диагностика и правильное лечение могут предотвратить серьезные последствия этих заболеваний.

В любом случае, регулярные осмотры у врача и соблюдение здорового образа жизни могут помочь предотвратить возникновение болезней. Будьте бдительны и обращайтесь за медицинской помощью при необходимости, ведь здоровье желчного пузыря играет важную роль в общем физическом благополучии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *