Пневмония без кашля возможна как может протекать воспаление легких рассказал врач инфекционист

Пневмония (воспаление легких) — это инфекционное заболевание, при котором наблюдается воспаление легочной ткани. Может развиваться как самостоятельная патология, так и осложнять течение других процессов: ОРВИ, гриппа, иммунодефицита, онкологии, острых воспалительных болезней любой локализации и пр.

Пневмонией болеют люди любого пола и возраста. Особенно тяжело воспаление легких переносят маленькие дети и пожилые пациенты. До появления антибиотиков заболевание было одним из самых грозных и опасных. Сегодня, несмотря на все научные достижения, данная патология по-прежнему остается острой и актуальной проблемой: в структуре смертности населения в России она занимает 4 место (9%), уступая только сердечно-сосудистым, онкологическим болезням и травмам. Поэтому пневмония требует обязательного врачебного контроля и лечения.

Причины пневмонии

Пневмония преимущественно развивается под воздействием вирусов (гриппа и парагриппа, аденовируса, коронавируса, риновируса, герпеса и др.), бактерий (пневмококка, золотистого стафилококка, гемофильной палочки, легионеллы и пр.), грибков (кандид, аспергилл) или простейших (хламидий, микоплазм). Инфицирование осуществляется чаще всего воздушно-капельным или контактно-бытовым путем, в более редких случаях возбудитель проникает в альвеолярную ткань с током крови или лимфатической жидкостью из других воспалительных очагов в организме.

Обычно воспаление развивается после переохлаждения на фоне ОРВИ. По мере прогрессирования патологии инфекционные агенты проникают в нижние дыхательные пути до альвеол. Но не всегда патогены провоцируют пневмонию. На заболеваемость влияет совокупность провоцирующих факторов:

Также пневмония может возникнуть при случайном проникновении в дыхательные пути инородных предметов — твердых элементов, частичек пищи, напитков, рвотных масс.

Симптомы пневмонии

Клинические проявления воспаления легких и степень их выраженности зависят от вида пневмонии, ее тяжести, а также общего состояния человека.

Распознать пневмонию у взрослых можно по следующим характерным симптомам:

У пожилых людей воспаление легких не всегда сопровождается повышением температуры, может проявляться расстройством когнитивных функций. У детей пневмония протекает особенно тяжело в связи с незрелостью дыхательной системы и неумением качественно откашливать мокроту. Для маленьких пациентов характерно стремительное ухудшение состояния с развитием острой дыхательной недостаточности. На фоне гипертермии возможен судорожный синдром. Лечение детей раннего возраста требует обязательной госпитализации в стационар.

Виды пневмонии

Воспаление легких классифицируется по нескольким признакам:

По степени тяжести пневмония подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую.

Возможные осложнения пневмонии

При своевременной диагностике и корректном лечении пневмония заканчивается выздоровлением. Однако если пациент длительное время не обращался за медицинской помощью, не выполнял рекомендации врача или относится к группе риска, то у него могут развиться такие осложнения, как:

Чтобы не допустить возникновения данных осложнений, необходимо при появлении первых признаков пневмонии сразу же обратиться к врачу.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением пневмонии занимается пульмонолог, терапевт, педиатр или врач общей практики. На первичном приеме специалист соберет данные анамнеза, расспросит о жалобах и их особенностях, проведет визуальный и физикальный осмотр, особое внимание уделяя органам дыхания и сердечной системе. Затем для уточнения всех особенностей патологического процесса специалист назначит вспомогательные методы обследования. К ним относятся:

При необходимости может быть проведена спирография, бронхоскопия, а также биопсия плевры, легкого, туберкулиновые пробы, ПЦР-диагностика, МСКТ органов грудной клетки с контрастированием. Окончательный диагноз выставляется на основании данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований.

Лечебные мероприятия

Тактика терапии зависит от причины и тяжести патологического процесса. Если воспаление незначительное и пневмония протекает в легкой, неосложненной форме, то лечение осуществляется в домашних условиях. Пациенты с выраженной симптоматикой госпитализируются в клинику. Кроме этого, нахождение в стационаре показано людям из группы риска: детям раннего возраста, пожилым пациентам, лицам с диагностированными хроническими патологиями, сахарным диабетом, ХОБЛ, бронхиальной астмой и пр.

В рамках лечения решается сразу несколько задач:

После завершения острого процесса пациентам назначается физиотерапия, ЛФК, массаж.

Профилактические мероприятия

Сегодня существует эффективный способ специфической профилактики пневмонии — вакцинация. Она хорошо переносится, не вызывает развитие осложнений и обеспечивает надежную защиту от инфицирования.

К общим профилактическим мероприятиям относятся следующие действия:

Крайне важно не заниматься самолечением, а при появлении первых симптомов пневмонии сразу же обращаться к специалисту. Лечение народными средствами может не только не принести положительного результата, но и стать причиной тяжелых осложнений. Прием же лекарственных средств без знания точного возбудителя заболевания чреват возникновением резистентности к лекарствам, нарушением микрофлоры, повреждением слизистой желудка, отравлением и упущенным временем.

Пневмония — это острое воспалительное заболевание легочной ткани, т.е. альвеол и окружающих их структур. Оно может носить инфекционную и неинфекционную природу. Воспаление приводит к нарушению вентиляционной функции легких. В тяжелых случаях оно становится причиной кислородного голодания тканей и полиорганной недостаточности. При отсутствии медицинской помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

Легкие — это орган, в котором осуществляется газообмен. Их структурной единицей является альевола: пузырек с тонкими стенками, оплетенный сетью тонких капилляров. Легкое состоит из множества альвеол, в которых кровь обогащается кислородом, а углекислый газ, наоборот, выводится из организма.

При развитии воспалительного процесса проницаемость стенок пузырьков снижается, что затрудняет газообмен. Одновременно происходит накопление экссудата (патологической жидкости). Чем сильнее воспаление, тем хуже кровь насыщается кислородом.

На сегодняшний день, несмотря на большое количество препаратов и вспомогательных методик, смерть от пневмонии остается на 4 месте по частоте, уступая только сердечно-сосудистым патологиям, злокачественным опухолям и травмам. Пациент с подозрением на воспаление легких должен обязательно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации вплоть до госпитализации в стационар, если это необходимо.

Причины развития пневмонии

Чаще всего воспалительный процесс развивается на фоне инфекции. Возбудителями могут выступать:

Иногда встречаются микст-инфекции, при которых легкие поражаются одновременно несколькими разными микроорганизмами (например, вирусы и бактерии).

Среди неинфекционных причин развития пневмонии чаще встречаются:

Если у пациента имеется один или несколько факторов риска, вероятность развития заболевания, а также тяжелого его течения значительно возрастает. В список входят:

В большинстве случаев воспаление легких развивается быстро, нередко на фоне предшествующей инфекции верхних дыхательных путей (ОРЗ). Типичными симптомами пневмонии у взрослых людей являются:

В тяжелых случаях кожа пациента становится бледной, губы и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Эти симптомы говорят о кислородном голодании организма (гипоксии). Иногда можно визуально заметить, как одна половина грудной клетки заметно отстает при дыхании.

Наличие и выраженность отдельных признаков у взрослого пациента зависит от типа пневмонии и индивидуальных особенностей организма.

Классификация пневмонии

Существует несколько вариантов классификации пневмонии, каждый из которых имеет значение при подборе лечения.

В зависимости от эпидемиологии выделяют следующие формы патологии:

В зависимости от возбудителя заболевания выделяют бактериальные, вирусные, микоплазменные, грибковые, смешанные и другие формы пневмонии.

Механизм развития позволяет разделить воспаление легких на:

По распространенности процесса пневмонию классифицируют на:

Также пневмонии бывают:

Важное значение имеет определение степени тяжести воспалительного процесса.

Стадии развития

Воспалительный процесс в легочной ткани развивается поэтапно. Это позволяет выделить 4 стадии пневмонии:

Обследование пациента с подозрением на пневмонию начинается с подробного осмотра и опроса пациента. Врач собирает жалобы, уточняет время их появления, выясняет, какие меры предпринимались и с каким результатом. При сборе анамнеза уточняются сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, травмах, операциях, особенностях образа жизни, факторах риска. Затем врач переходит к осмотру, который включает:

Дополнительная диагностика позволяет оценить степень воспалительного процесса, а также оценить вид заболевания. Она включает:

При необходимости проводятся дополнительные исследования: ЭКГ, оценку состояния свёртывающей системы крови, УЗИ сердца, пробы на туберкулез и специфические заболевания, в том числе, ВИЧ. Нередко к диагностике подключаются специалисты смежного профиля: кардиологи, инфекционисты, фтизиатры и т.п.

Лечение пневмонии

Выбор метода лечения пневмонии у взрослых пациентов зависит от особенностей клинической ситуации, тяжести течения заболевания, состояния пациента. Помощь в амбулаторных условиях возможна лишь при легкой форме воспалительного процесса. В остальных случаях пациент госпитализируется в стационар. В основе консервативной терапии лежат:

Читайте также:  Лечение цирроза печени

Пациентам с выраженной гипоксией назначаются ингаляции кислорода, вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких.

После купирования острого воспаления назначаются физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ), лечебная физкультура, массаж. На этапе дальнейшей реабилитации рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактика пневмонии – это предотвращение заражения инфекциями верхних дыхательных путей и своевременное их лечение, поддержание иммунитета на высоком уровне. Рекомендуется избегать гиподинамии, не допускать появления избыточной массы тела, отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Людям, работающим в контакте с пылевой взвесью или токсичными аэрозолями, необходимо постоянно носить средства индивидуальной защиты. Тем, кто страдает от хронических заболеваний, необходимо держать их под контролем, регулярно посещать врача и выполнять все его назначения.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Пневмония – это заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям, если вовремя не начать полноценное лечение. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге каждый пациент с подозрением на воспаление легких может получить консультацию опытного врача-пульмонолога, сдать анализы, сделать рентген или КТ грудной клетки. По результатам обследования специалист назначит качественное лечение в соответствии с принципами доказательной медицины. После перенесенного воспаления проводится комплексная медицинская реабилитация, направленная на скорейшее восстановление функции легких. Прием ведется в удобное для пациента время, без длительного ожидания и очередей.

При своевременной диагностике и качественном лечении в большинстве случаев воспаление легких удается купировать. Не ждите, пока заболевание перейдет в тяжелую форму, обращайтесь за помощь к специалистам «Энергии здоровья».

Пневмония или воспаление легких- это инфекционно-воспалительное заболевание легких, вирусной, грибковой или бактериальной природы, поражающее легочную ткань.

Наиболее распространенной причиной развития пневмонии являеться пневмококк ( до 90%). Реже пневмония бывает аспирационной, возникает из-за попадания желудочного содержимого в легкие при рвоте. Так же есть некоторые микроорганизмы, которые не имеют своей клеточной стенки и паразитируют внутри клеток организма хозяина (микоплазма, хламидия)- могут вызвать развитие атипичной пневмонии.

Пневмония развивается чаще всего как вторичное осложнение инфекционных и неинфекционных процессов( не долеченные простудные заболевания, бронхит и т. д.).Гораздо реже воспаление легких носит первичный характер — это, как правило, связано с нарушением иммунитета (врожденным или же приобретенным иммунодефицитом — например, ВИЧ — инфекция).

В последнее десятилетие в России отмечается рост заболеваемости и смертности от пневмонии и ее осложнений. Каждый год 1,5 миллионов человек проходят лечение по поводу данного заболевания. Особенно это актуально среди пожилых пациентов.

Отмечено, что на заболеваемость пневмонией влияние оказывает время года, частота ее нарастает в январе-марте и уменьшается в апреле-октябре. Заболеваемость повышается так же повышается во время вспышек гриппа.

Риск заражения данным заболеванием очень высок после недавно перенесенных вирусных заболеваний, таких как грипп или простуда.

В тяжелых случаях больного могут беспокоит общие симптомы:

5. резкая слабость

6. отсутствие аппетита

7. боли в суставах

9. тошнота и рвота

10. тахикардия (частый пульс)

11. снижение артериального давления

Первичная профилактика — включает в себя комплекс мер, предупреждающих развитие респираторно-вирусных инфекций.

1. Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.

2. Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а не руками.

3. Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где могут находиться люди: пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.

4. Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).

5. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.

6. В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений, а в летнее — сквозняков.

7. Как можно чаще мыть руки и промывать носовые ходы солевыми растворами.

8. Следует соблюдать режим проветривания и влажной уборки в помещениях

9. В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.

10. Возможен прием иммуномодулирующих препаратов, которые можно применять только по назначению врача!.

11. Если у вас дома или в учреждении, где вы пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой.

Вторичная профилактика — профилактические мероприятия направлены на предотвращение пневмонии у лиц, имеющих к ней предрасположенность или переболевшие ей недавно. Такие пациенты должны наблюдаться у врача, они периодически сдают анализы и делают флюорографические обследования.

Рекомендации включают в себя:

Третичная профилактика — предусматривает реабилитацию пациентов, у которых возникли после перенесённой пневмонии тяжелые осложнения, либо заболевание приобрело хронический характер, что препятствует полноценной жизнедеятельности человека.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Назад к списку

Пневмония – грозное заболевание, с которым в разном возрасте сталкиваются многие люди.

Правда ли, что бывают формы пневмонии без кашля? Бывает ли бессимптомная пневмония? Как защитить себя и своих детей от осложнений? – на эти и другие вопросы ответил Андрей Поздняков, к.м.н., врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории ООО «ИНВИТРО-Сибирь».

Что такое пневмония и как она может протекать?

Пневмония — это группа самых различных по этиологии заболеваний. Она может быть первичным заболеванием, а может быть и осложнением респираторных инфекций (гриппа, кори, а также обычных ОРВИ). Поэтому пневмония – это различная по структуре группа заболеваний, которые объединяет процесс воспаления легочной ткани, он и называется термином «пневмония».

Первичное заболевание встречается редко. Начало, как правило, острейшее: резко повышается температура 38-39 °C и выше, появляются выраженные симптомы интоксикации. Кашель возникает на вторые-третьи сутки, и этим обусловлена сложность диагностики. То есть, человек явно тяжело болен, но при этом кашля как такового нет и в легких еще ничего не прослушивается. Потом появляется кашель, нарастает интоксикация, но хрипов и ослабления дыхания еще нет, даже на флюорографии можно ничего не увидеть. Такие тонкости есть именно у первичных бактериальных пневмоний.

Но чаще всего пневмония идет осложнением других респираторных инфекций. Соответственно, возникает клиника респираторных инфекций (грипп, корь, различные ОРВИ). Даже если было какое-то кратковременное улучшение, состояние пациента может вдруг ухудшаться: наступает повторное усиление температуры, появляется либо меняется характер кашля. Он становится надсадным, более частным и болезненным. Также могут появиться отдышка и цианоз (синюшность кожных покровов и слизистых оболочек). В такой ситуации, как правило, пневмонию слышно.

Может ли пневмония не иметь внешних проявлений?

Это крайне редкая ситуация. Все-таки нормальное воспаление легких имеет клинические проявления. Это в разной степени повышенная температура, кашель, интоксикационный синдром, а также при аускультации (прослушивании врачом) слышно ослабление дыхания в легких. Есть такой псевдомедицинский термин «бессимптомная пневмония», как правило, к нему прибегают, когда просто вовремя не увидели симптомы заболевания. Поэтому «бессимптомной» пневмония быть не может.

Но иногда, если очаг воспаления небольшой, пневмония может маскироваться под симптомами, например, респираторной инфекции. В таком случае его можно выявить только с помощью рентгенологических методов исследования. То есть, необходимо выполнить рентген грудной клетки – обзорную рентгенограмму, либо КТ.

В чем опасность детской пневмонии?

Главная угроза – осложнения, которые требуют прицельной чаще всего антимикробной терапии. Без этого разрешить пневмонию очень сложно. Нормальная, адекватная антимикробная терапия предупреждает осложнение от пневмонии, которые могут быть самыми разнообразными.

Наиболее частый вариант – это бактериальная пневмония, которая возникает как первичное заболевание или как осложнение респираторных инфекций. Если не применять к бактериальной пневмонии антимикробную терапию, то она может перерасти в генерализованное, септическое заболевание. В такой ситуации могут потребоваться даже реанимационные мероприятия. Может возникнуть воспаление плевры – плеврит, иногда даже с гноем. Это тяжелое состояние, которое требует нахождение ребенка в стационаре причем в хирургическом. Могут возникнуть и другие инфекционно-токсические осложнения вплоть до шоков.

Читайте также:  Кокцигодиния

Как передается пневмония?

К первичной пневмонии относятся бактериальные инфекции, которые передаются воздушно-капельным и контактным путем. Чаще всего возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, иногда стафилококк. Но все-таки это не такие острозаразные возбудители, как, например, возбудители кори, гриппа, ковида и ветрянки. «Индекс заразности» меньше и для того, чтобы заболеть необходим достаточно тесный и длительный контакт.

Поэтому карантинные мероприятия при пневмониях, равно как и при других заболеваниях, в детских учреждениях накладываются только в случаях массовой заболеваемости. Единичный же случай пневмонии не требует никаких карантинных мероприятий.

От ряда возбудителей, в частности от пневмококка, гемофильной палочки действительно есть вакцины. Их лучше ставить. Они ставятся в раннем детском возрасте и предупреждают тяжелые формы течения заболевания.

Также есть вакцины, которые входят в обязательный календарь прививок и которые предупреждают заболевания респираторными инфекциями, способными привести к пневмонии. Это грипп и корь. При гриппе и кори, пневмония как осложнение – очень частое явление. Поэтому данными прививками ни в коем случае не следует пренебрегать.

Пневмония это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся поражением различных отделов легких. Актуальность этого заболевания не вызывает сомнений, так как количество пациентов с этим диагнозом исчисляется миллионами по всему миру, а в последние годы, с появлением коронавируса Covid-19, резко повысилась не только заболеваемость, но и смертность.

Для понимания причин воспаления легких и его клинической картины для начала нужно рассмотреть анатомию легких, а конкретно их строение. Каждое легкое у человека состоит из долей и сегментов. Последние делятся на дольки (лобулы), которые в свою очередь состоят из бронхов, бронхиол и сосудов – артерий и вен. На каждую дольку может приходиться около 20-25 бронхиол, каждая из которых оканчивается ацинусом – структурной единицей легкого. На стенках ацинусов образовано множество альвеол – маленьких пузырьков, которыми оканчиваются респираторные пути. В каждом легком может быть до 300 млн таких пузырьков и именно они обеспечивают газообмен легочных капилляров в нашем организме.

Важно понимать, что воспаление легких характеризуется именно поражением альвеол, что влечет за собой образование воспалительной жидкости – экссудата. Это отличает его от других заболеваний легкого сосудистого или аллергического происхождения.

Воспаление легких

С точки зрения клинической практики пневмония легких разделяется на внебольничную и внутрибольничную (или нозокомиальную, госпитальную). К первой категории относятся заболевания, признаки которого появились до поступления в стационар или не позднее, чем через 48 часов после. Нередки случаи, когда пациент, обратившись за помощью в стационар по поводу другого заболевания и некоторое время находившийся на лечении, заболевает инфекционным воспалением легкого, что и будет обозначаться как внутрибольничная пневмония.

Также, с точки зрения врача имеет значение возбудитель заболевания. По этому принципу пневмония легких условно разделяется на типичные и атипичные виды. К типичным относят большинство бактериальных инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae, стафилококком и др. К атипичным относятся вирусные, грибковые и другие возбудители, такие как Mycoplasma pneumoniae, C. psittaci, Legionella pneumophila и др., однако, «атипичность» не говорит о редкости пневмонии, виды которой могут сильно варьировать в зависимости от микроба.

По механизму развития воспаление легких бывает первичным и вторичным — являющимся следствием другого патологического процесса (например, аспирационного, застойного или посттравматического).

По тяжести воспаление легких у взрослых делится на легкое, среднее и тяжелое.

Эпидемиология

По данным статистики, ежегодно в России регистрируется более 400 случаев заболевания на 100 тыс. человек. При этом смертность отмечается в 17 случаях на 100 тыс. населения. В США ежегодно фиксируется более 5 млн случаев, несмотря на то, что большинство из этих пациентов не нуждаются в госпитализации и лечатся на дому. Летальность зависит от многих факторов: возраст больного, своевременность обращения за помощью, тяжести заболевания, сопутствующей патологии. Наибольшие показатели смертности отмечены у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, алкоголизм и др. Курация таких больных является тяжелой задачей для любого врача даже при своевременной диагностике и наличии современных лекарственных средств.

На иллюстрации: уровень детской смертности от пневмонии на 100,000 детей до 5 лет (1990 и 2019 годы)

Пневмония. Причины и патогенез

Существует 4 основные причины возникновения воспаления легких. Наиболее частый из них – аспирация нижних дыхательных путей микроорганизмами из ротоглотки. В норме такое происходит постоянно, например, во время сна даже у полностью здоровых лиц. У каждого человека в ротоглотке «обитает» огромное количество бактерий. Однако, механизмы защиты, такие как кашлевой рефлекс, макрофаги (специальные защитные клетки) и иммуноглобулины позволяют организму справляться с риском заболевания, «выталкивая» болезнетворные бактерии из стерильной среды нижних дыхательных путей. В случае, если вышеописанные механизмы защиты нарушены, появляется среда для роста бактерий, что и вызывает болезнь.

Также, воспаление легких может вызываться прямым вдыханием бактерий вместе с аэрозолем, распространением инфекции из соседних органов и систем (например, при запущенном раке пищевода или огнестрельных ранениях в легкое), а также вторичным инфицированием при наличии первичного очага в других органах (например, абсцесс печени, воспалительные заболевания мягких тканей или в редких случаях даже острый аппендицит).

Пневмония симптомы

При пневмонии симптомы, вне зависимости от возбудителя и формы, как правило, достаточно яркие и пропустить их сложно даже человеку, не связанному с медициной. Однако, стоит отметить, что заболевание протекает в разных формах, поэтому для точного диагноза необходима консультация врача.

Наиболее характерные признаки заболевания у взрослых людей:

Кашель. По началу кашель может быть сухой, но довольно быстро из-за выделения специального секрета альвеолами появляется кашель с мокротой желтого цвета. Чаще всего кашель болезненный.

Боли в грудной клетке. Такое возникает, когда в плевре (оболочка вокруг легких) начинает скапливаться жидкость, которая впоследствии может инфицироваться.

Лихорадка. При бактериальной инфекции происходит повышение температуры тела до 38-40С. Как правило, этот симптом появляется резко, без предварительного ухудшения самочувствия. В случае вирусного или грибкового поражения температура может варьировать от нормальной до фебрильной (38-39°C) в течение суток.

Сухость во рту, резкая слабость, отсутствие аппетита являются лишь косвенными признаками, но также имеют значение.

Одышка. Бывает не всегда, но чем более запущенный процесс, тем более выраженной будет одышка. Например, при двухстороннем поражении и обширных очагах может потребоваться даже искусственная вентиляция легких.

Диагностика пневмонии

Несмотря на то, что симптомы воспаления легких явные и предположить диагноз «пневмония легких» нетрудно, диагностические исследования проводить необходимо. Именно они позволят определить степень тяжести и причины, а значит, будут напрямую влиять на тактику лечения и, как следствие, прогноз заболевания.

Любая диагностика проводится по принципу «от простого к сложному» и начинается со сбора жалоб и анамнеза. Помимо симптомов, указанных в статье, необходимо знать, как долго пациента беспокоят те или иные проявления болезни, с чем он связывает их возникновение. Наводящие вопросы и подробный сбор анамнеза зачастую позволяет провести дифференциальную диагностику эффективнее, чем любой современный аппарат МРТ.

При осмотре пациента может обращать на себя внимание повышенное потоотделение, сухой язык, повышение температуры тела. Несмотря на то, что при пневмонии поражаются только легкие, следует оценивать жизненно важные функции всего организма в комплексе, поэтому обязательно при осмотре измеряется пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений, температура тела. Также, не лишним будет проведение пульсоксиметрии, что позволяет оценить потребность пациента в респираторной поддержке. При обследовании непосредственно грудной клетки врач может выявить такие признаки пневмонии как голосовое дрожание, отставание одной половины грудной клетки при дыхании от другой, снижение воздушности легких при перкуссии, появление крепитации, то есть характерного хрустящего звука при аускультации, или мелкопузырчатых хрипов.

Читайте также:  Как прогнозировать развитие плацентарной недостаточности

Далее, после осмотра пациента, следует оценка лабораторных показателей.

Клинический анализ крови. Как правило, это первый анализ, назначаемый пациенту. И хотя не является специфическим, все же дает представление врачу о процессах, происходящих в организме больного. Лейкоцитоз свыше 10-12х109/л говорит о воспалительном процессе. Однако, важно не только оценивать лейкоциты, но и лейкоцитарную формулу. Зачастую случается, что абсолютное количество лейкоцитов находится в пределах нормальных значений, в то время как в лейкоцитарной формуле происходит сильный сдвиг влево. Количество нейтрофилом говорит зачастую больше, чем лейкоциты. Палочкоядерный сдвиг более 10% свидетельствует о вероятной бактериальной инфекции в организме. Другие показатели, такие как лейкопения, низкий уровень тромбоцитов и гематокрит может косвенно свидетельствовать о неблагоприятном течение заболевания и, как следствие, плохом прогнозе.

Биохимический анализ крови. Несмотря на то, что показателей, позволяющих диагностировать болезнь легких в этом анализе нет, оценка креатинина, мочевины, билирубина, печеночных ферментов, общего белка позволяют выявить признаки полиорганной недостаточности и скорректировать терапию. Показатели С-реактивного белка, особенно в динамике, напрямую коррелируют с тяжестью течения и летальностью.

Коагулограмма. При неосложненном течении диагностической ценности не имеет, но позволяет оценить функцию печени и динамику при ДВС-синдроме.

Микробиологическое исследование мокроты, респираторного аспирата (жидкости из дыхательных путей) и венозной крови является важнейшим диагностическим методом. Данный метод позволяет не только достоверно поставить диагноз, но и оценить возбудителя заболевания, что напрямую влияет на схему терапии, так как при этом определяется, как различные антибактериальные препараты влияют на бактерии в организме и для эффективного воздействия подбирается самое подходящее для этого лекарство. Чем раньше будет получен материал для исследования, тем лучше. Однако, не всегда это мокрота при кашле. Нередки случаи, когда пациент поступает в стационар в тяжелом состоянии, нуждающийся в наблюдении в палате интенсивной терапии с необходимостью интубации трахеи. В таком случае, материал может быть получен напрямую из трахеи.

После проведения лабораторных исследований следует применение инструментальных методов диагностики:

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях. Наиболее простой и достаточно информативный метод диагностики, однако, на начальной стадии заболевания может быть не эффективен. Также, одним из минусов является невозможность определения этиологии (вирусная, бактериальная, грибковая и т.д.) по рентгенографической картине.

Компьютерная томография органов грудной клетки. Метод обладает большей чувствительностью и специфичностью, благодаря чему является золотым стандартом в диагностике. Затенение отдельных участков легочной ткани, симптом «матового стекла», инфильтрация – симптомы, которые характерны для этого заболевания.

УЗИ грудной клетки. При подозрении на экссудативный плеврит УЗИ позволяет определить объем жидкости и определить наилучшую точку для пункции плевральной полости.

Видеобронхоскопия. Так как процедура для наилучшей информативности должна выполняться под наркозом, чаще всего используется при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями и показана не каждому пациенту.

Пневмония, симптомы которой описаны выше, все же нередко может быть трактована врачом как иное заболевание. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с инфарктом легкого, бронхитом, туберкулезом, тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и первичным раком легкого, так как симптомы, особенно в начале заболевания схожие, однако, терапия может быть неэффективна, если неправильно поставить диагноз.

Лечение и прогноз заболевания

Несмотря на то, что заболевание поражает в первую очередь легкие, необходим системный подход. Лечение пневмонии включает в себя адекватную антибактериальную терапию, назначение противовирусных средств, а также коррекция сопутствующих заболеваний для снижения риска летальности и профилактику осложнений. Схемы терапии зависят от тяжести течения и необходимости госпитализации для больного.

Основным методом лечения на дому является антибактериальная терапия. На этапе диагностики как правило определяется спектр антибиотиков, которые наиболее эффективны при заболевании у данного конкретного больного. Важно понимать, что спустя несколько дней бактерии начинают привыкать к действию лекарств, которые в конечном итоге становятся неэффективны. Именно для этого при продолжающейся болезни необходимы повторные исследования мокроты и смена антибактериального препарата. На первых этапах применяют антибиотики широкого спектра, такие как цефалоспорины, фторхинолоны и пенициллины.

При высоком риске осложнений могут применяться сочетания амоксициллина с клавулановой кислотой, ампициллина с сульбактамом.

Критериями эффективности антибиотиков являются: снижение температуры тела, частота дыхания менее 20/мин, отсутствие интоксикации, отсутствие гнойного содержимого в мокроте, а также нормализация показателей лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

Стоит отметить, что лечение пневмонии должно включать соблюдение постельного режима, отказ от курения и употребление достаточного количества жидкости для предупреждения осложнений.

В случае госпитализации пациента начинают лечение с антибиотиков широкого спектра – ампициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой либо цефалоспорины 3 поколения. Так же, у пациентов с сопутствующей патологией или принимавших антибиотики последние 3 месяца назначают карбапенемы – это группа антибиотиков, устойчивых к действию большинства бактерий.

Лечение пневмонии с точки зрения эффективности оценивается с помощью показателей пульсоксиметрии, так как острая дыхательная недостаточность является основной причиной летальности у взрослых больных. При низких показателях проводится кислородная поддержка, а при тяжелом течении и искусственная вентиляция легких.

Также, в качестве дополнительной терапии могут использоваться гормональные препараты (кортикостероиды), иммуноглобулины, статины.

Профилактика пневмонии

Согласно клиническим рекомендациям, воспаление легких наиболее эффективно предупреждается с помощью вакцинации. Поскольку всем это делать нецелесообразно, выделяют группы риска заболевания пневмококковой инфекцией. К ним относятся пациенты пожилого и старческого возраста (особенно проживающие в домах престарелых), больные, страдающие хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, циррозом, болезнью почек, алкоголизмом. Также, в группу риска попадают больные ВИЧ-инфекцией, онкологией.

Вакцинация в том числе рекомендована медицинским работникам, работающих в условиях оказания помощи больных гриппом и во время пандемии коронавирусной инфекции.

Наиболее частые осложнения пневмонии:

Абсцесс легкого – это ограниченная полость, внутри которой находятся некротизированные ткани с участками гнойного расплавления. При лечении может потребоваться хирургическое вмешательство в виде дренирования полости абсцесса или даже резекция сегмента легкого.

Эмпиема плевры – это скопление гноя в плевральной полости, которое является следствием экссудативного плеврита и присоединившейся к нему инфекции. Как правило, при таком осложнении необходима пункция плевральной полости.

Ателектазы легкого – это спадение отдельных участков легочной ткани в результате сдавления выделяемой жидкостью, в результате чего эти участки не функционируют. Данная патология может быть как осложнением, так и последствием заболевания на долгие годы, но чаще всего никак не влияет на функцию легких при небольших очагах поражения.

Острая дыхательная недостаточность. Чаще всего происходит вследствие двухстороннего поражения легких и обширных очагов, из-за чего большая часть ткани легких не функционирует. Требует респираторной поддержки вплоть до ИВЛ.

Инфекционно-токсический шок. Характеризуется тахикардией свыше 120 ударов/мин, учащенным дыханием (тахипноэ), серым оттенком кожи, падением артериального давления ниже 90/60 мм.рт.ст, снижением отделения мочи вплоть до анурии.

Вторичное распространение инфекции через кровь в другие органы (головной мозг, печень и др.). Опасное состояние, в результате чего могут образовываться абсцессы других органов и систем, что требует хирургического вмешательства.

Системный воспалительный синдром (SIRS), сепсис – распространение возбудителя по всему организму через кровь. Крайне опасное состояние с высокой летальностью, наблюдение которого должно проводиться в палате интенсивной терапии.

Полиорганная недостаточность. Терминальная стадия заболевания, когда происходят нарушения не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой, нервной, выделительной и других жизненно важных систем. Прогноз в таком случае неблагоприятный.

Подборка статей по теме (место для вывода блока в теле текста)

Прогноз пневмонии

При своевременной диагностике и лечении, а также отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Важно не заниматься самолечением, и при наличии признаков болезни, вовремя обратиться к врачу за специализированной помощью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *