Нарушение сердечного ритма аритмия

Экстрасистолия представляет собой аномалию, которая проявляется как нарушение нормального сердечного ритма. Люди, страдающие от этого состояния, испытывают внезапные сердечные сокращения или сбои в работе отдельных частей органа. У больных могут возникать: одышка, беспокойство и периодическое прекращение сердечных сокращений.  Патологические изменения возникают в результате дисбаланса в электрической активности сердца, который может проявляться в форме деполяризации предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения. В результате этих аномалий сердечная мышца начинает сокращаться не в тот момент, который был бы типичным. У некоторых здоровых людей, независимо от их возраста, также могут возникать отдельные случаи экстрасистолии. Для постановки диагноза часто используются различные методы, включая ЭКГ (электрокардиографию), холтеровский мониторинг и нагрузочные кардиотесты. Лечебный курс направлен на выявление и устранение коренной причины нарушений сердечного ритма. Лечение экстрасистолии проводится под наблюдением кардиолога.

Причины развития экстрасистолии

Экстрасистолия возникает по разным причинам, но чаще всего она имеет физиологическую природу. Однако нарушение ритма может проявляться даже у лиц, не имеющих серьезных заболеваний, и это может быть обусловлено следующими факторами:

Связь между этими факторами и возникновением экстрасистолии у взрослых остается неясной, и поэтому данное состояние классифицируется как идиопатическое, пока точные механизмы его возникновения не будут выяснены.

Органическая форма экстрасистолии сердца развивается в контексте различных заболеваний и повреждений миокарда. Этот тип аритмии характерен для пациентов, у которых установлены такие диагнозы, как: ишемическая болезнь сердца (ИБС), перикардит, миокардит, дистрофия сердечной мышцы, кардиомиопатия и другие патологии, связанные с поражением сердечной ткани.

Токсичное состояние может возникнуть в условиях повышенной температуры, гипертиреоза или как побочное явление при приеме определенных медикаментов.

В большинстве ситуаций нарушение сердечного ритма, такое как экстрасистолия, обычно не оказывает негативного влияния на общее состояние и не сокращает продолжительность жизни. Однако, следует отметить, что в случае наличия заболеваний миокарда, желудочковая экстрасистолия, которая возникает чаще всего, может представлять собой потенциально опасное состояние.

Экстрасистолия у детей чаще всего представляет собой физиологическое явление, связанное с изменениями в гормональном балансе, развитием сердечно-сосудистой системы и быстрым ростом, характерным для возрастной группы от 7 до 14 лет. Она встречается у 87% всех детей до 17 лет и не должна вызывать беспокойство среди родителей.

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения в случае экстрасистолии не всегда проявляются одинаково. Люди, страдающие вегетососудистой дистонией, часто испытывают более серьезные неудобства, когда речь идет о переносимости экстрасистол. Напротив, пациенты с органическими поражениями сердца могут легче переносить экстрасистолию. Чаще всего пациенты описывают эти ощущения как удар или резкий толчок в грудной клетке, вызванный активным сокращением желудочков после корректирующей паузы.

Также замечаются «перевороты или кувыркания» сердца, возникновение перебоев и его временные остановки в функционировании. Функциональная экстрасистолия сопровождается проявлениями жара, неприятными ощущениями, слабостью, чувством беспокойства, повышенной потливостью и затрудненным дыханием.

Частые экстрасистолии, которые проявляются в виде ранних и групповых сердечных аритмий, могут привести к сокращению объема крови, выбрасываемого сердцем, что, в свою очередь, может вызвать снижение кровотока в коронарных артериях, снабжающих сердце, а также в артериях, обеспечивающих кровоснабжение мозга и почек на уровне от 7% до 24%. У пациентов, у которых уже есть признаки атеросклероза сосудов, возникают симптомы, такие как головокружение, и у них могут возникать временные нарушения мозгового кровообращения, такие как обмороки, афазия (нарушение речи) и парезы (частичная потеря двигательных функций). У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) могут возникать приступы стенокардии (боли в груди и давление).

Методы лечения экстрасистолии

Экстрасистолию можно лечить различными методами, включая медикаментозное воздействие или хирургическую процедуру, такую как радиочастотная абляция. Кроме того, врач стремится выявить источники экстрасистолии и применять соответствующее этиотропное лечение. Однако важно отметить, что не всегда необходимо лечить экстрасистолию.

Анализ и выявление этиологических причин, а также последующее воздействие на них, являются основополагающими принципами данного метода, однако их применение не всегда возможно. В случае экстрасистолии, исходящей из вегетативной системы, рекомендуется обратиться к неврологу или психотерапевту для консультации. В таких ситуациях часто используют успокоительные растительные препараты, такие как: пустырник, валериана, мелисса или настойка пиона. Однако стоит отметить, что у них отсутствует надежная научная поддержка в данном контексте.

Психотропные медикаменты применяются в двух основных случаях: первый, когда четко обнаруживается взаимосвязь между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией; второй, более распространенный случай, когда экстрасистолия ухудшает общее состояние пациента, вызывая усиление фоновой тревожности или депрессии. В таких ситуациях могут применяться как транквилизаторы, так и антидепрессанты.

В ситуациях, когда экстрасистолия проявляется без заметных симптомов или с легкими симптомами, вмешательство обычно не требуется. Однако, если пациент испытывает неудобства из-за экстрасистолии и их количество значительно высоко (в тысячах), возможно рассмотреть медикаментозное лечение. Выбор препарата осуществляется в зависимости от типа экстрасистолии и частоты сердечных сокращений.

При неэффективности лекарственной терапии и наличии высокой частоты экстрасистол (десятки тысяч за сутки), может рассматриваться проведение процедуры радиочастотной катетерной абляции (РЧА). Во время этого вмешательства, определяется точное местоположение источника аритмии, а затем устраняется с использованием прецизионного радиочастотного воздействия на определенную область мышцы.

Прогноз и профилактика

Длительность и эффективность курса терапии, а также способность пациента к нормальной жизнедеятельности после завершения лечения, сильно зависят от нарушений функции желудочков и степени патологии сердечной мышцы. Среди наиболее опасных нарушений следует выделить экстрасистолы, вызванные миокардитом, кардиомиопатией и острым инфарктом миокарда. При наличии выраженных морфологических аномалий в миокарде, сердечные ритмы могут перейти в фибрилляцию желудочков или предсердий. Сопровождаемое сопутствующими заболеваниями, наджелудочковое экстрасистолическое течение может привести к возникновению фибрилляции предсердий. Развитие желудочковых экстрасистол опасно из-за возможной устойчивой тахикардии и внезапной остановки сердца.

Обычно, при функциональных экстрасистолах прогноз благоприятный. Что касается органических экстрасистол, то их прогноз зависит от того, насколько быстро они диагностируются и начинается лечение.

Для уменьшения возможности возникновения экстрасистолии рекомендуется:

Изображение от Freepik

Экстрасистолия сердца – это нарушение ритма сокращения сердечной мышцы (миокарда). В норме удары идут друг за другом через равные промежутки времени. Но иногда очередной удар возникает раньше положенного. Такое преждевременное сокращение миокарда называют экстрасистолой Экстрасистолия может быть бессимптомной, но при этом представлять опасность для жизни и здоровья. Либо же тяжело переноситься субъективно, но не причинять вреда организму. Обычно такая аритмия проявляется перебоями и паузами в работе сердца, неровным пульсом. Экстрасистолы могут быть желудочковые и предсердные. Вид определяет прогноз и тактику лечения заболевания.

Классификация

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий, соединенных с двумя желудочками. Их работа строго организована. Сокращение сердечной мышцы запускается электрическим импульсом, который образуется в правом предсердии. По проводящей системе сердца он передается сначала на левое предсердие, а уже после охватывает желудочки.

Поэтому в норме сначала сокращаются предсердия. В этот момент кровь из них попадает в желудочки. Вслед за предсердиями сокращаются сами желудочки и проталкивают кровь в сосуды, по которым она течет к органам нашего тела. Этот процесс называется систолой. Далее сердце расслабляется и отдыхает – наступает диастола.

Однако при экстрасистолии в стройной цепочке сокращений возникает сбой. И импульс образуется не в правом предсердии, а в каком-то другом месте проводящей системы сердца – эктопическом очаге. В результате нарушается порядок сокращения миокарда.

В зависимости от места расположения эктопического очага, различают желудочковую (вентрикулярную) и предсердную (наджелудочковую или суправентрикулярную) экстрасистолию

Далее обращают внимание на активность и частоту преждевременных импульсов. Выделяют следующие типы экстрасистол:

одиночные – единичные преждевременные сокращения миокарда;

парные (“куплеты”) – две, следующие подряд, внеочередные систолы;

групповые (“триплеты”, короткие пробежки) – друг за другом идут три неправильных сокращения;

пробежки – регистрируются четыре и более преждевременных комплекса подряд .

Иногда экстрасистолия имеет некоторый порядок и периодичность. Например, каждое преждевременное сокращение миокарда происходит через одну нормальную систолу. Такой тип экстрасистолии называется бигеминией. Если экстрасистола появляется через каждые два нормлаьных сокращения – тригеминией, три – квадригеминией и т.д. Экстрасистолию, которая возникает с определенной периодичностью, называют аллоритмией .

Экстрасистолы могут рождаться только в одном месте сердечной мышцы и тогда они называются монотопными. Такие нарушения ритма на ЭКГ выглядят как братья-близнецы – каждая преждевременная систола такая же как предыдущая.  А могут возникать из разных участков миокарда – политопная экстрасистолия. В этом случае внеочередные комплексы имеют на ЭКГ разную форму. При этом у одного и того же человека могут регистрироваться желудочковая, наджелудочковая и предсердно-желудочковая аритмия.

Экстрасистолы могут быть редкими (до 30 преждевременных сокращений в час – для желудочковых и до 5 преждевременных сокращений в минуту – для предсердных экстрасистол) или частыми (более 30 преждевременных сокращений в час – для желудочковых и более 5 преждевременных сокращений в минуту – для предсердных экстрасистол)

Для понимания прогноза аритмии и определения тактики терапии желудочковых экстрасистол используется их градация по B. Lown и M. Wolf в модификации M. Ryan:

Читайте также:  Что делать если больно наступать

0 класс — нарушения ритма желудочков отсутствуют;

I класс — редкая монотопная экстрасистолия (до 30 комплексов в час);

II класс — частая монотопная экстрасистолия (более 30 комплексов в час);

III класс — полиморфная экстрасистолия;

IVa класс — парная мономорфная экстрасистолия;

IVb класс — парная полиморфная экстрасистолия;

V класс — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд)

Чем выше класс аритмии, тем серьезнее прогноз и активнее лечение.

Надо сказать, что небольшое количество экстрасистол бывает ежедневно у каждого из нас. Поэтому экстрасистолия не всегда считается заболеванием и часто не требует лечения.

Условно выделяют физиологические и патологические причины экстрасистол. Первые не относятся к какой-либо болезни и возникают на фоне стресса или воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Под воздействием стрессовых гормонов меняется биомеханика работы сердечной мышцы, что может привести к возникновению внеочередных систол и в первую очередь наджелудочковых. Таким образом предсердную экстрасистолию могут спровоцировать:

стресс и сильные переживания;

активная физическая нагрузка;

курение и прием алкоголя;

нарушение баланса электролитов;

переизбыток кофеина и других возбуждающих веществ .

Такая аритмия проходит самостоятельно как только организм возвращается в комфортные условия.

Наджелудочковая экстрасистолия может возникнуть при приеме некоторых лекарств (эуфиллин, L-тироксин, сальбутамол и т.д.). В этом случае стоит обратиться к специалисту и вместе с ним пересмотреть терапию .

Желудочковая экстрасистолия также может появляться из-за токсического действия алкоголя, но чаще возникает при повреждении миокарда из-за его кислородного голодания или воспаления. Реже внеочередные комплексы из желудочков становятся признаком интоксикации лекарственными препаратами (трициклические антидепрессанты, эуфиллин, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды и др). Поэтому врачи очень внимательно относятся к пациентам с желудочковыми аритмиями .

Причинами патологической экстрасистолии, как желудочковой, так и предсердной, чаще всего становятся болезни сердечно-сосудистой системы:

ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и др.);

хроническая ревматическая болезнь сердца;

кардиомиопатии (дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого желудочка);

наследственные каналопатии (синдром удлиненного QT, синдром Бругада и др.) .

Однако предсердная экстрасистолия (и реже желудочковая) может возникнуть на фоне многих других проблем в организме, так или иначе влияющих на работу сердца:

эндокринных патологиях (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет);

заболевания дыхательной системы;

проблемах желудочно-кишечного тракта;

анемии и т.д.

Очень часто у одного и того же человека присутствуют несколько факторов, способствующих появлению экстрасистол. Установить причины аритмии очень важно. От этого будет зависеть тактика терапии.

Экстрасистолия – довольно распространенное заболевание и обычно встречается у пожилых людей. Чаще всего пациенты ощущают экстрасистолию как:

чувство перебоев в работе сердца;

“перевороты” и замирания в груди;

сильные толчки в груди или по ходу крупных сосудов;

нарушение ритмичности пульса

Провокатором преждевременного сокращения миокарда часто становятся обострения сердечно-сосудистых патологий. В свою очередь экстрасистолы (особенно вентрикулярные) сами способны влиять на гемодинамику. Поэтому помимо неровного пульса могут беспокоить и другие жалобы со стороны сердца.

Желудочковые экстрасистолии могут сопровождаться:

падением артериального давления (оно становится ниже  100/60 мм рт ст);

болью в груди;

Такие симптомы обусловлены снижением сердечного выброса во время внеочередного сокращения желудочка и являются признаком того, что у человека не все в порядке с сердцем.

Предсердные экстрасистолии обычно переносятся легче и не доставляют сильных неудобств. Для них характерно ощущение дискомфорта в области сердца.

Многие люди вообще не ощущают перебоев в работе сердца, даже при большом количестве экстрасистол, а патология обнаруживается случайно при обследовании. Другие же будут замечать каждое преждевременное сокращение, что может сильно снижать качество жизни, нарушать сон и провоцировать тревогу и страх за свою жизнь. В любом случае появление неровного пульса – веская причина проконсультироваться с доктором. Длительно существующая аритмия без лечения пагубно влияет на функции организма.

Важно! Если у вас или ваших близких на фоне ощущения перебоев в сердце возникли следующие симптомы, нужно срочно вызвать бригаду “скорой помощи”:

потемнение в глазах и резкая слабость;

распирающая или сдавливающая боль в груди;

падение артериального давления;

Эти признаки говорят о том, что сердечная мышца испытывает большую нагрузку и не справляется со своей работой. Такая ситуация требует незамедлительной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностикой и лечением экстрасистолии занимаются врачи-терапевты и врачи-кардиологи. В особенно сложных случаях к ведению пациента подключается врач-аритмолог.

Цель диагностики – найти причину проблемы, определить тяжесть заболевания и его особенности, что необходимо для подбора эффективной терапии. Чаще всего аритмия возникает из-за патологии сердца. Поэтому могут быть назначены следующие обследования:

ЭКГ (электрокардиография) – позволяет зафиксировать  факт экстрасистолии и определить ее вид;

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – необходимо для подсчета количества экстрасистол за сутки, определения типа аритмии и нарушений проводимости, а также выявления гипоксии миокарда;

ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца) – помогает найти структурные изменения миокарда и клапанного аппарата, которые могли стать причиной аритмии.

Общий анализ крови – нужен для диагностики анемии и косвенного подтверждения процессов воспаления в сердечной мышце при подозрении на миокардит;

Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, АСТ, АЛТ, общий билирубин и его фракции, холестерин и липидный спектр и др.) – определяет функциональное состояние органов и систем, предрасположенность сосудов к атеросклерозу, а также помогает выявить сахарный диабет;

ТТГ (тиреотропный гормон) – назначается для диагностики патологий щитовидной железы;

Электролиты крови (калий, натрий, магний и кальций) – отклонение от нормы минерального состава крови может указать на передозировку некоторыми лекарственными препаратами, а также на неблагоприятный фон для возникновения нарушения ритма .

Обнаружение экстрасистолии на ЭКГ еще не означает наличие заболевания. Ведь небольшое количество экстрасистол может быть и в норме. Для постановки диагноза важно сочетание клинической картины и данных обследований.

Если на первом этапе диагностического поиска полученных результатов недостаточно или же аритмия носит стойкий не поддающийся лечению характер, дополнительно могут быть рекомендованы:

Нагрузочные пробы (тредмил-тест или велоэргометрия) – позволяют спровоцировать экстрасистолию в условиях повышенной нагрузки на сердце;

ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – выполняется для поиска эктопических очагов миокарда при тяжелой и неконтролируемой аритмии перед ее оперативным лечением;

Коронароангиография – рекомендуется в первую очередь пациентам, у которых аритмия связана с кислородным голоданием миокарда из-за закупорки питающих его сосудов;

МРТ сердца  – выявляет кардиомиопатии и врожденные аномалии;

Генетическое тестирование – необходимо для диагностики редких наследственных нарушения ритма .

Если в качестве причины аритмии подозревается нарушение в работе других систем организма, может потребоваться консультация эндокринолога, психотерапевта, невролога, гастроэнтеролога, пульмонолога и соответствующее обследование.

Лечение

Не каждая экстрасистолия нуждается в лечении. Кроме того, антиаритмические лекарственные средства имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому  необходимость назначения препаратов определяется врачом после тщательной диагностики.

Если симптомы болезни отсутствуют, а по результатам обследования выявлены предсердные экстрасистолы, то специальной терапии не требуется. Пациенту будет рекомендовано динамическое наблюдение и коррекция возможных провоцирующих факторов: снижение уровня стресса, нормализация сна, уменьшение количества кофеинсодержащих напитков.

Показанием для лечения аритмии являются:

нарушение гемодинамики (недостаточность кровообращения), возникающее во время экстрасистолии;

субъективная непереносимость аритмии;

наличие опасных экстрасистол и в первую очередь желудочковой экстрасистолии.

Терапия должна начинаться с устранения причины нарушений ритма: коррекции электролитного состава крови, нормализации функции эндокринных желез и уровня гемоглобина, терапии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и т.д. Однако чаще всего виновником аритмии становится сердечная патология. Поэтому очень важно следить за уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений и не пропускать прием назначенных лекарств.

В комплексном лечении перебоев в работе сердца назначаются препараты 5 классов антиаритмиков:

I класс – блокаторы быстрых натриевых каналов (Лидокаин, Пропафенон, Этацизин и др.) – используются в основном в терапии желудочковых аритмий;

II класс – бета-блокаторы (Атенолол, Анаприлин, Метопролол, Бисопролол и др) – универсальные препараты для стартового лечения различных типов экстрасистолий;

III класс – средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия (Амиодарон, Соталол) – чаще применяются при желудочковых экстрасистолах;

IV класс – блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем) – нашли свою нишу в лечении наджелудочковых аритмий;

V класс – прочие средства (сульфат магния, препараты калия, Аденозин и др) – нужны для купирования определенных видов нарушений ритма и для постоянного приема используются редко

При возникновении большого количества опасных экстрасистол за сутки и неэффективности медикаментозной терапии может быть предложено оперативное лечение – радиочастотная абляция.

Возможные осложнения

Суправентрикулярные (предсердные) экстрасистолы редко представляют опасность. Однако их появление может означать, что сердечная мышца имеет предрасположенность к другим наджелудочковым аритмиям: наджелудочковой тахикардии, фибрилляции и/или трепетанию предсердий. Эти аритмии серьезно влияют на сердечную функцию и приводят к острой и хронической сердечной недостаточности. Поэтому стоит внимательно отнестись к своему здоровью, если однажды были зарегистрированы экстрасистолы.

А вот преждевременные сокращения желудочков могут угрожать жизни и здоровью человека напрямую. Дело в том, что они повышают риск внезапной сердечной смерти. Особенно опасны вентрикулярные экстрасистолы, которые регистрируются в количестве более 10 штук в час и сопровождаются другими желудочковыми аритмиями (пароксизмами и пробежками желудочковой тахикардии) .

Читайте также:  Симптомы диагностика и лечение

Также желудочковые аритмии могут стать причиной аритмогенной кардиомиопатии – состояния, которое проявляется сердечной недостаточностью: одышкой и отеками. Поэтому пациенты с таким диагнозом должны наблюдаться у специалиста, вовремя проходить все обследования и ответственно принимать назначенное лечение.

Так как основная причина появления экстрасистол – это патология сердечно-сосудистой системы, важно принимать меры по профилактике ее заболеваний:

правильно и  сбалансировано питайтесь;

имейте оптимальный уровень регулярной физической  нагрузки;

ограничьте потребление алкоголя;

достаточно спите и отдыхайте;

используйте методы психогигиены в тревожных и конфликтных ситуациях;

ответственно принимайте назначенные врачом препараты и не занимайтесь самолечением.

Важно регулярно и вовремя проходить плановую диспансеризацию в поликлинике и не забывать контролировать уровень холестерина крови и свое артериальное давление.

Сердце – полый мышечный орган, имеющий форму конуса, состоящий из четырех камер. Основная задача сердца – ритмичное периодическое перекачивание порций крови в сосудистое русло. Ритмичная работа сердца является залогом непрерывной циркуляции крови в сосудистом русле, доставки питательных веществ к тканям, а «отходов жизнедеятельности» от тканей к органам выделения.

Уникальность сердца состоит в том, что в нем существуют специальные участки, способные генерировать электрический импульс, который заставляет сердце сокращаться. Эти участи называются «проводящая система сердца». Данная структура подчинена строгой иерархии. «Главным» является синусовый узел, который вырабатывает самый мощный электрический сигнал, который распространяется далее к «подчиненным». Для синусового ритма нормальной (по различным источникам) считается частота 60-100 уд/мин. Принято считать, что нормальная частота сердечных сокращений человека в состоянии покоя 60-80 уд/мин.

Может сложиться представление, что сердце – это некий метроном, регулярно, с постоянной частотой отсчитывающий должное количество сердечных ударов. Но, как и все в нашем организме, сердечно-сосудистая система очень динамична, она подстраивается под условия внешней среды. Так во сне у совершенно здорового человека пульс может падать до 35 ударов в минуту. А при физической нагрузке (например, если быстро взбежать по лестнице), пульс может увеличиться до 150-160 ударов в минуту. И это норма. Для адаптации организма к внешним и внутренним условиям существуют системы регуляции – нервная, эндокринная и гуморальная. Ведь наш организм, по сути, состоит из множества более или менее изолированных систем (костно-мышечная, пищеварительная, дыхательная, сердечно-сосудистая, выделительная и другие). И для поддержания жизни человека и эффективного выполнения действий (например, сон, прием пищи, физическая и умственная активности) эти системы должны гармонично между собой взаимодействовать. Именно сложность удержания этого равновесия может лежать в основе аритмии.

Виды аритмий

Аритмия (от греч. а – отрицат. частица nrhythmos – ритм) – нарушение нормального ритма сердца. То есть любое отклонение от регулярного сердечного ритма с определенной частотой можно назвать аритмией. В медицинских справочниках существует много различных классификаций аритмий.

Аритмии разделяют по частоте сердечных сокращений: тахиаритмии (с увеличением ЧСС более 100 ударов в минуту) и брадиаритмии (со снижением ЧСС менее 60 ударов в минуту).

Выделяют экстрасистолы – или внеочередные сердечные сокращения. Можно сравнить с тем, что сердце как бы «споткнулось», проскочило сердечное сокращение раньше планируемого, после чего возникает небольшая пауза (время на восстановление нормальной электрической активности в сердечной мышце), после чего продолжается нормальный регулярный сердечный ритм. Кроме того, бывают пароксизмальные аритмии – когда внезапно, зачастую совершенно неожиданно возникает приступ сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин. Такие приступы могут быть неустойчивыми (менее 30 секунд) и устойчивыми (от нескольких минут, до нескольких часов).

А также аритмии разделяют по расположению участка сердечной мышцы, откуда генерируется аномальный электрический импульс, способный «перебить» нормальный импульс из синусового узла: наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, когда водитель ритма расположен в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и желудочковые аритмии, когда водитель ритма расположен в желудочках сердца.

Для врачей очень важной является классификация, основывающаяся на электрофизиологических механизмах развития аритмии:

Но, пожалуй, самой главной является классификация по прогнозу: угрожает данная аритмия жизни пациента или нет?

Жизнеугрожающими или злокачественными аритмиями называют нарушения ритма сердца, способные привести к острому нарушению гемодинамики, а при достаточной продолжительности и отсутствии экстренной помощи – к летальному исходу.

На самом деле, аритмия бывает даже у самого здорового человека. Синусовая аритмия, варианты миграции водителя ритма по предсердиям, единичные желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы считаются условным вариантом нормы. Ничем не угрожают человеку и не требуют обязательного лечения.

Самостоятельно, не имея специальных профессиональных знаний, разобраться в этом невозможно. Поэтому если у вас есть малейшие подозрения на аритмию, лучше обратиться к врачу кардиологу.

Симптомы аритмии

Какие же симптомы могут навести на мысль о наличии у человека аритмии? Самые очевидные – чувство неритмичности сердцебиения (некоторые описывают это как «перебой», «толчок», «замирание», «переворачивание сердца»), ощущение слишком частого или слишком сильного сердцебиения. Кроме того возможно ощущение одышки, чувство нехватки воздуха, неполноценности вдоха, дискомфорта или боли в грудной клетке, внезапное развитие слабости, головокружение, потеря сознания.

Симптомы аритмии у мужчин и женщин схожи, но некоторые её виды связаны с полом: например, наджелудочковая тахикардия почти в два раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Наоборот, фибрилляция предсердий чаще встречается у мужчин.

А бывают аритмии бессимптомные, случайно выявленные при диспансеризации или подготовке к плановому оперативному вмешательству. Даже если у Вас нет никаких неприятных ощущений, но при выслушивании Вашего сердечного ритма фонендоскопом или при регистрации электрокардиограммы были выявлены нарушения сердечного ритма, необходимо обязательно обратиться к кардиологу. Для того чтобы доктор мог определить опасна ли для Вас данная аритмия, требуется ли дополнительное обследование и лечение аритмии.

Первые признаки проблем сердца

Очень часто именно первые признаки проблем с сердцем протекают бессимптомно, незаметно для самого человека. Поэтому не стоит пренебрегать диспансеризацией, профилактическими осмотрами. Своевременное выявление повышенного артериального давления или аномальности сердечных сокращений могут предотвратить существенный вред здоровью и даже спасти жизнь человека.

Причин развития аритмии огромное множество. Чем сложнее система, тем проще возникают ее поломки. В первую очередь необходимо понять: причиной аритмии являются структурные изменения в самом сердце? Или в регулирующих сердечную деятельность механизмах? Или существует сочетание причин?

К аритмии может привести практически любое сердечное заболевание:

Кроме того, многочисленные внесердечные болезни:

Внешние негативные воздействия, такие как сильный стресс, употребление большого количества кофеина или других стимуляторов, недосыпание, некоторые лекарства, тоже могут оказывать аритмогенное действие, т. е. провоцировать нарушения ритма сердца.

Как распознать приступ

Одиночные экстрасистолы или короткие приступы тахикардии могут быть случайной находкой и не вызывать никаких неприятных ощущений у человека. Устойчивые пароксизмальные тахикардии пациенты чаще ощущают как внезапно возникшее учащение сердцебиения, которое может сопровождаться тревогой, чувством страха, ощущением нехватки воздуха, дрожи в конечностях или во всем теле, потемнения в глазах и другими индивидуальными симптомами.

Диагностика аритмии

В первую очередь при подозрении на аритмию человек может измерить свой пульс самостоятельно (при наличии навыков, расположив пальцы над сонной или лучевой артерией), определить ритмичность и частоту пульса.

Помочь в самостоятельной диагностике могут гаджеты (фитнес браслеты, пульсоксиметры, специальные программы на смартфонах). Очень большую помощь могут оказать домашние электронные тонометры. Кроме цифр пульса на экране прибора демонстрируются значения артериального давления. Некоторые модели могут определять ритмичность пульса, при наличии аритмии на экране чаще всего высвечивается значок сердечка. В настоящее время существуют даже «умные часы», способные зарегистрировать электрокардиограмму. Однако все эти гаджеты не могут использоваться для установки диагноза и назначения лечения. Их задача – помочь человеку заподозрить, что что-то не так и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Как уже говорилось выше, неважно сами Вы заподозрили у себя наличие аритмии или аритмия была выявлена случайно на профилактическом осмотре, следующим шагом обязательно должно быть обращение к кардиологу.

На приеме врач проведет подробный расспрос. Будьте готовы к большому количеству вопросов как касаемо самой аритмии: есть ли какие-то симптомы? Как ощущается аритмия? Как давно она беспокоит? Как часто возникает? Есть ли какие-то провоцирующие факторы (например, прием пищи или физическая нагрузка)? Аритмия проходит сама или нужно предпринять какие-то действия? Так и к вопросам общего характера: привычные цифры артериального давления? Переносимость физических нагрузок? Наличие хронических заболеваний? Прием каких-либо лекарственных препаратов или БАДов в настоящее время? Наличие заболеваний сердца у кровных родственников?

Далее, как правило, следует объективный осмотр пациента по всем органам и системам, назначение лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательно проведение стандартной ЭКГ покоя в 12-ти отведениях. Особенно эффективна регистрация ЭКГ во время приступа аритмии или в случаях, когда аритмия существует практически постоянно. Если аритмия проявляет себя непостоянно, но достаточно часто, почти ежедневно, то имеет смысл попытаться зарегистрировать ее с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Иногда требуется более длительная регистрация ЭКГ (до 3 суток). При редких симптомах, дающих о себе знать раз в месяц или раз в несколько недель, существуют имплантируемые, либо «событийные» регистраторы электрокардиограммы.

Читайте также:  Ищем сходства и различия

Очень важно понять есть ли изменения в структуре сердца. Одной ЭКГ для этого недостаточно. Поэтому пациенту с аритмией назначается Эхокардиография (синоним – «ультразвук сердца»). В основе аритмии может лежать увеличение левого предсердия, утолщение сердечной мышцы, общее снижение сократимости миокарда, «рубцовые» изменения в сердечной мышце, нарушение работы клапанов сердца.

Очень важно оценить не только состояние сердца, но и других органов. Поэтому назначается клинический анализ крови, общий анализ мочи, расширенный биохимический анализ крови (включающий определение показателей воспаления, соотношения электролитов в плазме крови, показатели работы почек и пищеварительной системы), определение уровня гормонов щитовидной железы.

Если есть предположение, что симптомы аритмии возникают из-за физической нагрузки, то после предварительного уточнения наличия аритмии и оценки состояния структуры сердца может быть назначено нагрузочное тестирование на беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре.

Иногда диагностический поиск причин аритмии может потребовать очень специализированных методов обследования. Таких как МРТ сердца, сцинтиграфия миокарда в покое и при физической нагрузке, чреспищеводная Эхокардиография, диагностическая коронарография, электрофизиологические методы (чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) и инвазивное ЭФИ).

К какому врачу обращаться

При подозрении на наличие аритмии следует обратиться к кардиологу.

Как лечить аритмию сердца

Как уже говорилось ранее, в той или иной мере аритмия есть у любого человека. Не стоит сразу пугаться, если при регистрации рутинной ЭКГ Вам говорят «у вас брадикардия» или «у вас синусовая аритмия». Аритмии сердца в целом очень сильно различаются между собой по прогнозу. Есть совершенно безобидные, а есть опасные.

Лечение аритмий сердца требуется не всегда. Обычно кардиолог назначает лечение аритмии, если она сильно мешает пациенту, нарушает его качество жизни. Иногда бывает, что аритмию человек не чувствует, но в результате обследования было выявлено значимое заболевание сердечно-сосудистой системы (гипертония, выраженный атеросклероз, пороки клапанов сердца, острое воспаление сердечной мышцы). В такой ситуации будет назначаться лечение выявленного значимого в плане прогноза жизни и здоровья пациента заболевания. И, конечно же, независимо от влияния на качество жизни, обязательно будет назначаться лечение тех аритмий, которые ухудшают прогноз, то есть могут привести к преждевременной смерти или иным осложнениям.

Лечение аритмии может быть консервативным: модификация образа жизни (нормализация сна, ограничение кофеин-содержащих напитков, регулярные умеренные кардионагрузки, снижение веса, отказ от курения), лечение заболеваний, приводящих к аритмии (например, холецистита или тиреотоксикоза), назначение седативных препаратов,  антиаритмических препаратов.

Категорически нельзя заниматься самолечением аритмий, потому что у всех антиаритмических препаратов, как это ни парадоксально, есть аритмогенный эффект. В неумелых руках к уже существующей аритмии можно добавить новую, гораздо более опасную. Не существует «универсальной таблетки» от аритмии, которая подойдет всем и вылечит любую аритмию. Лечение должен подбирать профессионал после проведенного необходимого минимума обследований.

Кроме консервативной терапии, существуют хирургические методы лечения. В ряде случаев может потребоваться операция на коронарных (сердечных) артериях, хирургическая коррекция пороков сердечных клапанов. Кроме того, существуют методы воздействия на очаг аритмии: радиочастотная аблация (РЧА) и криоаблация. В ряде случаев может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора (специального прибора, замещающего электрическую активность сердца при ее слабости) или кардиовертера-дефибриллятора (устройства, способного устранять уже развившуюся желудочковую тахикардию либо фибрилляцию желудочков двумя способами: электрической стимуляцией желудочков в ритме, превышающем ритм тахикардии, или нанесением довольно мощного электрического разряда).

Профилактика аритмии

В основе профилактики аритмии лежит здоровый образ жизни. Очень многие заболевания сердечно-сосудистой системы являются «платой цивилизации». Следствием того, что в современном обществе человек зачастую находится в состоянии хронического стресса, эмоционального перенапряжения, мало двигается. Избыточный вес, недостаток сна, вредные привычки (такие как курение, употребление алкоголя, наркотических средств) нарушают работу внутренних органов. Возникает эндотелиальная дисфункция (нарушение работы сосудистой стенки), развитие атеросклеротических бляшек в сосудах, нарушение работы вегетативной нервной системы.

Поэтому для сохранения своего здоровья необходима гигиена сна (регулярный ночной сон не менее 7-8 часов в сутки), регулярные дозированные аэробные нагрузки (прогулки, плавание, танцы, велосипедные прогулки, катание на лыжах и коньках, занятие на кардиотренажерах – кому что ближе) не менее 30-40 минут в день не реже 3-5 раз в неделю,  отказ от вредных привычек, борьба с избыточной массой тела, своевременное обращение к психологу, психотерапевту, медитация, дыхательные техники, йога и методика прогрессивной мышечной релаксации.

Кандидат медицинских наук

Дата публикации: 2023.08.22

АО Семейный доктор — Аритмия

Аритмия – это нарушение нормальной частоты или последовательности сердечных сокращений. Понятие аритмии объединяет различные виды сбоев сердечного ритма.

У человека в возрасте от 20 до 60 лет средняя частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. Сокращения сердечной мышцы следуют друг за другом практически через равные промежутки времени. Такова норма. Человек привыкает к тому, как бьется его сердце, и не замечает сердцебиения. Если же сердечный ритм нарушается, это сразу же привлекает наше внимание.

Однако аритмия – это не просто жалоба на ощущение сердцебиения. Аритмия устанавливается объективно, с помощью средств инструментальной диагностики. Аритмия может быть выявлена и при отсутствии каких-либо жалоб, и наоборот: жалобы на нарушения сердечного ритма могут не подтверждаться инструментально.

Аритмия у мужчин встречается в полтора раза чаще, чем у женщин. Еще один фактор, увеличивающий риск возникновения аритмии, — возраст. В 50 лет аритмия выявляется у 1% обследуемых, в 60 лет – уже у 10%. Однако она может развиться и в детстве. Аритмия выявляется у 0,8% детей.

Виды аритмии

Наиболее часто встречаются следующие разновидности аритмии:

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Причины аритмии

Сердце обладает свойством автоматизма. Оно сокращается под воздействием импульсов, которые вырабатываются в самом сердце. За генерацию и проведение импульсов отвечает проводящая система миокарда, образуемая узлами нервной ткани. Нарушения в работе этой системы приводят к сбою сердечного ритма.

Вызвать аритмию могут сердечно-сосудистые заболевания:

Кроме этого аритмия может быть вызвана:

Ощущение сердцебиения – это основной симптом аритмии. Но иногда он может отсутствовать, то есть человек не замечает, что ритм его сердечных сокращений нарушен.

Подробнее о симптоме

Слабости при аритмии могут сопутствовать головокружения.

В результате нарушения ритма работы сердца кислород перестаёт поступать в органы равномерно. В подобных случаях, когда организм чувствует недостаток кислорода, он пытается его компенсировать, увеличив частоту дыхания. Возникает одышка.

При аритмии возможны эпизоды потери сознания.

Нарушения артериального давления

Аритмия приводит к отклонению артериального давления от нормального в ту или иную сторону.

Методы диагностики аритмии

Для диагностики аритмии используются:

ЭКГ – простое и информативное исследование, позволяющее врачу получить необходимую информацию о ритме сердечной мышцы. На электрокардиограмме видно, есть аритмия или нет, а если есть, то ЭКГ позволит определить вид аритмии.

Подробнее о методе диагностики

Холтеровское мониторирование используется для диагностики аритмии и контроля за ходом её лечения. Пациенту на тело прикрепляется прибор, ведущий запись активности сердца в течение суток. При этом человек ведёт обычный для себя образ жизни (единственное, прибор нельзя мочить). Результаты мониторинга потом обрабатываются на компьютере. Подобный метод позволяет выявить эпизоды аритмии, вызванные привычной ежедневной нагрузкой, – для этого не требуется оказаться на приёме у врача именно в этот момент.

Тредмил-тест – это электрокардиографическое исследование, которое выполняется во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке (тредмиле). Подобная функциональная проба позволяет выявить нарушения ритма сердца, которые обычно проявляются только во время повышенной нагрузки, а в состоянии покоя отсутствуют.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения аритмии

Лечение аритмии зависит от ее вида, причины, обусловившей возникновение аритмии, и индивидуального состояния пациента.

При любой аритмии полезны действия, направленные на нормализацию образа жизни и общее оздоровление, в том числе правильное питание, здоровый сон, отказ от курения и других вредных привычек, дозированные физические нагрузки, такие как лечебная ходьба, плавание, катание на велосипеде.

Основу медикаментозного лечения составляют антиаритмические препараты. В некоторых случаях врач может посчитать, что медикаментозного лечения не требуется. Ни в коем случае нельзя применять препараты по собственному усмотрению, без консультации с врачом.

Для лечения аритмии следует обращаться к кардиологу.
Врачи-кардиологи АО «Семейный доктор» имеют богатый опыт
диагностики и лечения аритмий. Углублённое обследование состояние вашего сердца, вы можете пройти в высокотехнологичном подразделении нашей сети – Госпитальном 
центре.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото- и видеогалерея

Оцените, насколько был полезен материал

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *