Причины симптомы диагностика лечение

Методы диагностики стенокардии

Лечение стенокардии начинается с диагностики состояния коронарных сосудов. Для этой цели используются такие процедуры, как:

Биохимический анализ крови

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Стенокардия представляет собой синдром, при котором возникает болезненность, чувство сжатия за грудиной в районе сердца, неприятное ощущение. Она носит иррадиирующий характер с отдачей в межлопаточную область, левое плечо, руку, шею, челюсть. Данное состояние возникает при ИБС из-за атеросклероза коронарных сосудов.

Стенокардия — это состояние, характеризующееся приступами боли в груди, связанными с временным снижением кровоснабжения сердечной мышцы.

«Грудная жаба» – народное определение медицинского понятия «стенокардия». Является одним из ведущих признаков ишемической болезни сердца. Проявляется при чрезмерной физической активности, выраженном стрессе, после приема обильной жирной пищи. Симптоматика исчезает на фоне приема нитратоподобных препаратов короткого действия.

Что такое стенокардия

Смертность от заболеваний системы кровообращения в течение многих лет стабильно занимает первое место по причинам смерти в развитых и развивающихся странах.

Многие заболевания сердца клинически проявляются неприятным синдромом стенокардии.

Стенокардия (лат. Angina Pectoris – грудная жаба) — это болевой синдром в грудной клетке, одно из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Возникает вследствие недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения артерий, питающих сердце, называемых коронарными артериями. Чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет.

Стенокардия – это заболевание, проявляющееся в виде приступообразно возникающих болей или ощущения дискомфорта в груди. При стенокардии боль, как правило, локализуется за грудиной. Поэтому раньше эту болезнь называли грудной жабой. Еще одно название стенокардии – коронарная болезнь – указывает на то, что причиной боли является недостаточное питание сердечной мышцы вследствие нарушения проходимости коронарных артерий.  Имея подобное происхождение, стенокардия представляет собой одну из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС), а вернее, наиболее распространённый вид ИБС.

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Признаки и симптомы стенокардии

Давящая, сжимающая боль в области грудины, которая отдает в шею и нижнюю челюсть, левую руку, под лопатку, в область желудка, а после приема нитроглицерина уменьшается или проходит – по такому описанию понимают, что речь идет именно о стенокардии. Иногда приступ воспринимается не столько как боль, сколько дискомфорт, сжатие, жжение. Также возможны:

Продолжительность приступа – от 2 минут до четверти часа. Учитывая, что он часто предшествует инфаркту, даже если боль несильная и вполне терпима, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Наиболее типичное проявление стенокардии – это боль, жжение в области сердца. Многие пациенты описывают ее как ощущение тяжести или сильный дискомфорт, сжимающие, распирающие, давящие или жгучие ощущения, которые часто сопровождаются нехваткой воздуха. Локализация боли – за грудиной, в левой части грудной клетки, нередко отдает в челюсть и шею, ключицу, между лопатками, в локоть или кисть.

Приступ длится до 15 минут, провоцируется физическими нагрузками или эмоциональными стрессами, когда повышено давление, частота сокращений сердца, миокард работает с нагрузкой. Приступ проходит при приеме нитропрепаратов, прекращения нагрузок, отдыха в сидячем или стоячем положении. Без лечения приступы начинают возникать все чаще, в том числе и в покое.

Причины возникновения стенокардии

Основная первопричина развития патологического состояния – затруднение прохождение достаточного объема крови через суженные коронарные (сердечные) сосуды. Функциональная несостоятельность сосудов возникает вследствие ряда неблагоприятных факторов:

Стенокардия развивается по причине того, что сердце испытывает дефицит кислорода. Привести к этому может сужение просвета сосудов из-за скопления атеросклеротических бляшек или временно возникшего тромба, сосудистый спазм, а также эмболия кровеносного сосуда.

Реже приступ развивается в результате наличия у пациента:

Риск развития патологического состояния существенно увеличивается у лиц с сахарным диабетом, ожирением, гипертонией и симптоматическими гипертензиями, гиподинамией.

Серьезному риску подвержены и люди с вредными привычками (алкоголь, курение), сидячим образом жизни, дисбалансом липидов плазмы крови.

Классификация и симптомы стенокардии

В зависимости от симптоматической картины выделяют:

Отличить стенокардию напряжения от других заболеваний сердечной мышцы позволяют характерные признаки:

Любые признаки стенокардии должны стать поводом для обращения к профильному врачу для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Основные причины

Ключевые причины развития приступа стенокардии – это спазм сосудов, сужение просвета из-за атеросклеротического поражения стенки или временный тромбоз, эмболия (закупорка сгустком крови или обломками бляшки) сосуда.

Гораздо реже провокаторами стенокардии являются врожденные аномалии сердечных сосудов, синдром Марфана, бактериальные эндокардиты, болезнь Кавасаки, васкулиты коронарных артерий, побочные эффекты, передозировка лекарств.

Развитие приступов более вероятно у лиц, имеющих один или несколько факторов риска. Это:

Чаще проблемы возникают у мужчин, лиц старше 50 лет и пациентов, чьи родственники имеют проблемы с сердцем и сосудами.

Общая информация о стенокардии

Для патологического состояния характерно несоответствие между потребностью миокарда в кислороде, питательных элементах и их полноценным обеспечением. Это форма ишемии встречается чаще других. Приступ стенокардии развивается при перегрузках (физических или эмоциональных), когда для интенсивной работы клетки сердца требуют большего количества кислорода. Из-за функционального состояния сосудов приток крови к сердечной мышце не может стать интенсивнее.

В подобной ситуации кислородное голодание называют ишемией. Развивается она постепенно: отсутствие кислорода и питательных веществ приводит к нарушению процессов окисления. В клетках накапливаются молочная, фосфорная и другие кислоты, не образующиеся в нормальных условиях. В дальнейшем наблюдается нарастающий кислотно-щелочной дисбаланс, нарушается проводимость импульсов.

Обратиться за медицинской помощью следует при возникновении давящей/сжимающей боли за грудиной. Чаще жалобы возникают на фоне нагрузок, стрессов.

Стенокардия возникает из-за недостаточного снабжения сердца кислородом – такое возможно из-за спазма артерий, но чаще возникает в результате атеросклероза, то есть нарастания на стенках сосудов холестериновых атеросклеротических бляшек. Согласно ряду теорий, развитие болевого синдрома может провоцироваться некоторыми инфекциями и частыми стрессами. У мужчин стенокардия возникает чаще, чем у женщин. Факторами риска также являются:

На некоторые факторы человек не может повлиять самостоятельно – например, аутоиммунные заболевания, генетическая патология сосудов и соединительной ткани, врожденные дефекты артерий и т.д. Но при правильно подобранной терапии, выполнении назначений и контроле состояния здоровья можно снизить эти риски.

Причины стенокардии

Стенокардия – лечение в поликлиниках АО Семейный доктор

Основной причиной стенокардии является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, возникающие на стенках коронарных артерий, приводят к уменьшению просвета сосудов. В нормальных условиях сердечной мышце питания хватает, но при усиленной работе сердца нужного притока крови обеспечить не удаётся, отсюда и боль. Если просвет сужен значительно (а при выраженном атеросклерозе сужение может достигать 75% и более), приступы возможны даже при отсутствии нагрузки.

Риск развития атеросклероза, а, следовательно, и возникновения стенокардии увеличивают следующие факторы:

На работоспособность сосудистой системы влияют возраст, наследственность, некоторые хронические заболевания (прежде всего, сахарный диабет и гипертония).
Риск возникновения стенокардии увеличивает эмоциональная нестабильность (нервное напряжение приводит к повышенной нагрузке на сердце).

Методы диагностики грудной жабы

Цель обследования заключается в определении функционального класса стенокардии (степень ее выраженности) и выявлении возможных осложнений текущего состояния. Начинается диагностика с подробного опроса и тщательного осмотра пациента кардиологом. На основании полученных данных врач назначает инструментальные и лабораторные методы исследования:

Читайте также:  Боль в горле

Клинический и биохимический анализы крови

определяется уровень ферментов аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), холестерина, липопротеидов, глюкозы, изучается коагулограмма – анализ свертываемости крови

Электрокардиография (ЭКГ) в покое

Холтеровское мониторирование ЭКГ

регистрация сердечного ритма в течение суток; эпизоды ишемии отмечаются в обычных повседневных условиях

Тредмил-тест и велоэргометрия

нагрузочные тесты с регистрацией ЭКГ; нагрузка на тренажерах корректируется в зависимости от состояния здоровья больного

ЭхоКГ (УЗИ сердца)

позволяет выявить изменения структур сердца – сосудов, камер, перегородок, клапанов

внутривенно вводится контрастное вещество с целью оценить степень поражения коронарных сосудов

Поставить пациенту точный диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ крови позволяет определить:

В числе инструментальных методов диагностики особое значение имеют:

На основании полученных результатов разрабатывается лечебный курс и принимается решение об оперативном вмешательстве.

Методы лечения стенокардии

Неотложной помощью является прием нитратов. Таблетка нитроглицерина под язык снимает сосудистый спазм, облегчая состояние больного в течение 5 минут.

После устранения приступа назначается комплексная терапия:

К хирургическому лечению относят аортокоронарное шунтирование (АКШ) и коронарное стентирование.

Суть АКШ заключается в использовании подкожной вены в качестве шунта, объединяя им аорту и пораженный сосуд. Оперативное вмешательство способствует беспрепятственному току крови в некротизированном участке миокарда.

Стентирование – менее травматичный хирургический метод. Стент в виде миниатюрной сетки способствует нормализации кровообращения.

Прогноз лечения

Отсутствие своевременной помощи при появлении стабильных признаков стенокардии может стать причиной обширного инфаркта миокарда с высоким риском летального исхода. Напротив, своевременное лечение позволяет контролировать возникновение новых приступов, снизить их частоту и обеспечить пациенту полноценную здоровую жизнь.

Лечение стенокардии

Даже если приступы проходят после приема нитроглицерина или самостоятельно, после пребывания в состоянии покоя, обязательно следует установить их причину и назначить соответствующее лечение. Медикаменты подбираются с учетом результатов диагностики. В их число могут входить нитроглицерин, бета-адреноблокаторы, статины для снижения уровня холестерина, диуретики, разжижающие кровь препараты и др.

Большое значение имеет образ жизни – отказ от курения и алкоголя, умеренные физические нагрузки, особенно прогулки на свежем воздухе, отказ от жирного, острого, копченого и соленого в рационе и увеличение потребления рыбы, орехов, нежирных молочных продуктов и диетического мяса снижают риск приступов стенокардии. Также важно найти здоровые способы бороться со стрессом, при наличии лишнего веса желательно снизить его до нормы.

Если консервативные методы не дают желаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство, цель которого – расширить просвет питающих сердце артерий (реваскуляризация). Для этого используются различные методики. Наиболее известны шунтирование – установка дополнительного сосуда взамен поврежденного участка аорты. И стентирование с баллонной ангиопластикой – расширение с помощью каркаса в виде металлической сетки. Метод выбирается с учетом состояния пациента, расположения и особенностей пораженного участка сосудов, других факторов.

Без должного лечения стенокардия может привести к осложнениям, не только ухудшающим качество жизни, но и приводящим к летальному исходу. Кроме инфаркта, это могут быть постинфарктный синдром и недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма (аритмия), кардиосклероз и др.

Что такое стенокардия?

Диагноз стенокардии ставится на основе клинических признаков заболевания, то есть на характерных жалобах пациента. Однако для уточнения причины, степени, стадии, функционального класса заболевания необходимо провести некоторые инструментальные обследования:

Цены на услуги кардиологии

Обращаем ваше внимание, что в прейскуранте приводится стоимость отдельных услуг, которые не составляют законченный случай лечения. В стоимость стационарного лечения не включены размещение в палате, расходные материалы и медикаменты, пребывание в палате интенсивной терапии, а также анестезиологическое пособие.

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный8 200 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный6 700 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, кандидата медицинских наук, первичный10 400 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, кандидата медицинских наук, повторный8 600 ₽

Удаленная консультация врача-кардиолога7 900 ₽

Удаленная консультация врача-кардиолога, кандидата медицинских наук10 400 ₽

Удаленная консультация израильского врача-кардиолога, заведующего отделением150 000 ₽

Удаленная консультация израильского врача-кардиолога75 000 ₽

Удаленная консультация израильского врача-кардиолога, ведущего специалиста100 000 ₽

Удаленная консультация израильского врача-кардиолога, профессора200 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога с выездом на дом в пределах 10 км от Инновационного центра «Сколково»20 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога с выездом на дом в пределах 20 км от Инновационного центра «Сколково»22 900 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога с выездом на дом в пределах 30 км от Инновационного центра «Сколково»29 700 ₽

Лечение с использованием лекарственного препарата Флекаинид 50 мг №603 700 ₽

Подкожное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Инклисиран (Сибрава) 284 мг 1,5 мл №1165 000 ₽

Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)24 200 ₽

Программирование постоянного имплантируемого петлевого регистратора11 000 ₽

Дистанционное наблюдение за показателями артериального давления с использованием автоматического тонометра СберЗдоровье19 669 ₽

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)300 000 ₽

Описывая свои ощущения, пациенты обычно жалуются на:

Провоцировать недомогание могут не только физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение, но и переедание, резкое снижение температуры окружающей среды, повышение артериального давления и т.д. Длительность приступа – от 2-х до 15 минут. Боль может быть терпимой, либо ярко выраженной, но часто сопровождается страхом.

При первых признаках или симптомах заболевания важно сразу обратиться к врачу. Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам профессиональную консультацию и программы обследования.

Поскольку стенография развивается на фоне ишемической болезни сердца, важно устранить первопричину заболевания, чтобы затем справиться с сопутствующими признаками. Одновременно принимаются меры по снятию болевого синдрома и предупреждение новых приступов.

Первой помощью при стенокардии является прием нитроглицерина, снижающего боль. Постоянный лечебный курс делает акцент на приеме антиишемических препаратов, благодаря которым сердце продолжает стабильно работать в условиях нехватки кислорода. Расширить просвет кровеносных сосудов позволяет стентирование и аортокоронарное шунтирование, возвращающее артериям проводящую способность. Прочие клинические рекомендации при стенокардии подбираются с учетом состояния пациента, его возраста и степени выраженности сердечной патологии.

Профилактика стенокардии

Стенокардия – хроническое заболевание сердца, которое снижает работоспособность и качество жизни, может перерасти в инфаркт миокарда. Профилактика направлена на лечение и контроль за течением заболевания, предупреждение развития ИБС. Поэтому важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и выполнять все его предписания.

К дополнительным профилактическим мерам относят:

Чтобы не допустить появления стенокардии, важно периодически наблюдаться у кардиолога. В нашем центре ФНКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы своевременно принять меры по профилактике или лечению заболевания.

Терапия назначается врачом-кардиологом по результатам диагностики, исходя из вида стенокардии. Принимать лекарственные средства можно исключительно по назначению в строго рекомендованных дозах. Самолечение опасно и может привести к летальному исходу в связи с неэффективностью. Обычно специалистами назначается:

Если эффект от медикаментозной терапии недостаточный, пациенту требуется оперативное вмешательство. В зависимости от ситуации назначают:

Какая именно операция необходима пациенту, определяется по результатам исследования кардиохирургом.

В послеоперационный период пациенту необходим покой и прохождение реабилитации. Больному противопоказаны стрессы и усиленные физические занятия, тяжелые нагрузки. Постепенно человек возвращается к нормальному образу жизни под строгим контролем врача. Ему рекомендуются быстрая ходьба, прогулки, занятия йогой. Спортивные занятия, тренажеры, бег, а иногда и плавание исключаются.

Читайте также:  5 причин повышенной температуры без симптомов

Первая помощь при приступе стенокардии

В таких ситуациях следует:

Как правило, после приема нитроглицерина состояние улучшается, хотя пациенту следует еще некоторое время оставаться в состоянии покоя. Тем не менее в ближайшее время рекомендуется обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы пройти диагностику.

Если же боль не уменьшается и даже усиливается, кожа бледнеет или приобретает синюшный оттенок (это особенно заметно по зоне вокруг рта и носа), человек чувствует тошноту или теряет сознание, следует незамедлительно обратиться за скорой медицинской помощью. Также вызвать медиков необходимо, если с предыдущего приступа прошло менее 3 недель или был инфаркт в последние 2 месяца.

Лечение стенокардии в АО «Медицина» (клиника академика Ротйберга)

Информация проверена экспертом

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA) Стаж 19 лет

Диагностика заболевания

Первый шаг к диагностике – посещение кардиолога. После сбора анамнеза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, по результатам которых назначается лечение.

Диагноз стенокардия ставится на основании следующих исследований:

Из лабораторных методов исследования основными выступают липидограмма и коагулограмма.

Также возможно проведение других анализов согласно врачебному назначению.

Статья опубликована: 31.03.2017 г.
Последнее обновление: 23.11.2023 г.

Клинически выделяют несколько типов стенокардии по характеру течения. Это удобно для определения тактики лечения:

Классификация стенокардии

Выделяют следующие формы стенокардии:

Частые вопросы

На частые вопросы отвечает:

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Соколов Денис Владимирович

В случае пренебрежительного отношения пациента к своему здоровью и отказа от медицинской помощи частота приступов может нарастать, а болевые ощущения усиливаться. Дальнейшее уменьшение просвета может стать причиной острого кислородного голодания и развити

Как снять приступ стенокардии в домашних условиях?

При появлении первых болевых ощущений следует немедленно прекратить работу или движение, принять сидячее или лежачее положение, положить под язык таблетку нитргоглицерина, который всегда должен быть под рукой. При потемнении в глазах и ухудшении восприяти

Как определить стенокардию?

В числе характерных признаков стенокардии – сильная давящая боль в области сердца с отдачей в периферические части тела, ощутимые колебания пульса и давления. Приступ наступает при резкой физической или психоэмоциональной нагрузке и сходит на нет в течени

Другие заболевания, которые мы лечим

Запишитесь на прием к кардиологу

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Профилактика и программы лечения стенокардии в клинике Хадасса

Предотвратить развитие патологии возможно с помощью модификации образа жизни. Специалисты рекомендуют пациенту:

Госпиталь Хадасса в Москве предлагает своим пациентам максимально актуальные программы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Комплекс обследований, включенных в программы Check-up «Premium Man», Check-up «Premium Woman», «Профилактика сахарного диабета», позволяют выявить стенокардию, определить ее функциональный класс. Ориентируясь на результаты исследований, врач составит индивидуальный план профилактических рекомендаций, схему лечения.

Диагностика стенокардии

При характерной симптоматике врачу важно выяснить причины стенокардии, с каким видом и классом приходится иметь дело. Базовое диагностическое исследование – электрокардиограмма (ЭКГ). Также назначают:

Врач-кардиолог проводит осмотр, измеряет давление, пульс, частоту дыхания, оценивает телосложение, объем живота, вычисляет ИМТ. Назначаются:

Из инструментальных тестов показано выполнение ЭКГ и холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия), ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца), в том числе с выполнением стресс-тестов. Могут применяться фармакологические пробы, чреспищеводная электрокардиостимуляция, рентгенография грудной клетки, мультиспиральная томография, перфузионная сцинтиграфия миокарда. Для выявления сужений коронарных сосудов показано выполнение коронарной ангиографии – рентгенографического метода с применением контрастных веществ.

Снизить риск развития заболевания позволяет контроль веса и артериального давления, здоровый образ жизни, отказ от курения, полноценная физическая активность, сохранение стабильного психоэмоционального состояния, лечение сахарного диабета.

При стенокардии необходимо заботиться о том, чтобы снизить риск приступов и развития осложнений. Для этого рекомендуется:

Фото- и видеогалерея

Оцените, насколько был полезен материал

Профилактические мероприятия

Под профилактикой подразумевается контроль факторов риска и их устранение:

В основном при стенокардии прогнозы благоприятные, но при условии, если пациент вовремя обратился к врачу и было назначено корректное лечение.

Получить консультацию квалифицированного кардиолога, который назначит необходимое обследование и соответствующее состоянию эффективное лечение, можно в клинике «Звезда».

Врачи отделения

Заведующий кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Стаж работы: 15 лет

Стоимость приема: от 7 900 ₽

Руководитель направления сердечно-сосудистой хирургии, к.м.н.

Стаж работы: 16 лет

Стоимость приема: от 10 400 ₽

Кардиолог, Аритмолог, Терапевт

Стаж работы: 5 лет

Стоимость приема: от 8 200 ₽

Лечение при стенокардии

Прежде всего, необходимо пересмотреть образ жизни, питание, отказаться от вредных привычек, снизить вес, больше двигаться. Важно постепенно тренировать организм, чтобы он адаптировался к физическим нагрузкам, и не возникали приступы боли.

* «второе мнение» (second opinion) — это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию

Лекарственные препараты при стенокардии

Пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить как минимум один препарат для устранения стенокардии/ишемии миокарда и улучшения качества жизни.

Для устранения непосредственно приступа стабильной стенокардии (обезболивания) рекомендуется назначить органические нитраты короткого действия (нитроглицерин).

При стабильной стенокардии III-IV ФК рекомендуется сразу назначить комбинацию БАБ с дигидропиридиновыми блокаторами медленных кальциевых каналов для достижения ФК I.

При недостаточной эффективности препаратов 1-й линии у пациентов со стабильной стенокардией рекомендуется добавить к лечению один из препаратов 2-й линии (органические нитраты или ивабрадин, или триметазидин, ранолазин, или никорандил) – в зависимости от АД, ЧСС и переносимости профилактики приступов стенокардии и достижения ФК I.

Рекомендуется назначение ивабрадина у пациентов с синусовым ритмом, ФВ 70 уд/мин при сохранении стенокардии, несмотря на прием БАБ, иАПФ и антагонистов минералокортикоидных рецепторов для снижения риска смертности.

Не рекомендуется комбинированное назначение БАБ с не-ДГП-БКК (верапамилом, дилтиаземом) у всех пациентов со стабильной ИБС из-за риска суммирования побочных эффектов.

Не рекомендуется одновременное назначение дигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов с не-ДГП-БКК (верапамилом, дилтиаземом) у всех пациентов со стабильной ИБС из-за риска суммирования побочных эффектов.

Эксперты ВОЗ предложили разделение стенокардии на несколько вариантов.

Стенокардия напряжения (или второе название – стабильная) имеет 4 функциональных класса:

I – в целом пациентом хорошо переносится привычная физическая нагрузка, болевые приступы провоцируются тяжелыми нагрузками или психоэмоциональными стрессами;

II –у пациента ограничены привычные физические нагрузки, но эти ограничения не очень значительные. Ишемические приступы провоцируются ходьбой около 500 м либо подъемами выше второго этажа;

III – ограничение физической нагрузки у пациента уже выраженное, приступы провоцируются при подъеме на один этаж, обычной, неспешной ходьбе до 150 м;

IV – приступ стенокардии возникает даже при слабой физической нагрузке, ходьбе менее 100 м.

Нестабильная стенокардия делится на виды. Это:

Также выделяется спонтанная или вазоспастическая стенокардия (Принцметала).

Как лечить стенокардию

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения стенокардии:

Читайте также:  Болезни и вредители винограда

В нашей клинике проводятся уникальные малоинвазивные операции, а также качественная диагностика различных заболеваний сердца. Специалисты кардиологического центра ФНКЦ ФМБА успешно применяют в своей работе передовые европейские методы лечения. Постоянно повышают квалификацию и обмениваются опытом на международных конференциях.

Комплексные программы

Данное патологическое состояние разделяют на два основных вида:

Каждый из них подразделяется на несколько типов.

О стенокардии напряжения говорят в том случае, если состояние протекает длительно — от месяца и дольше. Для нее характерны стереотипность, предсказуемость, приступы характеризуются схожими симптомами, которые появляются при одинаковой психологической или физической нагрузке. В зависимости от тяжести течения выделяют четыре функциональных класса патологии:

I – пациент достаточно спокойно реагирует на обычную для него физическую нагрузку, приступы боли возникают в ответ на сильные психоэмоциональные стрессовые ситуации или тяжелые интенсивные нагрузки. II – наблюдаются незначительные ограничения привычных для пациента физических упражнений, нагрузок. Провокаторами ишемии являются подъем на третий этаж и выше, ходьба на расстояние до 500 метров. III – выраженное ограничение привычной нагрузки. Приступ начинается даже при подъеме на 1 этаж, преодолении расстояния около 150 метров в обычном темпе. IV – возникновение приступа при прохождении 100 метров пути, незначительной нагрузке физического характера.

Нестабильная стенокардия подразделяется на несколько типов:

Ее относят к пограничным состояниям ИБС. Нередко является предвестником инфаркта миокарда и появляется непосредственно перед его развитием.

По значению данный вид патологии – это промежуточный этап между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда в острой форме течения. Разница между ней и инфарктом заключается в том, что продолжительность и степень ИБС не провоцируют появление некротических изменений в структуре миокарда.

В группу риска входят люди с:

Данные факторы являются причиной атеросклеротических изменений и сужения прохода сосудов. В результате этого формируются атеросклеротические бляшки, имеющие неровные края, формирующие тромбы и закупоривающие кровяные сосуды.

Иногда стенокардия возникает в связи с тем, что тонус коронарных сосудов повышается или артерии спазмируются.

По степени тяжести этот вид патологии разделяют согласно классификации Браунвальда:

По степени риска:

I – впервые появившееся или прогрессирующее состояние в виде тяжелой формы стабильной стенокардии; II – подострая форма стенокардии покоя (в течение двух последних суток состояние спокойное); III – острая форма стенокардии покоя, когда на протяжении последних 48 часов появляются приступы.

К классу А относятся состояния, возникающие из-за стресса, анемии, тахикардии, инфекционных заболеваний и т. д. В данном случае резко увеличивается вероятность развития инфаркта. Самая опасная с этой точки зрения нестабильная стенокардия III класса.

Лечение назначается, исходя из класса заболевания.

ВВС или впервые возникшая стенокардия представляет собой патологическое состояние, продолжающееся небольшой период – до месяца. Для нее характерно полиморфное течение. В большинстве случаев она переходит в стабильную стенокардию, но способна трансформироваться и в прогрессирующую, если развитие болезни неблагоприятное.

Прогрессирующая возникает вследствие наличия у пациента стенокардии напряжения (стабильной). Она характеризуется более длительными приступами и выраженностью симптомов. Наблюдается широкая иррадиация боли и снижение переносимости физических нагрузок. Нитроглицерин в обычной дозировке в данном случае облегчения не приносит.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная). Этот диагноз ставится не так часто, как остальные. В основном патология наблюдается при наличии атеросклероза. Приступ может начаться ночью или в любое время, когда человек находится в спокойном состоянии. При этом нагрузки и другие раздражители полностью отсутствуют. Причина приступа – выраженная ишемическая болезнь, при которой сердце недостаточно хорошо снабжается кислородом из-за нарушения кровоснабжения.

Гемодинамическая. Такая стенокардия характеризуется тахикардией (ЧСС сильно учащается), возникновением сильного, ни на чем не основанного страха, чувства тревожности, потливостью. Из классической симптоматики наблюдается одышка и болевые ощущения за грудиной тянущего характера. Приступ может иметь кратковременное течение или затяжное. В первом случае он длится минуты, во втором – до двух дней.

Микрососудистая стенокардия или синдром Х. Возникает у женщин чаще, чем у мужчин на фоне не особо измененных или нормальных коронарных сосудов (артерий). При этом нагрузочные тесты положительные. В основном является результатом нарушения функции эндотелия сосудов.

Независимо от формы заболевания необходимо регулярное наблюдение у врача, корректное лечение, а при необходимости оперативное вмешательство. В связи с тем, что нестабильная стенокардия во всех ее формах течения и проявления практически непредсказуема, она считается самой опасной.

Клинические рекомендации

Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам со стабильной ИБС в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 75-100 мг в сутки. При непереносимости АСК для профилактики сердечно-сосудистых осложнений в качестве альтернативного ингибитора агрегации тромбоцитов пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить клопидогрел в дозе 75 мг в сутки.

У пациентов со стабильной ИБС, имеющих высокий риск ишемических событий и не имеющих высокого риска кровотечения, рекомендуется рассмотреть возможность присоединения к АСК второго ингибитора агрегации тромбоцитов. При этом соотношение пользы и риска продления такой терапии должно регулярно пересматриваться.

У пациентов со стабильной ИБС, имеющих средний риск ишемических событий и не имеющих высокого риска кровотечений рекомендуется рассмотреть возможность присоединения к АСК второго ингибитора агрегации тромбоцитов. При этом соотношение пользы и риска продления такой терапии должно регулярно пересматриваться.

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда и не имевших кровотечений в первый год двойной терапии ингибиторами агрегации тромбоцитов, рекомендуется рассмотреть возможность ее продления в виде сочетания АСК с уменьшенной дозой тикагрелора (60 мг 2 раза в сутки) вплоть до 36 месяцев для профилактики развития атеротромботических сердечно-сосудистых событий.

У пациентов со стабильной ИБС, высоким риском тромботических осложнений и невысоким риском кровотечений рекомендуется рассмотреть возможность длительного использования АСК в дозе 75-100 мг в сочетании с ривароксабаном в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки для профилактики развития атеротромботических сердечно-сосудистых событий.

Рекомендуется рассмотреть возможность продления двойной терапии ингибиторами агрегации тромбоцитов (АСК 75-100 мг и клопидогрел 75 мг) на более длительный срок у пациентов со стабильной ИБС, перенесших инфаркт миокарда и не имевших кровотечений в течение первого года для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Рекомендуется рассмотреть возможность продления терапии АСК (75-100 мг в сутки) с прасугрелом в дозе 10 мг в сутки (5 мг при массе тела менее 60 кг или возрасте старше 75 лет) более 1 года у пациентов стабильной ИБС, перенесших инфаркт миокарда и подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Пациентам со стабильной стенокардией после планового ЧКВ рекомендуется продолжить прием АСК в дозе 75-100 мг в сутки для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Пациентам со стабильной стенокардией после планового ЧКВ к АСК рекомендуется добавить клопидогрел в поддерживающей дозе 75 мг в сутки (в случае приема поддерживающей дозы менее 5 дней рекомендуется добавление нагрузочной дозы клопидогрела 600 мг) на 6 месяцев после стентирования вне зависимости от типа установленного стента для коронарных артерий. В случае возникновения жизнеугрожающего кровотечения или его высокого риска продолжительность приема клопидогрела может быть уменьшена до 3 месяцев, а в случае очень высокого риска кровотечения – до 1-го месяца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *