Пневмоторакс

Плеврит – это медицинское состояние, которое отмечается воспалением плевры, тонкой оболочки, покрывающей поверхность легких и внутреннюю стенку грудной полости. Это заболевание может вызвать ряд неприятных симптомов, серьезно влияющих на качество жизни пациентов. Поскольку плеврит можно легко спутать с другими заболеваниями дыхательных путей, он часто остается незамеченным в клинической практике. В этой статье мы подробно рассмотрим ключевые аспекты плеврита, включая его симптомы, причины, методы лечения и стратегии профилактики.

Причины возникновения

Плеврит может иметь разнообразные причины. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Понимание этих различных причин важно для точной диагностики и эффективного лечения плеврита. В некоторых случаях, лечение основного заболевания может быть ключом к уменьшению симптомов или полному излечению плеврита.

Симптомы

Симптомы плеврита могут варьироваться в зависимости от его причины и тяжести, но существует несколько общих признаков, которые часто наблюдаются у пациентов с этим состоянием:

Эти симптомы могут варьироваться от легких до серьезных и часто зависят от основной причины плеврита. Важно отметить, что некоторые из этих симптомов могут быть общими и возникать при других состояниях, поэтому для точной диагностики необходима медицинская оценка. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, особенно резкую боль в груди или затруднение дыхания, важно обратиться к врачу для надлежащей оценки и лечения.

Виды

Плеврит может быть классифицирован на несколько типов в зависимости от его причин и характеристик воспаления. Основные виды плеврита включают:

Каждый из этих типов плеврита имеет свои особенности в симптомах и подходах к лечению. Понимание конкретного вида плеврита, с которым имеет дело пациент, является ключевым для выбора соответствующего лечения и управления состоянием.

Диагностика

Диагностика плеврита обычно включает несколько ключевых шагов:

В зависимости от результатов этих обследований врач может поставить диагноз и разработать план лечения. Лечение плеврита преимущественно зависит от его причины и может включать противовоспалительные препараты, антибиотики (в случае бактериальной инфекции), процедуры для удаления излишка жидкости или лечение основного заболевания, что послужило причиной плеврита.

Лечение

Лечение плеврита требует подхода, который учитывает основную причину состояния и симптомы. Вот основные аспекты лечения плеврита:

Лечение плеврита должно быть индивидуально подобранным, исходя из состояния здоровья пациента и причины заболевания. Важно отслеживать реакцию на лечение и регулярно консультироваться с врачом для оценки эффективности терапии и необходимости ее корректировки. Важно понимать, что самолечение может привести к непредсказуемым последствиям.

Профилактика

Профилактика плеврита включает меры, направленные на избегание факторов риска и состояний, которые могут привести к воспалению плевры. Вот некоторые ключевые рекомендации:

Обратите внимание, что эти меры могут не гарантировать полного избежания плеврита, но они могут значительно снизить его риск или осложнения, связанные с ним. В случае возникновения симптомов, которые могут указывать на плеврит, следует обратиться к врачу для своевременного диагностирования и лечения.

Для проведения своевременной терапии вы можете приобрести онлайн препараты от плеврита по приятным ценам на официальном сайте сети аптек «Бажаємо здоров’я».

По статистике, к плевриту в 55% случаях приводят злокачественные опухоли (мезотелиома, рак легких, лимфома), в 24% – инфекции, в 3% – коллагеновые заболевания сосудов и аутоиммунные болезни.

Что такое плеврит?

Плевра – это тонкая мембрана, которая образует оболочку вокруг легких и «выстилает» внутреннюю поверхность грудной полости. Ее основная функция заключается в уменьшении трения между легкими и стенками грудной полости при дыхании, обеспечивая безболезненное движение легких во время вдоха и выдоха.

Между париетальным и висцеральным листками плевры, которые окружают легкие, находится щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством жидкости, – плевральная полость. Плевра помогает в поддержании давления внутри плевральной полости, что важно для расширения легких во время дыхания.

Плеврит – это заболевание, которое развивается при припухлости и воспалении плевры. В результате слои плевры трутся друг об друга, вызывая острую боль при вдохе и выдохе. Плевральная боль уменьшается при задержке дыхания.

Задайте свой вопрос Хирургу

Почта или номер телефона*

Плеврит легких обычно имеет инфекционную природу, к его развитию могут привести патогенные бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Другие причины плеврита:

Воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) могут привести к плевриту из-за распространения воспаления на соседние ткани, образования абсцессов или развития вторичных инфекций, которые затрагивают плевру. Вирус иммунодефицита (ВИЧ) или синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут ослабить иммунную систему, сделав организм восприимчивым к плевриту.

Плеврит при онкологии может возникнуть из-за появления метастазов в плевральной полости или из-за побочных эффектов лечения рака (например, химиотерапии или лучевой терапии). Наиболее часто воспаление плевры развивается на фоне мезотелиомы – рака, который в 70% случаев вызывается вдыханием асбеста (минерала, используемого в строительных материалах). Также плеврит может возникнуть на фоне первичновыпотной лимфомы, ангиосаркомы, плевропульмональной бластомы и синовиальной саркомы.

Плеврит легких классифицируют в зависимости от локализации воспаления, причины и симптомов заболевания.

К развитию заболевания производит инфицирование патогенной бактерией Mycobacterium tuberculosis (палочкой Коха). Может быть проявлением системного туберкулеза или проявляться как изолированное поражение.

Характеризуется наличием метастазов рака в плевральной полости. Обычно возникает в результате распространения раковых клеток из первичного опухолевого очага в других органах (например, легких, молочной железе или желудке).

Сопровождается образованием фибринозного экссудата в плевральной полости. Может развиться на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидного артрита или системной красной волчанки).

Характеризуется наличием в плевральной полости и легких вызванного воспалением экссудата (гидротораксом) – жидкости, которая содержит белки, клетки кожи, гной, кровь. Может быть вызван различными причинами, включая инфекции, рак, системные заболевания.

Сопровождается образованием спаек (адгезий) между париетальным и висцеральным листками плевры. Обычно возникает в результате предшествующего воспаления (например, из-за инфекций или травмы).

Характеризуется отсутствием экссудата в плевральной полости. Может быть результатом рассасывания экссудата во время выздоровления от плеврита или при хроническом воспалении.

Сопровождается наличием гноя в легких и плевральной полости. Обычно возникает в результате бактериальной инфекции, чаще всего после травмы или хирургического вмешательства.

Характеризуется появлением в плевральной полости серозного экссудата, содержащего преимущественно воду и небольшое количество белков. Обычно связан с инфекционными или воспалительными процессами в организме, может проявляться болями в груди, кашлем и затруднением дыхания.

Отдельно выделяют параплеврит – это заболевание, при котором происходит воспаление тканей в параплевральной клетчатке, расположенной между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией. Воспаление может затрагивать межреберные мышцы и мягкие ткани. Параплеврит обычно возникает как осложнение других заболеваний (например, гнойного плеврита или перфорации желудочно-кишечного тракта).

Читайте также:  Симптомы диагностика и лечение

В зависимости от локализации воспаления выделяют правосторонний и левосторонний плеврит. Междолевой плеврит характеризуется воспалением в междолевом пространстве, расположенном между легкими и грудиной. Может возникать в результате перфорации плевральной полости, травмы или распространения инфекции из соседних органов.

Какие симптомы плеврита?

Характерным признаком плеврита является острая, колющая или режущая боль в груди, которая может распространяться на шею, плечи, живот или спину. Болевой синдром может усиливаться при глубоком дыхании, кашле, чихании и разговоре.

Симптомы плеврита у взрослых могут варьироваться в зависимости от типа воспаления плевры. Возможные симптомы плеврита:

Как диагностируют плеврит?

Для постановки диагноза пульмонолог анализирует симптомы, собирает личный и семейный анамнезы. Диагностика плеврита:

Пульмонолог также может назначить торакоскопию – инвазивную процедуру, при которой в плевральную полость вводится эндоскоп через небольшое отверстие в грудной стенке. Торакоскопия позволяет врачу визуально оценить состояние плевры и легких, взять образцы тканей для биопсии. По результатам диагностики врач подбирает курс лечения плеврита.

Как лечат плеврит?

Курс лечения сухого и экссудативного плеврита предполагает прием медикаментозных средств и изменение образа жизни. Методы лечения плеврита:

При лечении плеврита у молодых и пожилых также необходимо отказаться от курения. Никотин и другие вещества в табачном дыме могут усилить воспалительный процесс в легких и плевральной полости, увеличить риск осложнений и замедлить процесс выздоровления.

При плеврите рекомендуется следовать диете, которая способствует укреплению иммунитета, снижению воспаления и обеспечению организма необходимыми питательными веществами для борьбы с инфекцией и восстановления тканей. В большинстве случаев при плеврите врачи рекомендуют соблюдение диеты (стол №7 и №10).

Полезные продукты включают свежие фрукты и овощи (богаты антиоксидантами и витаминами), а также белки, содержащиеся в рыбе, нежирном мясе, яйцах и молочных продуктах (помогают восстанавливать поврежденные ткани и поддерживать иммунную систему). Также полезно потреблять продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (лосось и орехи), которые имеют противовоспалительные свойства.

Важно избегать вредных продуктов (фастфуда, кондитерских изделий, сладких газированных напитков), поскольку они могут способствовать воспалению и обострению симптомов. Также следует ограничить потребление алкоголя из-за риска подавления иммунной системы и замедления процесса выздоровления.

Что такое склерозирование плевры при плеврите?

Склерозирование плевры – это хирургический метод лечения, который заключается во введении специального склерозирующего препарата в плевральную полость. Препарат вызывает склеивание и сужение просветов в плевральной полости, что препятствует накоплению жидкости и предотвращает рецидивы плеврита.

Кому показано склерозирование плевры?

Склерозирование плевры обычно показано при рецидивирующем плеврите или наличии больших скоплений жидкости в плевральной полости, которые не реагируют на консервативное лечение. Процедура также может быть рассмотрена для лечения пациентов с хроническим плевритом или при наличии опухолевых процессов, приводящих к накоплению избыточной жидкости в плевральной полости.

Как подготовиться к склерозированию плевры?

Перед склерозированием плевры необходимо сообщить хирургу о принимаемых лекарственных препаратах. При необходимости врач подберет альтернативное средство, изменит дозировку или временно приостановит прием медикаментозного средства. Подготовка к склерозированию плевры:

Проведение ЭКГ при подготовке к операции необходимо для оценки состояния сердца пациента и выявления потенциальных аномалий или аритмий. Электрокардиография позволяет хирургам и анестезиологам оценить риск осложнений во время операции и принять соответствующие меры для обеспечения безопасности пациента.

Как проводится процедура склерозирования плевры?

Процедура проводится под местной анестезией, чтобы избежать боли и дискомфорта во время процедуры. Этапы склерозирования плевры:

По завершению операции врач накладывает шов и стерильную повязку на рану. Длительность операции обычно не превышает 10 минут.

Как проходит восстановление после склерозировании плевры?

После склерозирования плевры пациенту не нужно оставаться в медицинском центре, отправляться домой обычно можно в день проведения процедуры. Реабилитация после плеврита может включать:

Дыхательные упражнения помогают улучшить функцию и вентиляцию легких, а также расширить их объем. Они способствуют укреплению дыхательных мышц, улучшению кровообращения и переносу кислорода в ткани. Практика дыхательных упражнений может помочь пациентам с плевритом снять напряжение и дискомфорт в грудной клетке, а также улучшить общее самочувствие.

Противопоказания к склерозированию плевры

Процедура не проводится при индивидуальной непереносимости склерозирующего препарата из-за риска развития аллергической реакции и анафилаксии (проявляется одышкой, хрипами и затрудненным дыханием). Другие противопоказания к склерозированию плевры:

Склерозирование плевры не проводится при нарушении свертываемости крови, так как это может увеличить риск развития кровотечения в месте введения иглы и в плевральной полости после процедуры. Также процедура может быть отложена при обострении хронических патологий.

Возможные осложнения склерозирования плевры

После процедуры пациенты могут испытывать боль и дискомфорт в области грудной клетки или в месте введения иглы. Другие осложнения склерозирования плевры могут включать гематому в месте введения препарата, инфекции, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого). Также может развиться бронхоспазм – неконтролируемое сокращение гладких мышц бронхов.

Как лечить плеврит в домашних условиях?

Лечить плеврит в домашних условиях не рекомендуется из-за неэффективности и небезопасности самостоятельной терапии. Для подбора курса лечения важно определить тип плеврита, учесть хронические патологии, общее состояние здоровья и индивидуальные особенности (например, возраст, беременность) пациента.

Что будет, если не лечить плеврит?

Плеврит опасен развитием осложнений. На фоне плеврита возможно развитие ателектаза – состояния, при котором большое количество жидкости в плевральной полости приводит к избыточному давлению. В результате происходит сжимание легких, вызывая частичное или полное разрушение органа.

В некоторых случаях последствием плеврита может быть плевральный выпот, при котором жидкость скапливается в небольшом пространстве между двумя слоями плевры. При наличии большого количества жидкости боль может временно уменьшиться, однако повышается риск абсцесса, рубцов и повреждения легких.

Также на фоне плеврита может развиться эмпиема, при которой гнойное содержимое скапливается в плевральной полости вокруг легких. Эмпиема повышает риск пневмонии и может вызвать сильную боль в груди, затрудненное дыхание и общую слабость.

Профилактика плеврита включает соблюдение гигиены и мытье рук с мылом для предотвращения вирусной, бактериальной и грибковой инфекции. Также рекомендуется отказаться от курения, держать под контролем аутоиммунные заболевания и болезни легких, вакцинироваться от возможных вирусных инфекций (например, коронавируса, гриппа).

Читайте также:  Почему болит правый бок под ребрами сбоку что это может быть

У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.

Хирургия в ОН Клиник Харьков Гагарина

ОН Клиник Харьков Гагарина

ул. Молочная, 48

Пн — Пт: 8:30 — 18:00

Сб: 8:30 — 17:00

Вс: 8:30 — 14:00

Популярные вопросы

1. Сколько лежат в больнице с плевритом?

Обычно с плевритом не лежат в больнице, поскольку воспаление плевры в большинстве случаев лечится медикаментозно. При необходимости проведения склерозирования плевры пациент может находиться в стационаре до 24 часов.

2. Плеврит — это туберкулез?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая обычно поражает легкие. Плеврит может быть одним из осложнений туберкулеза, которое возникает при распространении воспаления на оболочки, покрывающие поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки.

3. Может ли плеврит пройти сам?

Плеврит не может пройти сам, при отсутствии лечения повышается риск прогрессирования патологии, плеврального выпота, эмпиемы легких и ателектаза. Для лечения воспаления плевры необходимо пройти курс медикаментозной терапии.

4. Плеврит — это заразно?

Плеврит заразен, если к его развитию привело инфицирование патогенной бактерией, вирусом или грибком. Воспаление плевры, вызванное травмой, аутоиммунным заболеванием или онкологией, не передается от инфицированного человека здоровому.

5. Какой врач лечит плеврит?

На диагностике, лечении и профилактике плеврита специализируется пульмонолог. При необходимости проведения склерозирования плевры, согласно протоколу лечения плеврита, лечащий врач направляет на консультацию хирурга.

из 5 на основе оценка

Врач-хирург, торакальный хирург, онкохирург. Кандидат медицинских наук. Первая категория.

Врач хирург-проктолог. Кандидат медицинских наук. Высшая категория.

Плеврит — воспаление плевральной оболочки, которая покрывает легкие. Воспаление плевры вызывает боль, которая усиливается во время вдоха или кашля.

Плевра представляет собой тонкую оболочку из двух слоев, формирующих закрытую плевральную полость.

Один лист плевры выстилает внутреннюю стенку грудной клетки, в то время как другой лист покрывает легкие. Плевральная полость, которая сформирована двумя листками, заполнена небольшим количеством жидкости. Строение плевры обеспечивает скольжение листков, позволяя легким беспрепятственно расширяться на вдохе и возвращаться в исходное положение на выдохе.

В результате плеврита два листка воспаляются, отекают и начинают соприкасаться друг с другом. Этим механизмом обусловлена острая боль, возникающая на вдохе. Во время задержки дыхания боль не беспокоит.

Плеврит чаще всего возникает в результате инфекции. Иногда воспаление развивается на фоне других заболеваний, а также травмы грудной клетки.

Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей воспаление, и обеспечении адекватного обезболивания.

Симптомы и признаки плеврита:

Причины развития плеврита делят на две большие группы

Инфекционные причины. В большинстве случаев диагностируют плевриты, вызванные вирусной или бактериальной инфекцией в верхних дыхательных путях, легких. Инфекция также может быть грибковой и паразитарной природы. В отдельной группе рассматривают туберкулезный плеврит.

Неинфекционные причины воспаления включают:

Классификация

Плевриты классифицируют следующим образом

По причине развития:

По наличию выпота в плевральной полости:

По локализации воспаления:

Диагноз «плеврит» ставится на основании результатов осмотра и лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Во время медицинского осмотра врач с помощью стетоскопа может услышать трение плевральных листков друг о друга. Этот звук называется шумом трения плевры.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает:

В определенных случаях врач проводит инвазивные диагностические процедуры, которые включают:

Лечение в ФНКЦ

Лечение плеврита нацелено на облегчение болевого синдрома и устранение основной причины, вызвавшей воспаление. Своевременное лечение обеспечивает быстрое выздоровление без развития осложнений.

Консервативная терапия включает:

Для удаления выпота из плевральной полости, который образуется в результате выраженного воспаления, требуется дренирование путем введения специальной иглы или трубки в разрез, выполненный в стенке грудной клетки.

Дренирование выполняют под местной или общей анестезией.

Плеврит может привести к следующим осложнениям:

Профилактика плеврита заключается в своевременном лечении вирусной и бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, так как инфекционный процесс из этих органов может распространиться на плевру с развитием плеврита.

Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции также рекомендована с целью снижения риска развития пневмонии и плеврита. Вакцину против пневмококка ставят по показаниям (возраст старше 65 лет, хронические заболевания, иммунодефицитные заболевания, туберкулез в анамнезе).

Своевременной диагностики и лечения требуют и другие состояния (онкологический процесс, иммунодефицитные состояния).

К общим профилактическим мерам относят следующие рекомендации:

(, , )

Метастатический плеврит – это вторичное поражение плевры, возникающее при злокачественных опухолях других локализаций. Накопление плеврального выпота сопровождается выраженной одышкой, сухим кашлем, тяжестью и болью в груди, потливостью. Заболевание диагностируют с помощью лучевых методов (УЗИ, рентгеноскопия, КТ ОГК), диагностической пункции с цитологическим исследованием экссудата, торакоскопии с биопсией. Лечение включает эвакуацию выпота, внутриплевральное введение цитостатиков, плевродез, системную химиотерапию. Иногда прибегают к циторедуктивным вмешательствам (плеврэктомии).

Общие сведения

Метастатические (опухолевые, злокачественные, раковые) плевриты являются одной из неразрешенных проблем современной онкопульмонологии. По различным данным, их удельный вес в структуре плевральных выпотов составляет 10-63%. В РФ ежегодно диагностируется 100 тыс. опухолевых плевритов, большая часть из которых является вторичными, т. е. метастатическими. Наличие злокачественного выпота свидетельствует о распространенной форме онкологического процесса, что затрудняет или делает невозможным радикальное лечение плеврита.

Первичные опухолевые плевриты, как правило, ассоциированы со злокачественной мезотелиомой плевры. Вторичный выпот чаще всего возникает при метастазах в плевру:

Реже (у 1-6% пациентов) метастатический плеврит сопутствует раку почки, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, матки, меланоме, лейкозам и другим злокачественным новообразованиям. При этом, примерно в 12% случаев первичный опухолевый очаг выявить не удается.

Кроме этого, причинами плевральной экссудации могут служить предшествующее лечение онкопатологии: лучевая терапия, химиотерапия метотрексатом, циклофосфаном, блеомицином, митомицином, доцетакселом и другими цитостатиками.

Патогенез

Метастатический плевральный выпот может являться следствием прямого (непосредственного) или косвенного (опосредованного) влияния раковой опухоли. Прямое действие связано с диссеминацией метастазов по плевре (при раке легкого) или прорастанием опухоли через грудную стенку (при РМЖ). Кроме этого, возможно лимфогенное и гематогенное метастазирование в плевру опухолей отдаленных локализаций.

Опухолевое поражение плевры сопровождается увеличением проницаемости капиллярного русла, обструкцией лимфатических путей и нарушением лимфооттока, обтурацией бронха и снижением внутриплеврального давления. Опосредованный механизм связан с развитием гипоальбуминемии, параканкрозной пневмонии, эмболии легочных сосудов.

В результате поражения плевры снижается резорбция образующегося экссудата, происходит его накопление, уменьшается ЖЕЛ и эффективность газообмена, развиваются симптомы дыхательной недостаточности. При массивном правостороннем метастатическом плеврите может произойти сдавление ВПВ, смещение органов средостения. Нередко опухолевые плевриты сочетаются с обтурационными ателектазами легких, опухолевым перикардитом.

Читайте также:  Болезни и вредители винограда

Кашель и одышка при метастатическом плеврите

Злокачественные плевриты классифицируют по месту, скорости образования выпота, распространенности опухолевого поражения плевры, характеру плеврального содержимого:

Также различают карциноматозный плеврит (при непосредственном вовлечении плевральных листков) и параканкрозный плеврит (не связанный с прямым поражением плевры).

Симптомы метастатического плеврита

Проявления, связанные с опухолевым выпотом, делятся на местные и системные. У четверти пациентов метастатический плеврит протекает бессимптомно. Как правило, наиболее распространенным симптомом выступает одышка, выраженность которой зависит от объема плеврального выпота. При умеренном количестве экссудата одышка возникает при физическом напряжении, по мере увеличения плеврального выпота нехватка воздуха ощущается при малейших движениях, заставляет пациента занимать вынужденное положение, спать сидя.

Примерно половина пациентов с метастатическим плевритом отмечает чувство тяжести в грудной клетке, сухой кашель. Боль в грудной клетке чаще сопровождает мезотелиому плевры и менее характерна для вторичных метастатических плевритов. Неспецифические системные симптомы включают потливость, повышение температуры тела, потерю веса, утомляемость. При сдавлении легкого и смещении средостения возникает тахикардия, тахипноэ, цианоз.

Метастатические плевриты характеризуются упорным, рецидивирующим течением: после удаления экссудата его накопление до исходного уровня происходит очень быстро.

Метастатический плеврит сам по себе является осложнением других злокачественных опухолей, свидетельствующим о запущенности онкологического процесса. Средняя продолжительность жизни от момента выявления плеврита у таких пациентов составляет от 3-х месяцев до 1 года.

В постановке этиологического диагноза решающую роль играют данные анамнеза (наличие злокачественной опухоли легких, груди, ЖКТ, репродуктивных органов, кроветворной системы и др.), результаты рентгеновских, ультразвуковых, лабораторных исследований:

Дифференциальная диагностика

Существует множество других причин накопления выпота в плевральной полости. В связи с этим метастатический плеврит следует дифференцировать со следующими состояниями, особенно, если отсутствуют данные за первичное новообразование:

Рентген грудной клетки

Лечение метастатического плеврита

Возможности радикального лечения злокачественных плевральных выпотов ограничены. Чаще всего при метастатических плевритах ограничиваются проведением паллиативной терапии. Целью лечения служит снижение темпов накопления экссудата, уменьшение выраженности дыхательной недостаточности и болевого синдрома, увеличение медианы выживаемости.

Хирургическое лечение

При параканкрозных выпотах, не связанных с инвазией опухоли в плевру, у пациентов с раком легкого возможно радикальное вмешательство ⎼ лобэктомия или пневмонэктомия. Также оперативное лечение в объеме плевропневмонэктомии может быть проведено пациентам с мезотелиомой. При невозможности радикальной операции прибегают к циторедуктивным методам – открытой или торакоскопической плеврэктомии. Хирургическое вмешательство дополняется комбинированной химиолучевой терапией.

В неоперабельных случаях для уменьшения темпов и объема экссудации проводят повторные пункции, торакоцентез. При ожидаемой продолжительности жизни более 2-3 месяцев больным с метастатическим плевритом выполняют плевродез – интраплевральное введение химических и биологических агентов, вызывающих облитерацию плевральной полости и прекращение экссудации.

Для плевродеза используют цитостатические, йодсодержащие, антибактериальные препараты, биопрепараты, тальк и др. Имеются сообщения о стойком прекращении экссудации у пациентов с рецидивирующими метастатическими плевритами после внутриплевральной фотодинамической терапии, аргоноплазменной коагуляции плевры.

Консервативная терапия

Основным методом терапии метастатического плеврита при химиочувствительных опухолях (РМЖ, рак яичников, МРЛ, лимфома) служит системная химиотерапия. Внутривенное введение цитостатиков может быть дополнено внутриплевральной химиотерапией, иммунотерапией. Для повышения чувствительности опухолевых клеток к химиоперфузии прибегают к локальной и общей гипертермии.

Прогноз и профилактика

Метастатический плеврит развивается в далеко зашедших стадиях онкологического заболевания и является предиктором неблагоприятного прогноза. Продолжительность жизни зависит от скорости прогрессирования онкозаболевания, применяемых методов лечения, может составлять от нескольких недель до 12 и более месяцев (в среднем 4-8 мес.).

Для предупреждения метастатического поражения плевры необходимо диспансерное наблюдение и обследование пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями (УЗИ плевры, рентген ОГК). В целях ранней диагностики рака разработаны программы диспансеризации и онкоскрининга для различных групп населения.

1. Диагностика и лечение опухолевых экссудативных плевритов в амбулаторных условиях. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Иванов О.В. – 2018.2. Опухолевые плевриты: современный взгляд на проблему/ Клименко В.Н., Иванов О.В.// Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2014.3. Опухолевые плевриты: механизмы образования, диагностика, тактика лечения/ Клименко В.Н.// Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. – 2013.4. Лечение плевритов злокачественной этиологии с использованием видеоторакоскопии/ Лазарев С.М., Алказ Д.В.// Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2012.

Плеврит — это поражение плевры, которое характеризуется локализованной болью в груди, связанной с воспалительным процессом, зачастую сопровождаемым лихорадкой, ознобом, тахипноэ и ортопноэ. Плеврит может быть вызван первичным заболеванием плевры или быть вторичным по отношению к системному заболеванию.

Анатомия плевры

Два слоя плевры разделяют легкое и грудную стенку. Висцеральная плевра окружает легочную ткань и состоит из одного слоя мезотелиальных клеток. Кровоснабжение они получают из бронхиальных артерий, обеспечивающих легкие. Париетальная плевра выстилает изнутри грудную стенку и, в отличие от висцеральной плевры, содержит устьица, отводящие плевральную жидкость в лимфатические капилляры в рыхлой соединительной ткани, содержащей также системные кровеносные сосуды и нервы. Лимфатические сосуды имеют диаметр 10–12 мкм и впадают в регионарные лимфатические узлы вдоль грудины или позвонка и, в конечном итоге, в грудные и правые лимфатические протоки.

Нормальный объем плевральной жидкости составляет 0,1–0,2 мл/кг, приток у взрослых — 0,5 мл/ч. Максимальная скорость удаления составляет 0,28 мл/кг/ч. Плевральная жидкость накапливается, когда приток превышает выведение (повышение капиллярной фильтрации плазмы) или при нарушении скорости выведения (закупорка лимфатического оттока). В норме количество плевральной жидкости разделяет 2 листка плевры на расстояние от 10 до 20 микрометров, за исключением ворот легкого, где они соприкасаются. Париетальная плевра имеет соединительную ткань и иннервируется чувствительными нервными волокнами, тогда как висцеральная плевра лишена соединительной ткани и иннервируется блуждающим нервом и, следовательно, нечувствительна к боли. Париетальная плевра в центральной диафрагмальной области иннервируется преимущественно диафрагмальным нервом, поражение которого может вызвать ипсилатеральную боль, иррадиирующую к плечу. Остальные участки париетальной плевры иннервируются межреберными нервами соответствующих межреберий.

Основная функция плевральных оболочек и плевральной жидкости заключается в обеспечении движения/скольжения легкого без трения относительно грудной стенки. На вдохе отрицательное давление, вызванное движением грудной клетки наружу и экскурсией диафрагмы вниз, передается в плевральную полость, что способствует расширению легких. Таким образом в легких создается отрицательное давление по отношению к атмосферному. Этот градиент позволяет атмосферному воздуху проникать в легкие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *