Причины симптомы и лечение

Стоимость лечения анкилозирующего спондилита

Цена лечения болезни Бехтерева будет зависеть от объема оказанной пациенту медицинской помощи. В первую очередь нужно прийти на прием к ревматологу. Уточнить стоимость диагностических и лечебных услуг, узнать о действующих скидках можно по телефону.

Классификация

Болезнь Бехтерева классифицируют по стадии болезни (дорентгенологическая, развернутая, поздняя), активности болезни (низкая, умеренная, высокая), наличию внескелетных проявлений и осложнений.

В зависимости от того, какие структуры (разные отделы позвоночника, различные суставы, внутренние органы) вовлечены в процесс, различают центральную, , периферическую, скандинавскую и висцеральную форму болезни.

Причины возникновения болезни Бехтерева

Точные причины развития заболевания остаются неустановленными. Основные предрасполагающие факторы – генетическая предрасположенность. У пациентов с болезнью Бехтерева зачастую выявляется носительство антигена HLA-B27. Носительство антигена HLA-B27 ассоциировано с повышенным риском развития заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов. Это не только болезнь Бехтерева, но и синдром Рейтера, псориатические артропатии, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Считается, что запустить изменения в иммунном статусе человека могут инфекционные болезни, сильные стрессы, гормональные нарушения.

Симптомы болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит проявляет себя следующими симптомами:

Поскольку симптомы нарастают постепенно, от появления первых признаков до постановки диагноза может пройти 7 – 10 лет. На начальных стадиях болезнь часто маскируется под остеохондроз, радикулит. Также своевременную диагностику затрудняют внепозвоночные поражения (увеит, боли в грудной клетке), недостаточно высокий уровень СОЭ и СРБ.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения симптомы прогрессируют. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются, движения в позвоночнике становятся резко ограниченными, развивается сильная сутулость. Происходит сращение позвонков и окостенение связок. Конечным итогом патологического процесса становится полная утрата подвижности позвоночника. Пациенты получают инвалидность.

Какой врач лечит болезнь Бехтерева?

Лечением болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог. В нашей клинике пациентов принимают квалифицированные ревматологи с профессиональным стажем более 15 лет.

Важно! Пациенты с суставными болями и болями в спине часто в первую очередь обращаются за помощью к травматологу-ортопеду. Как понять, что консультации только травматолога-ортопеда будет недостаточно: об этом скажет повышенный СОЭ и СРБ. Данные анализы относятся к маркерам воспаления, и их необходимо сдать при любых костно-мышечных болях.

Методы диагностики болезни Бехтерева

Для определения степени поражения позвоночника и суставов проводится рентгенография или МРТ. Важно отдельно исследовать изменения в крестцово-подвздошных сочленениях. Также пациентам назначают общий клинический анализ крови, анализ крови на СОЭ и СРБ, анализ на определение антигена HLA‑B27. Для определения активности заболевания используются специальные диагностические тесты, например, BASDAI.

Лечение анкилозирующего спондилита

Лечение болезни Бехтерева должно быть комплексным. Из числа медикаментозных средств пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры, глюкокортикоиды. Лекарства этих групп снимают боли, уменьшают воспаление суставов, замедляют развитие болезни.

Основной немедикаментозный способ лечения анкилозирующего спондилита – это лечебная физкультура. Упражнения делятся на 3 типа:

В нашем центре есть специально оборудованный зал с необходимым спортивным инвентарем и тренажерами. Заниматься можно индивидуально с инструктором или в составе мини-группы.

Для продления периодов ремиссии используется физиолечение: магнитолазерная терапия, ультразвуковая терапия. У нас есть все условия для прохождения физиопроцедур, пациентов дополнительно консультирует физиотерапевт.

Прогноз лечения

Анкилозирующий спондилит – довольно сложное и тяжелое заболевание, которое невозможно вылечить полностью и навсегда. Однако грамотная хорошо подобранная терапия позволяет значительно замедлить течение болезни. Пациенты могут долго вести привычный образ жизни с незначительными ограничениями. Необходимо регулярно посещать ревматолога, контролировать состояние с помощью анализов и исследований.

Пройти лечение болезни Бехтерева можно в нашем медицинском центре. Преимущества Evolutis Clinic:

Записаться в клинику можно по телефону. На сайте есть форма для заказа обратного звонка.

Список литературы

  • Рациональные подходы к диагностике и терапии анкилозирующего спондилоартрита/ Беляева И.Б., Мазуров В.И.// Эффективная фармакотерапия. Ревматология. Травматология. Ортопедия — 2017
  • Цурко В.В., Егоров И.В., Малышева Н.В./»Клиническое наблюдение пациента с анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева)»//Медицинский совет. — 2019
  • Кимова А.М. Современные принципы терапии анкилозирующего спондилоартрита // РМЖ. 2015
  • Болезнь Бехтерева. Описание клинического случая и обзор литературы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012

Автор статьи: Врач травматолог-ортопедБаранов А. В.
Стаж
работы: 14 лет лет

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит – это хроническое заболевание позвоночного столба и суставов, имеющее воспалительное происхождение. Чаще всего патология проявляется у мужчин в возрастной категории от 16 до 40 лет. По статистике, именно у них патология диагностируется в 6 раз чаще, чем у женщин.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Консультативный прием врача нейрохирурга, вертебролога, д.м.н. Вишневского А.А.

3000 ₽

Симптомы и последствия болезни Бехтерева зависят от формы и стадии, но без своевременной терапии высок риск анкилоза – неподвижности пораженного сустава. Именно поэтому анкилозирующий спондилит у женщин и мужчин требует незамедлительного обращения к ревматологу, так как прогресс воспалительного процесса приводит к ограничению подвижности, скованности позвоночника и инвалидности.

Особенности болезни

Стоит разобраться в том, что это за диагноз. Простыми словами – это воспалительное поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, а также крупных сочленений бедер и колен. Часто поражение затрагивает также периферические суставы, места фиксации связок и сухожилий.

Болезнь Бехтерева, или спондилоартрит кардинально отличается от суставных поражений при артритах. В этом случае кости не разрушаются, а избыточно нарастают. Это приводит к появлению сращений в межпозвонковых суставах.

В результате развивается анкилоз – потеря определенными участками позвоночного столба подвижности на фоне хрящевого, костного или фиброзного сращения суставных поверхностей сочленяющих костей. Позвоночник оказывается в плотном «футляре», который ограничивает его движения, делает неподвижным. Именно поэтому болезнь Бехтерева также называют анкилозирующей – «неподвижной».

Кроме позвоночника, тазобедренных и крестцово-подвздошных суставов болезнь Бехтерева может поражать другие внутренние органы: сердца, почки, кишечник, кожу, радужную оболочку глаз. «Дебют» заболевания в большинстве случаев начинается с поражения глаз (ирита), кардита или же аортита.

В основной группе риска – молодые мужчины в возрасте 16–40 лет. Симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин после 40 лет встречаются значительно реже. При этом среди пациентов мужского пола симптоматика заболевания более яркая и выраженная. У женщин патология имеет медленное развитие, с сохранением подвижности и функциональности позвоночника в течение долго времени.

Патогенез болезни

Для определения симптомов и лечения анкилозирующего спондилита нужно учитывать, что это и как развивается патологический процесс. В первую очередь следует вспомнить анатомическое строение позвоночного столба. Его подвижность обеспечивается эластичными межпозвонковыми дисками, расположенными непосредственно между позвонками.

По бокам, на передней и задней поверхности позвоночного столба имеются длинные связки для его устойчивости. Каждый позвонок обладает четырьмя отростками, расположенными в верхней и нижней части. Подвижные суставы соединяют между собой отростки близлежащих позвонков.

Болезнь Бехтерева у взрослых и детей сопровождается агрессивной атакой иммунных клеток собственного связочного аппарата и межпозвонковых дисков, что вызывает хронический воспалительный процесс. Со временем происходит замещение эластичных структур твердыми костными тканями, в результате чего позвоночник утрачивает подвижность.

Читайте также:  Гемангиома печени справочник

При анкилозирующем спондилите атака иммунных клеток может быть направлена не только на позвоночный столб и крупные суставы, но и на легкие, сердце, почки и мочевыводящую систему.

Патогенез заболевания основывается на антигене HLA B27, свидетельствующем о генетической предрасположенности к болезни Бехтерева. Именно за счет этого антигена иммунная система организма начинает атаку на позвоночник и суставы, воспринимая их в качестве инфекционных агентов. Многочисленные клинические исследования доказали, что антиген HLA B27 имеется в организме каждого пациента, страдающего от анкилозирующего спондилита.

Причины заболевания

Точные причины болезни Бехтерева у женщин и мужчин не выяснены до конца. Большинство специалистов считает основным триггером неадекватную реакцию собственной иммунной системы на суставы и связочные ткани. Такая реакция наблюдается только в организме людей, являющихся носителями антигена HLA-В27. Также выделяются провоцирующие факторы, способствующие развитию анкилозирующего спондилита.

Причины возникновения болезни могут быть следующими:

Среди факторов, которые могут увеличить риск заболевания, можно выделить регулярные стрессы, синдром беспокойных ног, вес новорожденного меньше 3 кг.

Классификация патологии

Анкилозирующий спондилит классифицируется на несколько форм в зависимости от различных факторов: локализации очага воспаления, особенностей развития и тяжести поражения сустава.

Виды болезни Бехтерева:

Аксиальный спондилоартрит – это болезнь Бехтерева, протекающая в хронической форме с поражением позвоночного столба и суставов без сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошных суставов).

Стадии развития

Анкилозирующий спондилоартрит имеет несколько стадий развития в зависимости от тяжести поражения и клинических признаков.

Стадии болезни Бехтерева:

Обычно болезнь Бехтерева развивается медленными темпами. От ранней до поздней стадии может пройти несколько лет или даже десятилетий.

Клинические проявления

Симптомы анкилозирующего спондилита у женщин и мужчин зависят от формы и стадии заболевания. Многие пациенты жалуются на постоянную сонливость, повышенную слабость и утомляемость, раздражительность и тревожность, которые беспокоили их в течение нескольких месяцев или даже лет. Но чаще всего начальные симптомы болезни слабо выражены, поэтому пациенты списывают их на усталость и не обращаются к врачу.

В целом симптомы болезни Бехтерева могут быть различными, но чаще всего воспаление сопровождается болью и скованностью в пояснице, неприятными ощущениями в области ягодиц, бедер и ног. Болевой синдром усиливается в ночное время суток. При этом клиническая картина анкилозирующего спондилита зависит от его стадии.

Ранняя стадия

Симптомы болезни Бехтерева на начальной стадии чаще всего отсутствуют. В некоторых случаях заболевание может сопровождаться следующими проявлениями:

Чаще всего спондилит начинается с болевых ощущений в мелких кистевых суставах, области сердца или глазах. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно и выявляется совершенно случайно, во время рентгенографии.

Развернутая стадия

Вне зависимости от причины симптомы болезни Бехтерева на развернутой стадии становятся более выраженными и заметными. Пациенты жалуются на:

Развернутая стадия анкилозирующего спондилоартрита может сопровождаться головокружениями, шумом и звоном в ушах, болями в бедрах и паху, сутулостью и искривлением позвоночного столба.

Поздняя стадия

Симптомы и лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин имеют существенные отличия, но чаще всего на поздней стадии заболевание сопровождается ярко выраженной скованностью позвоночника вплоть до полной неподвижности. Также возможны и другие признаки:

Без грамотного лечения патология приводит к полной неподвижности позвоночника и инвалидности больного.

Последствия болезни Бехтерева чаще всего не относятся к жизнеугрожающим, но они способны существенно снизить качество жизни пациента. Возможные осложнения анкилозирующего спондилоартрита:

Для предотвращения опасных осложнений важно своевременно выявить первые симптомы и начать лечение болезни Бехтерева.

Обследование проводит ревматолог, невролог или ортопед. Врач проводит визуальное обследование пациента, уточняет имеющиеся жалобы и изучает историю его болезней. Диагностика болезни Бехтерева включает оценку подвижности и формы позвоночника, дыхательной функции, болезненности и отечности суставов, а также пальпацию энтезисов.

Как диагностировать болезнь:

Лабораторные анализы при болезни Бехтерева включают в себя клинические исследования крови, биохимический анализ и проведение молекулярно-генетического исследования для выявления антигена HLA B27.

Схема лечения

Лечение носит пожизненный характер, так как не существует методов полного излечения патологии. Терапия при анкилозирующем спондилите состоит из нескольких основных направлений: возможно применение медикаментов, иммуннотерапии и занятия физической культурой. Дополнительно может использоваться физиотерапия. Методы лечения болезни Бехтерева направлены на купирование воспалительного процесса, остановку его дальнейшего развития и устранение неприятной симптоматики.

Медикаментозное лечение предполагает прием следующих лекарств:

Если анкилозирующий спондилит сопровождается выраженной деформацией позвоночника, сужением позвоночного канала или переломами позвонков рекомендовано хирургическое лечение.

Важная роль в методике лечения спондилита отводится занятиям лечебной физкультурой. Регулярные упражнения обеспечивают легкую двигательную активность для сохранения подвижности позвоночника и суставов. Как лечить болезнь Бехтерева расскажет ревматолог или ортопед, также врач предоставит комплекс упражнений для ежедневного выполнения.

Новый методы лечения болезни Бехтерева включают в себя физиотерапию. Наилучший результат демонстрирует криотерапия, теплолечение, электрофорез хлористого лития или хлористого кальция, а также магнитотерапия.

Дополнительные рекомендации

Реабилитация требует строго соблюдения рекомендаций и предписаний лечащего врача. Полное излечение заболевания невозможно, поэтому пациентам необходим постоянный врачебный контроль и лечение в стационаре в период обострения.

Пациентам с анкилозирующим спондилитом важно изменить привычный образ жизни, внеся в него следующие коррективы:

Реабилитация при анкилозирующем спондилите включает в себя коррекцию питания. Рацион должен быть полноценным и сбалансированным, но без лишних калорий, так как избыточный вес становится серьезной нагрузкой для позвоночника и суставов.

Меры профилактики

Людям с предрасположенностью к анкилозирующему спондилиту рекомендуется избегать факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания: частых стрессов, травм, воспалений и гормональных колебаний в организме.

Пациентам с подтвержденной болезнью Бехтерева следует отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Также важно сбалансированное рациональное питание, контроль веса и активная борьба с лишними килограммами.

Смотреть список использованной литературы

Анкилозирующий спондилит (анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник.

Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности позвоночника. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник, в результате чего позвоночник в той или иной степени утрачивает подвижность.

Анкилозирующий спондилит впервые был описан российским неврологом Бехтеревым В. М., что и отразилось на названии. Болеют анкилозирующим спондилоартритом преимущественно молодые мужчины (в 3-6 раз чаще, чем женщины). Пик заболеваемости приходится на возрастной интервал 25-35 лет. Считается, что мужчины и женщины старше 45-50 лет заболевают крайне редко.

Причины анкилозирующего спондилита

Причина заболевания Бехтерева неизвестна, но не отрицается наследственный фактор (т.н. ген гистосовместимости HLA -B27 находят у 90% пациентов, хотя наличие гена не означает, что у вас разовьется анкилозирующий спондилит (спондилоартрит).

Обычно симптомы анкилозирующего спондилита начинаются с появления постепенных болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приёма лекарств.

Читайте также:  Симптомы диагностика и методы лечения

Характер болей при болезни Бехтерева имеет следующие особенности:

Постепенно меняется осанка: усиление или выпрямление физиологических изгибов позвоночника, развитие так называемой позы «просителя» или «гордеца», ограничение подвижности позвоночника, дыхательной экскурсии грудной клетки.

У больных анкилозирующим спондилитом нередко развиваются поражения и других органов, кроме позвоночника: суставов (артрит, обычно нижних конечностей, грудино-ключичных сочленений) энтезиты (боль и воспаление в местах прикрепления сухожилий), теносиновиты (воспаления сухожилий), глаз (увеит, иридоциклит).

Болезнь Бехтерева диагностика

Лабораторные тесты: общий анализ крови (ускорение СОЭ), увеличение С-реактивного белка. Исследование HLA-B27.

Инструментальные методы. Наиболее значимым тестом для установления диагноза анкилозирующего спондилита является выявление сакроилиита (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Сакроилиит выявляется при рентгенографии или МРТ (на ранних стадиях).

Лечение болезни Бехтерева проводится в несколько этапов, поэтому требует комплексного подхода и наличия в медицинском центре необходимого оборудования для диагностики и реабилитационных программ.

После подтверждения диагноза анкилозирующего спондилита специалист подберет средства для снятия болевых ощущений и купирования воспалительного процесса. После тщательного анализа текущего состояния потребуется выработка программы по восстановлению подвижности позвоночника и поддержанию его в стабильном состоянии.

Вернуть подвижность позвоночника – сложная задача, требующая не только высокого профессионализма команды специалистов, но и ответственного отношения пациента, поскольку лечение спондилоартрита займёт не один месяц.

При лечении болезни Бехтерева может потребоваться:

Сложно в рамках одного медицинского центра собрать все возможные средства для диагностики и лечения анкилозирующего спондилита под руководством проверенных и опытных специалистов, но нам это удалось, поэтому наши пациенты получают всю необходимую помощь в одном месте.

В ревматологическом центре ФКНЦ ФМБА большое внимание уделяют профессионализму сотрудников: это и регулярные курсы повышения квалификации, и поддержка научных исследований с последующими публикациями, и приглашение российских и зарубежных коллег для обмена опытом.

Нашим пациентам с анкилозирующим спондилоартритом доступны все современные методики лечения, диагностика проводится на высокоточном оборудовании, а у специалистов есть успешный опыт лечения даже запущенных стадий анкилозирующего спондилита.

Не стоит затягивать с записью на консультацию к врачу: чем раньше к нам обращаются с жалобами на боли в позвоночнике, тем благоприятнее прогноз лечения и выздоровления при подтверждённом диагнозе спондилоартрита.

Что такое болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит или АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с их дальнейшим анкилозом (обездвиживанием).

Анкилоз наступает из-за фиброзного, костного либо хрящевого сращения суставных концов сочленяющихся костей. Это ведет к тому, что позвоночник словно помещается в жесткий футляр, а подвижность позвонков ограничивается. Со временем амплитуда движений в суставах снижается до такой степени, что позвоночник обездвиживается.

Причины болезни Бехтерева

Окончательно причины АС не установлены. Существуют факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

Виды болезни Бехтерева

В зависимости от того, какие органы и системы преимущественно были поражены, выделяют такие виды заболевания:

Исходя из подвижности пациента, устанавливают функциональный класс болезни Бехтерева:

Главными проявлениями АС считаются скованность и боли в поясничном отделе позвоночника. Болезненность распространяется на ноги и ягодицы. Обычно она становится более выраженной во второй половине ночи.

Также признаками болезни Бехтерева считаются боли в пяточных костях и чувство скованности в грудном отделе позвоночника.

Стадии Болезни Бехтерева

Существует несколько стадий анкилозирующего спондилоартрита, каждая из которых имеет свои признаки.

Симптомы ранней стадии

АС начинается незаметно. Сначала появляются предвестники заболевания:

По клинической картине болезнь Бехтерева в начале может напоминать ревматоидный артрит. Иногда АС в первую очередь поражает глаза.

Патологический процесс может протекать бессимптомно и выявляться случайно при проведении рентгена по поводу другого заболевания.

Симптомы развернутой стадии

На этой стадии у больного возникают такие проявления:

Постепенно позвоночник становится не таким подвижным, как был раньше, что ведет к тому, что человек не может наклониться вперед. У некоторых пациентов наблюдаются трудности с дыханием.

Поражение зрения диагностируют больше, чем у 20% больных. Речь идет о воспалении радужной оболочки. Данный симптом проявляется в виде покраснения и боли в районе глаз с сохранением прежней остроты зрения.

При АС воспаление может затрагивать верхние сегменты позвоночника, а также грудной отдел, что обуславливает боли в районе груди.

Симптомы поздней стадии

При прогрессировании болезни Бехтерева подвижность туловища снижается во всех направлениях. Пациент ощущает боли даже при кашле и чихании. Если он ограничивает физическую активность, то болезненность усиливается, а при умеренной физической нагрузке — уменьшается.

Отсутствие своевременного лечения приводит к полному обездвиживанию позвоночника с дальнейшей инвалидизацией больного.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика осуществляется по результатам осмотра и опроса пациента. Чтобы поставить точный диагноз, врач направляет больного на обследования.

В инструментальную диагностику входят рентген и МРТ.

При АС на рентгене обнаруживают изменения в крестцово-поясничной области. Хотя рентген и считается точным диагностическим методом, более точно болезнь Бехтерева можно выявить по результатам МРТ.

В лабораторную диагностику входят:

АС важно отличать от дегенеративных заболеваний позвоночника — спондилеза и остеохондроза. В большинстве случаев болезнь Бехтерева возникает у молодых мужчин, а дегенеративные патологии развиваются у людей постарше. К тому же, при анкилозирующем спондилоартрите болевой синдром становится сильнее по утрам и в состоянии покоя. Для дегенеративных заболеваний характерно усиление болей после физической активности и по вечерам. При этих патологиях не повышается скорость оседания эритроцитов и не обнаруживаются специфические изменения на рентгене.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение осуществляет ревматолог. Соблюдать рекомендации врача нужно в течение всей жизни.

Пациенту назначают глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, а также лечебные блокады. Если АС протекает тяжело, то выписывают иммунодепрессанты. Существенная роль отводится изменению образа жизни и выполнению упражнений ЛФК.

Программу ЛФК разрабатывают индивидуально. Больному рекомендуют выполнять упражнения каждый день. Чтобы предупредить формирование порочной позы, например, просителя, пациент должен спать на жесткой постели без подушки, а также постоянно заниматься спортом, укрепляющим мышцы спины (плаванием, ходьбой на лыжах и тд.).

Для сохранения подвижности грудной клетки рекомендуют дыхательную гимнастику. В лечение могут входить: массаж, физиопроцедуры, рефлексотерапия. Пациенту показаны сероводородные, радоновые, азотные лечебные ванны.

Прогноз и профилактика болезни Бехтерева

АС нельзя вылечить полностью. Чтобы улучшить качество жизни и замедлить развитие болезни, пациенту нужно регулярно наблюдаться у ревматолога и выполнять его рекомендации. В период обострения следует проходить терапию в стационаре.

Специфических мер профилактики АС нет. Рекомендуется вовремя лечить инфекционные заболевания, а также выполнять физические упражнения, укрепляющие позвоночник.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете проконсультироваться с опытным ревматологом, а также пройти физиопроцедуры, массаж, курс ЛФК и получить индивидуальный план упражнений.

Анкилозирующий спондилит — последняя стадия хронического, постепенно прогрессирующего воспалительного заболевания позвоночника, которое характеризуется многообразием симптомов, протекающих одновременно с поражением позвоночного столба.

Анкилозирование (сращение) позвоночника является исходом воспалительного процесса, длительно текущего на фоне огромного количества различных заболеваний, таких, как псориаз, болезнь Крона и язвенный колит, увеиты и иридоциклиты, также который мог возникнуть после перенесенных урогенитальных и кишечных инфекций, в изолированном виде или в сочетании с любыми другими поражениями опорно-двигательного аппарата. Таким образом, термин «анкилозирующий спондилит» в современной медицинской литературе   используется для обозначения стадии заболевания и подчеркивает запущенность патологического процесса. Более широкое значение имеет термин «спондилоартрит», включающий в себя множество заболеваний, объединенных по принципу патогенеза. Таким образом любой спондилоартрит с течением времени может стать анкилозирующим спондилитом, так как патологический процесс вне зависимости от его изначальной этиологии носит однонаправленный характер, ведет к быстрому анкилозированию и потере функции позвоночника, если не применяется патогенетическая терапия, влияющая на патологический процесс, лежащий в основе заболевания.

Читайте также:  Лазерная деструкция кисты бейкера

Историческая справка

Первое описание данного заболевания появилось в литературе в 1559 году, когда Реалдо Коломбо представил анатомическое описание двух скелетов с аномалиями, типичными для анкилозирующего спондилита. Но знаменитым на весь мир заболевание стало благодаря отечественному ученому, Владимиру Михайловичу Бехтереву, который первым описал основные клинические проявления в 1893 году, это явилось основанием для выделения отдельной нозологической формы патологии – «болезни Бехтерева», которое до сих пор широко используется в медицинских кругах не только в России, но и за рубежом. Первые диагностические критерии были созданы только в 1984 году (Нью-Йоркские критерии для диагностики анкилозирующего спондилита). Однако они позволяли установить диагноз только на поздних сроках заболевания, когда патологический процесс значимо успевал нарушить функцию позвоночника. За прошедшие сто тридцать лет с момента открытия заболевания Бехтеревым, медицина успела шагнуть далеко вперед, расширив представления об анкилозирующем спондилите, установив взаимосвязи между патологическими процессами в позвоночнике и за его пределами.

Что еще может сопутствовать анкилозирующему спондилиту?

В 2015 году вышли обновленные методы диагностики (классификационные критерии ASAS для аксиального спондилоартрита), позволяющие найти заболевание и начать его лечение на самых ранних стадиях. Немаловажным открытием медицины является то, что поражение позвоночника может быть бессимптомным и проявляться далеко не как первый симптом, а присоединяться в дальнейшем в процессе течения заболевания. Для случаев, когда пациенты не испытывали симптомов боли в позвоночнике, была выделена отдельная нозологическая форма – периферический спондилоартрит.

*ВБС -воспалительная боль в спине

В этих критериях мы можем увидеть, как много проявлений может укладываться в рамки одного диагноза и какой малый фрагмент симптомов был описан Бехтервым в конце XIX века. Именно поэтому термин «болезнь Бехтерева» на современном этапе медицины сохраняется в рамках исторической памяти и дани открытиям отечественной медицины. Чаще используются термины «анкилозирующий спондилит» и «аксиальный спондилоартрит», образующий в некоторых случаях смесь из двух терминов – «анкилозирующий спондилоартрит». Формулирование диагноза является важной частью, отражающей почему пациенту назначаются те или иные виды медикаментозного лечения, так как некоторые группы лекарственных препаратов неэффективны при различных симптомах спондилоартритов.

Основной целью для ревматологов нашей клиники является постановка диагноза на моменте пока пациент не успел достигнуть стадии анкилозирования, а также предотвратить при помощи лечения формирование анкилоза и потерю функции позвоночником и суставами.

Исторически считалось, что анкилозирующим спондилитом могут страдать только мужчины. Именно поэтому в практике современных врачей — ревматологов встречаются пациентки, у которых первые симптомы возникали еще в 80-90-ых годах прошлого века, но установить диагноз было невозможно в связи с существующими на тот момент представлениями о течении патологического процесса. Совершенствование методов диагностики и изменение паттернов восприятия «классического течения» заболевания привело к тому, что выявляемость спондилоартритов у женщин стала постепенно нарастать, но несмотря на это у мужчин это заболевание выявляется чаще, чем у женщин примерно в 2-5 раза, течет более агрессивно и чаще достигает стадии анкилозирования.   Кроме полового фактора на агрессивное течение заболевания влияют: высокие цифры С-реактивного белка, «позитивность» по HLA-B27 и наличие стажа курения.

Первые симптомы наиболее часто появляются в молодом возрасте. Согласно существующим данным, в большинстве случаев дебют первых симптомов заболевания случается до 45 лет. Пациенты обычно не сразу обращаются за медицинской помощью и от возникновения первых симптомов проходит много лет, а после 45 лет некоторые врачи ставят диагноз неохотно, даже несмотря на стаж симптомов.

Специалисты нашей клиники обладают обширным опытом в диагностике не только анкилозирующего спондилита, но и более ранних стадий этого заболевания (аксиального и периферического спондилоартрита) вне зависимости от возраста первичного обращения пациента за медицинской помощью.

Какие симптомы помогут заподозрить диагноз спондилоартрита?

На сегодняшний момент науке наверняка неизвестно, что является триггером для развития спондилоартритов. Выделяют огромное количество провоцирующих факторов, таких как хронический стресс, инфекционные процессы, как вирусной, так и бактериальной этиологии, но, когда симптомы появились и диагноз установлен, изначальная причина не так важна, так как даже ликвидировав ее, заболевание невозможно повернуть вспять.

Уже говорилось, что существенное значение имеет генетическая предрасположенность. Около 70-80% пациентов имеют мутации в главном комплексе гистосовместимости – человеческом лейкоцитарном антигене (системы HLA) — по результатам анализа крови пациента можно выявить наличие HLA-B27. Однако его отсутствие не исключает наличие заболевания, что указывает на важность оценки всех симптомов заболевания.

Если упростить понимание патогенеза спондилоартрита, то его можно описать, как гиперактивацию и патологическую активность лейкоцитов. Лейкоциты являются основными клетками иммунной системы, отвечающими за защиту организма. У пациентов с диагнозом спондилоартрит, эти клетки приходят в состояние гиперактивации и начинают атаковать ткани собственного организма. Лейкоциты вырабатывают большое количество медиаторов воспалительного процесса, активируя все новые и новые звенья, запускается   каскад воспалительных реакций. Иммунная система постоянно активна может быть только в редких случаях. В связи с этим для большинства пациентов характерен волнообразный процесс течения заболевания с пиками активности, сменяющимися периодами затишья. И именно волнообразность течения является фактором, замедляющим процесс обращения пациентов, страдающих спондилоартритом, за специализированной помощью, так как отсутствие стойкости симптомов зачастую может вводить в заблуждение.

Патогенез спондилоартритов многогранен и не характерен ни для одного другого ревматического заболевания, так как только при спондилоартритах постепенное разрушение костной ткани сменяется её регенерацией. Однако процесс восстановления костной ткани не происходит до изначального уровня, а характеризуется формированием избыточного костеобразования, что и приводит к сращению.

Стадирование поражения позвоночника по степени изменений в крестцово-подвздошных суставах

Стадирование патологического процесса спондилоартрита и, в частности анкилозирующего спондилита, возможно как по результатам рентгенологического исследования, так и по результатам магнитно-резонансной томографии при помощи оценки изменений крестцово-подвздошных суставов (КПС).

Какие признаки поражения обнаруживает врач-рентгенолог и врач-ревматолог по результатам проведенного рентгенологического обследования и магнитно-резонансной томографии:

Стадирование было разработано Джонасом Хонриком Келлгерном в 1982 году. На тот момент в широкой практике было возможно только применение методов рентгенографии, поэтому именно этот метод был взят за основу диагностики, и именно на нем базируются Нью-Йоркские диагностические критерии 1984 года.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *