Хронический тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление миндалин, которые находятся в задней части горла. Он обычно вызывает боль в горле, затрудненное глотание и может сопровождаться другими симптомами, такими как лихорадка и усталость.

Симптомы хронического тонзиллита

При хроническом тонзиллите могут наблюдаться такие симптомы, как дискомфорт в горле, образование казеозного отделяемого в лакунах небных миндалин, появление неприятного запаха изо рта; затем могут присоединиться такие симптомы заболевания как повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, слабость, утомляемость, реакция регионарных лимфатических узлов (их увеличение и болезненность); снижение умственной и физической работоспособности, нарушение сна и аппетита; далее, при длительном течении заболевания, следует развитие изменений со стороны сердца, сосудов, почек, суставов и других органов и систем, сопровождающихся соответствующими жалобами.

Причины хронического тонзиллита

По сути, в миндалинах воспаление имеет место постоянно – такова их функция. Но иногда защитные ресурсы миндалин оказываются не в состоянии справиться с инфекцией, и тогда воспаление, вырвавшееся из-под контроля, превращается в серьёзное заболевание – тонзиллит.

Острая форма тонзиллита – ангина. Недолеченная ангина часто переходит в хронический тонзиллит. И наоборот, обострение хронического тонзиллита приводит к вспышке ангины. Если человек болеет ангинами ежегодно или несколько раз в год, то у него, скорее всего, хронический тонзиллит.

Иногда хронический тонзиллит может развиться, даже если человек и не болел ангиной. Это возможно, если имеется источник инфекции, способный воздействовать на миндалины в течение достаточно длительного времени, например – незалеченный кариес или хронический синусит.

Причины заболевания

Острый тонзиллит часто вызывают вирусы, реже бактерии, грибы или простейшие. Источником инфекции служит человек: больной или бактерионоситель. Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем. Также возбудитель может попасть на слизистую рта или носа с загрязнённых рук.

Хронический тонзиллит возникает при сочетании нескольких факторов. Первопричиной служит простудное заболевание, которое сопровождается неспецифическим воспалением миндалин.

Для хронического тонзиллита характерно объединение сразу нескольких инфекционных агентов. Микробные ассоциации могут состоять из стафилококков, стрептококков, других бактерий. Возможно участие вирусов, грибковых инфекций (в первую очередь дрожжеподобные грибы рода Candida). Ведущим бактериальным фактором является бета-гемолитический стрептококк группы А. В этом случае говорят о стрептококковом тонзиллите.

Миндалины — скопления лимфоидной ткани, расположенные на границе полости рта и глотки. Они принимают на себя первый удар всех инфекционных агентов, которые распространяются воздушно-капельным путём. Воспаление миндалин носит название тонзиллит.

Тонзиллит — одно из самых распространённых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Его основные проявления: покраснение, боль в горле, субфебрильная или высокая температура, общее недомогание. Если тонзиллит не лечить, он может перейти в хроническую форму. В миндалинах формируется хронический очаг инфекции. Состояние опасно поражением других органов: сердца, суставов, почек, эндокринной системы, кожи.

Диагностика тонзиллита проводится с помощью мезофарингоскопии и лабораторных тестов. Для лечения обычно используется общая и местная медикаментозная терапия, физиотерапия. При неэффективности консервативных методов миндалины удаляют частично или полностью.

Формы и симптомы тонзиллита

Тонзиллит протекает в двух формах: острой и клинической.

Острый тонзиллит (ангина) — это внезапное воспаление миндалин, которое обычно вызывает сильную боль в горле, затрудненное глотание, повышенную температуру, головную боль и усталость.

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление миндалин, которое повторяется несколько раз в год. Он может вызывать постоянную боль в горле, затрудненное глотание, плохой запах изо рта и другие симптомы. В стадии ремиссии симптомы могут быть минимальны, либо не проявляться вообще. Хронический тонзиллит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией, а также другими факторами, такими как аллергии или проблемы с иммунной системой. При хроническом тонзиллите происходит увеличение миндалин и разрыхление их поверхности с белыми лакунами.

Если длительное время игнорировать тонзиллит, то из-за стрептококка группы А могут возникнуть осложнения с патологиями сердца, суставов и почек.

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин.

Нёбные миндалины (по-народному – гланды) являются важной частью иммунной системы человека.

С пищей и воздухом в нас попадают бактерии, вирусы, микроскопические грибы. Они оседают на слизистых, где подхватываются постоянным током слизи, и эта «река» течёт в направлении ротоглотки, как раз туда, где за нёбными дужками расположены миндалины.

Нёбные миндалины похожи на губку. Они испещрены лакунами. Когда мы глотаем пищевой комок, пропитанный инфицированной слизью, эта слизь попадает в лакуны миндалин. Там на чужеродные микроорганизмы набрасываются стоящие на страже клетки первичного иммунного ответа: нейтрофилы и макрофаги. Последние не только убивают инфекцию, но и «режут » её на мелкие молекулярные фрагменты, на которых потом «обучаются» молодые клетки вторичного иммунного ответа – лимфоциты. Подготовленные и тренированные лимфоциты выходят из миндалин и «расползаются» по слизистым глотки и носа, формируя достаточно надёжную вторичную специфическую защиту.

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Лечение тонзиллита зависит от его типа — острый или хронический, причины и тяжести симптомов.

Острый тонзиллит, как и хронический, может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией. Чтобы определить, какой тип инфекции вызвал тонзиллит, необходим медицинский осмотр и анализ мазка из горла.

Лечение бактериального тонзиллита

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врачом обычно назначаются антибиотики. Важно при этом принимать все препараты в соответствии с рекомендациями врача, даже если симптомы улучшатся. Это поможет предотвратить повторное возникновение инфекции и развитие осложнений. Ни в коем случае не нужно назначать антибиотики себе самостоятельно.

Лечение вирусного тонзиллита

Вирусный тонзиллит не лечится антибиотиками. Вместо этого лечение направлено на облегчение симптомов. Это может включать применение противовирусных лекарств, жаропонижающих и болеутоляющих препаратов, а также промывание носоглотки Тонзиллором.

Лечение тонзиллита требует комплексного подхода. Это и прием назначенных врачом лекарств, увеличение количество потребляемой жидкости (минералки, чистой воды). Особую помощь может оказать промывание миндалин Тонзиллором поможет уменьшить хронического тонзиллита, такие как боль в горле, затрудненное глотание и плохой запах изо рта.

Помимо лечения не стоит забывать и о базовых вещах: здоровом активном образе жизни, правильном питании, закаливании и поддержании иммунитета.

Чтобы избежать развития осложнений, важно вовремя обратиться к врачу. Записаться к ЛОРу можно по ссылке или же по номеру в правом верхнем углу экрана. Прием ведут доктора высшей квалификационной категории.

Воспалительный процесс в миндалинах может распространиться и на соседние органы, и тогда человек может жаловаться на заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, и эти вторичные симптомы могут оказаться преобладающими.

При хроническом тонзиллите возможны также жалобы на боли в суставах (коленных, локтевых, запястьевых), особенно под вечер и при смене погоды, летучие боли в области сердца, ощущение сердцебиения без физической нагрузки, боли в области поясницы. На ЭКГ
могут выявляться аритмия и тахикардия.

Такие симптомы – серьёзный повод для беспокойства, поскольку они могут сопровождать развитие тяжёлых аутоимунных заболеваний почек, сердца, нервной системы, являющихся осложнениями тонзиллита. Это происходит, когда воспаление в миндалинах приводит к сбою в работе иммунной системы; в результате вырабатываются антитела, но не к возбудителю болезни, как это должно было бы быть, а к сердечной мышце, ткани суставов и соединительной ткани. Расстроившая защитная система организма пытается разрушить сам организм.

Коварность хронического тонзиллита заключается ещё и в том, что он может протекать и без явных симптомов. В этом случае между вспышками ангин человек ни на что не жалуется, хотя в миндалинах остаётся очаг воспаления.

Основными симптомами собственно хронического тонзиллита являются:

Боли в горле

При хроническом тонзиллите наблюдаются боли в горле при глотании, особенно по утрам. Появление или усиление таких болей может вызывать глотание холодной пищи или жидкости.

Ощущение дискомфорта в горле

Боли как таковой может не быть, но может ощущаться дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле.

При хроническом тонзиллите может быть не снижающаяся в течение долгого времени температура (37,2-37,5°C).

Неприятный запах изо рта

Воспаление в миндалинах может проявляться устойчивым неприятным запахом изо рта.

Типичными проявлениями хронического тонзиллита являются повышенная утомляемость, потливость, слабость, плохое самочувствие.

Методы лечения хронического тонзиллита

Победить хронический тонзиллит очень важно: в противном случае сохраняется постоянный источник инфекции и интоксикации всего организма, не говоря уже об угрозе тяжёлых аутоиммунных осложнений.

Домашними методами можно ослабить остроту симптомов, но добиться полного излечения затруднительно. Тонзиллит – слишком сложное по своей природе и характеру протекания заболевание. Поэтому при подозрении на хронический тонзиллит необходимо обратиться к врачу.

Читайте также:  Как лечить простуду во время беременности

В первую очередь следует провести комплексное обследование, позволяющее определить возбудителя и стадию развития заболевания.

Перед лечением тонзиллита необходимо устранить другие источники инфекции – вылечить кариозные зубы, воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа. Если Ваш ребёнок часто болеет ангинами, то весьма вероятно, что кто-то из членов семьи является носителем инфекции. В этом случае имеет смысл пройти обследование всей семьёй.

С жалобами, соответствующими симптомам хронического тонзиллита, Вы можете обратиться к врачу общей практики (семейному врачу или терапевту) или к профильному специалисту – отоларингологу (ЛОРу).

Детский приём ведут квалифицированные врачи-педиатры и ЛОР-врачи.

Поликлиники «Семейного доктора» располагают необходимым оборудованием и штатом квалифицированных специалистов для проведения обследования, установления диагноза и выполнения всех процедур в соответствии с назначенным курсом лечения, а в случае потребности в хирургическом лечении – для совершения операций.

В лечении хронического тонзиллита используются:

Промывание лакун миндалин

Курс лечения хронического тонзиллита, как правило, предусматривает промывание лакун миндалин с помощью вакуум-дренажа. Во время промывания используются различные противовоспалительные препараты, которые проникают глубоко в ткани, уничтожая микроорганизмы, размножающиеся в миндалинах.

Если воспалительный процесс зашёл достаточно далеко, используются хирургические методы лечения. В АО «Семейный доктор» Вы можете воспользоваться современным методом лазерной тонзиллотомии. Лазерная тонзиллотомия – это высокоэнергетическое воздействие на нёбные миндалины, при котором удаляется лишь поражённая часть миндалин. Сами миндалины, по возможности, сохраняются, что очень важно для иммунной системы. В самых тяжёлых случаях миндалины удаляются полностью.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Лечение компенсированной формы хронического тонзиллита

При острых симптомах заболевания лечение такое же, как при обычной ангине.

Длительное простое воспаление миндалин в стадии ремиссии требует консервативной терапии, включающей:

1. Местная терапия: полоскание горла и промывание лакун, при этом местное использование антибиотиков не рекомендуется1,3.

Она включает УВЧ на область регионарных лимфатических узлов и тубус-кварц непосредственно на миндалины1.

Антибиотики при хроническом тонзиллите назначаются только в случае стрептококковой природы заболевания. В дополнение к ней при резко сниженном иммунитете используют иммунокоррегирующие препараты 2,3.

Курс терапии повторяют 2-3 раза с интервалом 3-4 месяца1. Если эффекта нет или он недостаточен, ангины продолжают повторяться, и картина в глотке не изменяется в лучшую сторону, врач направляет на удаление миндалин1,5 – тонзиллэктомию.

Лечение декомпенсированной формы 1 степени тяжести

Как и в случае с простой формой, начинают в консервативной терапии: промывания лакун гланд, полоскания горла и физиопроцедур. Если после 1-2 курсов (а чаще в течение двух недель) такого лечения врач не видит улучшения, проводится тонзиллэктомия5.

Длительно текущее воспаление в стадии декомпенсации, то есть его токсико-аллергическая форма 2 степени тяжести, – абсолютное показание к тонзиллэктомии1-5.

Коагуляция гранул задней стенки глотки и боковых валиков глотки11 200 ₽

Манипуляции на органах с использованием радиоволнового/электрохирургического аппарата (отоларингология)11 200 ₽

Увулопластика27 900 ₽

Лазерная фульгурация небных миндалин49 500 ₽

Коагуляция сосудов при носовом кровотечении11 000 ₽

Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин18 700 ₽

Удаление новообразований мягких тканей околоушной области44 000 ₽

Аденоидэктомия шейверная (органосохраняющая) с использованием видеоэндоскопических технологий154 000 ₽

Септопластика253 000 ₽

Удаление новообразования носовой перегородки101 200 ₽

Радикальная гайморотомия по Калдвелл-Люку126 500 ₽

Микрогайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий161 700 ₽

Гайморотомия по Денкеру253 000 ₽

Тонзиллэктомия двусторонняя126 500 ₽

Удаление доброкачественного новообразования наружного уха с последующей пластикой319 000 ₽

Удаление новообразования (хемодектомы/гемангиомы) среднего уха440 000 ₽

Удаление срединной (боковой) кисты шеи (1 категория сложности)88 000 ₽

Удаление срединной (боковой) кисты шеи (2 категория сложности)253 000 ₽

Эндоскопическое удаление гипертрофированной глоточной миндалины у взрослых88 000 ₽

Полисинусотомия по методике FESS220 000 ₽

Удаление новообразования полости носа по Муру275 000 ₽

Радикальная операция на среднем ухе330 000 ₽

Шунтирование барабанной полости одностороннее33 000 ₽

Шунтирование барабанной полости двухстороннее55 000 ₽

Реконструктивная функциональная септопластика с коррекцией наружных структур550 000 ₽

Иссечение синехий в полости носа38 500 ₽

Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (1 категория сложности)99 000 ₽

Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (2 категория сложности)121 000 ₽

Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий по методике FESS (3 категория сложности)165 000 ₽

Пластика перфорации носовой перегородки до 1 см165 000 ₽

Пластика перфорации носовой перегородки свыше 1 см253 000 ₽

Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика, 1 категория сложности)253 000 ₽

Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика, 2 категория сложности)264 000 ₽

Подслизистая резекция перегородки носа по методике FESS (септопластика, 3 категория сложности)275 000 ₽

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин101 200 ₽

Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (1 категория сложности)176 000 ₽

Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (2 категория сложности)198 000 ₽

Септопластика с коррекцией эндоназальных структур (3 категория сложности)220 000 ₽

Закрытие ороназального свища (1 категория сложности)66 000 ₽

Закрытие ороназального свища (2 категория сложности)88 000 ₽

Закрытие ороназального свища (3 категория сложности)110 000 ₽

Пластика кончика носа (1 категория сложности)71 500 ₽

Пластика кончика носа (2 категория сложности)121 000 ₽

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (абсцесстонзиллэктомия)165 000 ₽

Радиоволновая лакунотомия33 000 ₽

Увулопалатофарингопластика275 000 ₽

Аденотонзиллотомия275 000 ₽

Кристотомия77 000 ₽

Мирингопластика (1 категория сложности)110 000 ₽

Мирингопластика (2 категория сложности)165 000 ₽

Удаление доброкачественных новообразований кожи уха методом электрокоагуляции38 500 ₽

Удаление новообразований глотки60 500 ₽

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразований полости носа радиоволновое55 000 ₽

Удаление доброкачественных новообразований кожи носа радиоволновое22 000 ₽

Устранение дефекта наружного носа (коррекция горбинки носа)220 000 ₽

Радиоволновое лечение вазомоторного ринита110 000 ₽

Иссечение синехий в полости носа с использованием аппарата Сургитрон66 000 ₽

Рассечение единичных синехий в полости носа с установкой стентов49 500 ₽

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (турбинопластика)165 000 ₽

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (с латеропозицией)104 500 ₽

Аттикоантротомия (1 категория сложности)275 000 ₽

Аттикоантротомия (2 категория сложности)407 000 ₽

Закрытие ликворного свища (1 категория сложности )297 000 ₽

Закрытие ликворного свища (2 категория сложности )374 000 ₽

Закрытие ликворного свища (3 категория сложности )473 000 ₽

Мастоидотомия (1 категория сложности)220 000 ₽

Мастоидотомия (2 категория сложности)297 000 ₽

Эндоскопическая эндоназальная сфенотомия FESS (1 категория сложности)187 000 ₽

Эндоскопическая эндоназальная сфенотомия FESS (2 категория сложности)275 000 ₽

Эндоскопическая эндоназальная сфенотомия FESS (3 категория сложности)352 000 ₽

Эндоскопическая эндоназальная фронтотомия FESS (1 категория сложности)220 000 ₽

Эндоскопическая эндоназальная фронтотомия FESS (2 категория сложности)297 000 ₽

Эндоскопическая эндоназальная фронтотомия FESS (3 категория сложности)418 000 ₽

Эндоскопическая эндоназальная этмоидотомия FESS (1 категория сложности)77 000 ₽

Эндоскопическая эндоназальная этмоидотомия FESS (2 категория сложности)132 000 ₽

Эндоскопическая эндоназальная этмоидотомия FESS (3 категория сложности)165 000 ₽

Тимпанопластика, 1 категория сложности209 000 ₽

Тимпанопластика, 2 категория сложности275 000 ₽

Тимпанопластика, 3 категория сложности341 000 ₽

Тимпанопластика, 4 категория сложности462 000 ₽

Дакриоцисториностомия односторонняя187 000 ₽

Дакриоцисториностомия двухсторонняя275 000 ₽

Удаление множественных новообразований голосовых складок и гортанной поверхности надгортанника эндоларингеальное, 1 категории сложности190 000 ₽

Удаление множественных новообразований голосовых складок и гортанной поверхности надгортанника эндоларингеальное, 2 категории сложности260 000 ₽

Удаление множественных новообразований голосовых складок и гортанной поверхности надгортанника эндоларингеальное, 3 категории сложности310 000 ₽

Пансинусотомия500 000 ₽

Бужирование трахеи170 000 ₽

Закрытие трахеостомы210 000 ₽

Ларинготрахеопластика400 000 ₽

Тонзиллэктомия с использование высокотехнологичного оборудования230 000 ₽

Инфундибулотомия с использованием видеоэндоскопических технологий150 000 ₽

Беременность и хронический тонзиллит

Воспалённые миндалины — это постоянный источник инфекции. Состояние опасно и для плода, и для организма матери. Микроорганизмы, попадая в кровь, могут вызывать инфицирование плаценты. Если орган повреждён, инфекция может проникать через плацентарный барьер. В этом случае возникает риск внутриутробного инфицирования плода. Токсическое воздействие также способно спровоцировать нарушения при формировании зародыша.

Читайте также:  Пяточная шпора

Есть данные, что хронический тонзиллит предрасполагает формированию токсикоза, а также является одной из причин невынашивания и недонашивания беременности.

По этим причинам врачи рекомендуют провести санацию миндалин до зачатия, на этапе планирования.

Диагностика хронического тонзиллита

Определить показания и противопоказания к консервативному или хирургическому лечению хронического тонзиллита может врач-оториноларинголог. При этом врач оценивает все факторы в совокупности, поэтому важен очный прием со всеми необходимыми видами обследования, включая общий анализ крови; ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О); общий анализ мочи; ЭКГ (если необходимо, ЭхоКГ), при наличии сопряженных с тонзиллитом заболеваний, таких как хронический гломерулонефрит, системные васкулиты и др., заключения и рекомендации других специалистов, включая врача-ревматолога, так как хронический тонзиллит является междисциплинарной проблемой. Это необходимо для решения вопроса о целесообразности проведения хирургического лечения или назначения консервативной терапии, определения относительных и абсолютных показаний к операции при необходимости.

При этом важно помнить, что при боли в горле не всегда проблема может быть связана с наличием хронического тонзиллита, а очень часто является причиной сопутствующих заболеваний, таких как хронический фарингит, ассоциированный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, постназальным синдромом и др., что требует дополнительного обследования, например, проведения компьютерной томограммы околоносовых пазух и консультации врача-гастроэнтеролога.

Помимо всего прочего, к боли в горле могут приводить и патология зубочелюстной системы, и заболевания эндокринной системы, и некоторые синдромы (шилоподъязычный синдром (синдром Игла-Стерлинга)) и др. Соответственно, только врач-оториноларинголог может определить тактику ведения пациента в данном случае.

Возникновению болезни способствуют:

Преимущества лечения в ФНКЦ ФМБА

В нашем Центре врачи отдают предпочтение современным малотравматичным способам лечения. Оснащение клиники позволяет широко применять консервативное, физиотерапевтическое лечение.

При необходимости хирургического вмешательства в Центре проводятся:

Операции выполняются преимущественно под общим наркозом. Опыт наших врачей и мощная техническая база позволяет добиваться отличных результатов лечения.

Прогноз. Профилактика

Прогноз лечения тонзиллита благоприятный при своевременном и полноценном лечении.

Профилактика болезни заключается в обнаружении и устранении факторов риска. Помогают в этом регулярные профилактические обследования. Важно вовремя лечить любые инфекции в полости рта и носоглотке. Носовое дыхание должно быть свободным. Если оно нарушено (например, при искривленной носовой перегородке) — нужно убрать причину нарушения. При сниженном иммунитете врачи советуют закаливание, дают рекомендации по питанию, образу жизни. Корректируется недостаток витаминов. Важно поддерживать гигиену жилища, рабочих помещений.

Больные хроническим тонзиллитом находятся на диспансерном наблюдении. Если признаки патологии не возвращаются в течение трёх лет, пациент снимается с учёта. После удаления миндалин наблюдение продолжается полгода.

Когда необходимо обратиться к врачу

Избежать тяжёлых последствий хронического тонзиллита поможет раннее обращение к врачу и начало лечения.

Прийти на приём нужно, если вы замечаете у себя следующие признаки:

Хронический тонзиллит опасен именно своими осложнениями. Последствия болезни условно разделяются на две группы. Местные связаны напрямую с воспалительным процессом в миндалинах. Может развиться:

Самые коварные последствия болезни — общие. Они влияют на весь организм. Их развитие связывают прежде всего с особенностями стрептококковой инфекции.

Чем опасен хронический тонзиллит

Из очага воспаления продукты распада бактерий и собственных клеток миндалин проникают в кровь. Далее они распространяются по организму, вызывая интоксикацию и провоцируя аллергическую реакцию. При разрушении бета-гемолитического стрептококка выделяется белок, похожий на тот, что присутствует в тканях почек, сердца, суставов человека. Реагируя на чужеродный белок, организм также разрушает и собственные клетки.

В результате могут развиться следующие патологии:

Стадии развития хронического тонзиллита

На ранней стадии развития заболевания отмечаются только местные его признаки со стороны анатомических структур глотки, затем присоединяются изменения со стороны других органов и систем.

Хронический тонзиллит может протекать как с наличием в анамнезе обострения в виде классической ангины – острого тонзиллита, так и в форме безангинного течения патологии. Помимо всего прочего, он не является изолированным заболеванием, а может протекать в комбинации с хроническим фарингитом, хроническим ринитом с постназальным синдромом, гастроэзофагельной рефлюксной болезнью и другими заболеваниями, сопровождаясь болью в горле и постоянным дискомфортом в нем, ощущением стекания слизи по задней стенке глотки и др. Соответственно, при хроническом тонзиллите следует применять системный подход в диагностике и лечении данной патологии.

Решение данной важной задачи относится не только к врачам-оториноларингологам, но и к ревматологам, аллергологам-иммунологам, гастроэнтерологам, стоматологам, неврологам, терапевтам, кардиологам, урологам, нефрологам и врачам других специальностей. То есть проблема хронического тонзиллита является мультидисциплинарной и требует назначения не только симптоматического лечения, но и поиска первопричины развития заболевания, а также совершенствования диагностических подходов и проведения дифференциальной диагностики с другой патологией.

Для постановки диагноза врач подробно расспрашивает пациента о жалобах и заболеваниях. Выясняет, как часто человек болеет респираторными инфекциями, ангинами. Собираются данные об имеющихся болезнях сердца, почек, суставов, желез внутренней секреции. Врач уточняет, были ли периоды длительного повышения температуры, слабости, утомляемости.

При осмотре доктор оценивает общее состояние больного. Затем осматривает глотку методом мезофарингоскопии. Классическую процедуру доктор проводит, используя шпатель и набор зеркал. Эндоскопическую фарингоскопию выполняют с помощью жёсткого эндоскопа. Это прибор в виде металлической трубки, который оснащён источником света и оптикой.

Обследование может выявить комплекс признаков:

При пальпации регионарных лимфоузлов (подчелюстных, переднешейных) врач может выявить их увеличение и болезненность.

Назначаются лабораторные тесты:

По показаниям проводятся консультации врачей смежных специальностей — ревматолога, кардиолога. Назначается ЭКГ, обследование прочих органов для выявления сопряженных заболеваний.

Осложнения хронического тонзиллита

При длительном течении заболевания может параллельно развиваться патология, сопряженная с хроническим тонзиллитом: инфекционный полиартрит, ревматизм, миокардит, медиастинит, гломерулонефрит и др., что приводит к развитию осложнений в будущем. Аллергическая и аутоиммунная реакция организма может развиваться при попадании токсинов в кровь при хроническом тонзиллите.

Следует помнить, что заниматься самолечением, в том числе, самостоятельно пытаться удалить содержимое из лакун небных миндалин и др., – категорически нельзя. Необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу, чтобы он назначил определенную схему диагностики и лечения в отношении именно Вашего случая, принимая во внимание особенности Вашего анамнеза и данные объективного осмотра и обследования.

Определение болезни

Хронический тонзиллит является широко распространенным воспалительным заболеванием, поражающим не только ткани глотки, но и другие органы и системы. Диагностика и лечение данной патологии учитывается в различных документах, принимая во внимание всю ее сложность.

Небные миндалины, как известно, являются органом иммунной защиты, однако при «срыве компенсации» могут становиться хроническим «очагом инфекции». Тонзиллит может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Когда мы говорим, что «обострился хронический тонзиллит», то мы имеем в виду, что возникла «ангина» («острый тонзиллит»).

Классификация и стадии хронического тонзиллита

В отечественной медицинской науке применяются две классификации этой патологии. Первая рассматривает две стадии болезни — компенсированную и декомпенсированную.

В компенсированной стадии симптомы выражены слабо. Без обострения жалобы отсутствуют. При осмотре горла выявляются местные признаки тонзиллита.

В декомпенсированной стадии к местным признакам добавляются симптомы болезней или состояний, связанных с тонзиллитом. Они проявляются и между обострениями. Вид декомпенсации учитывается при выборе тактики лечения.

Другая классификация предполагает три формы заболевания в зависимости от патогенеза. Установленная форма отмечается в диагнозе. Во многом от неё зависит тактика лечения. Различают:

Простая форма. Наблюдаются местные признаки воспаления. Нёбные дужки отёчные, покрасневшие по краям. Миндалины увеличены, рыхлые. В лакунах может быть виден гной или гнойные пробки. Иногда увеличиваются нижнечелюстные, верхние шейные лимфоузлы.

Токсико-аллергическая форма I степени. К местным признакам добавляются общие токсико-аллергические симптомы. Пациент жалуется на слабость, недомогания, утомляемость. Периодически может повышаться температура. Время от времени возникают боли в суставах. Респираторные заболевания становятся затяжными, пациент долго восстанавливается. Могут появляться боли в области сердца при нормальной картине ЭКГ.

Токсико-аллергическая форма II степени. Добавляются нарушения сердечной деятельности. Регистрируются изменения на ЭКГ. Присоединяются общие и местные сопряженные заболевания.

Лечением заболевания занимаются врачи общего профиля (терапевты, педиатры) и отоларингологи. Применяются консервативные и хирургические методы. Тактику лечения выбирает врач. Специалист принимает решение, исходя из тяжести заболевания, его формы и стадии. Сопряжённые болезни лечит доктор соответствующего профиля (ревматолог, нефролог, кардиолог).

Консервативное лечение тонзиллита

общее медикаментозное лечение — в зависимости от симптомов назначают противовоспалительные, жаропонижающие, иммуномодуляторы, средства для дезинтоксикации и десенсибилизации организма и др.; также показан приём этиотропных препаратов для борьбы с возбудителем (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные).

Читайте также:  Профилактика гепатита с

местное лечение — промывание миндалин, полоскание антисептиками и антибактериальными средствами, препараты для рассасывания;

физиотерапевтическое лечение — магнитофорез, ультрафиолетовое облучение, воздействие лазерным излучением, ультразвуковой фонофорез.

Оперативное лечение

Тонзиллит не всегда поддаётся консервативной терапии. Если появляются признаки декомпенсации, болезнь часто рецидивирует или переходит в токсико-аллергическую форму — рекомендуется оперативное лечение. Проводится тонзиллотомия или тонзиллэктомия. В первом случае миндалины удаляют частично, во втором полностью.

Операции выполняют и детям, и взрослым. Двустороннюю тонзиллэктомию считают самым эффективным способом лечения. Вмешательство проводится в стационаре под местным или общим наркозом. Современные методики (лазерные, холодноплазменные, ультразвуковые, электрохирургические) малотравматичны. Их применение позволяет снизить риск осложнений, сократить период восстановления.

После операции назначается курс антибиотикотерапии.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Удаление миндалин не проводится в следующих случаях:

Патогенез хронического тонзиллита

Небные миндалины, представляя собой лимфоидную ткань и своеобразный «барьер», препятствующий проникновению чужеродных агентов в организм, выполняют защитную функцию и оберегают нас от различных инфекционных заболеваний. Среди наиболее распространенных причин развития данной патологии следует отметить наличие бактерий в хроническом «очаге инфекции», длительно находящихся в ткани небных миндалин и оказывающих патогенное действие на них, а затем способствующих формированию системной реакции организма с циркуляцией по всему кровотоку и поражению различных органов и тканей.

Помимо общего состояния организма, факторов, способствующих переохлаждению, воздействию стресса, недостаточного питания и других неблагоприятных условий, важную роль играет инфицирование пиогенным стрептококком – β -гемолитическим стрептококком группы А, который может вызывать системную реакцию организма и поражать различные его органы и ткани. Помимо данного возбудителя, в развитии воспаления играет роль персистирование и других бактерий, а также вирусов, грибов и др. Особенного внимания заслуживает изучение не только разнообразия микробиологического пейзажа небных миндалин как такового, но и формирование биопленок при данной патологии.

Рис. 1. Фарингоскопическая картина здорового человека

Рис. 2. Фарингоскопическая картина пациента с хроническим тонзиллитом

В патогенезе хронического воспаления в ткани небных миндалин играют многие аспекты; так, следует обратить внимание на концентрацию продуктов окисления белков и активность некоторых ферментов, которые являются своеобразными маркерами оксидативного стресса, а также на функционирование Т-клеток, которые реагируют на инфекции, вызывая специфическую иммунологическую реакцию и др.

Профилактика хронического тонзиллита

Профилактика хронического тонзиллита может быть первичной, когда предупреждается развитие патологии; вторичной, когда  предотвращается прогрессирование заболевания; третичной, когда проводятся профилактические мероприятия в отношении возможных осложнений. Немаловажными в данном аспекте являются диспансеризация населения, плановые профилактические осмотры, когда заболевание может быть выявлено на ранней стадии.

Для профилактики заболевания следует обратить внимание на устранение факторов риска, к которым относятся авитаминоз, недостаточно сбалансированное питание, несоблюдение режима труда и отдыха, избыточная нагрузка на организм (как физическая, так и психическая). Важную роль играют также экологическая обстановка, отсутствие соответствующей гигиены жилого помещения и рабочего пространства, курение, наличие заболеваний зубов, полости носа и околоносовых пазух; неадекватная терапия ОРВИ (при самолечении) и др.

Также крайне важной задачей является санитарно-просветительская работа с населением по части соблюдения мероприятий по закаливанию организма, разъяснения этиологии тонзиллита, своевременной диагностики и терапии заболеваний зубочелюстной системы, ушей, полости носа и околоносовых пазух и др. Что касается вакцинации для проведения первичной профилактики хронического тонзиллита, то следует отметить, что на данный момент она  невозможна, ввиду наличия множества этиологических факторов и сложнейшего патогенеза заболевания.

При хроническом тонзиллите компенсированной формы врач-оториноларинголог, как правило, назначает 2 раза в год курс консервативного лечения. Если рецидивы заболевания отсутствуют, так же, как и проявление декомпенсации патологии, то пациента снимают с диспансерного учета. Однако если рецидивы заболевания в виде острого тонзиллита (ангины) отмечаются до 3-4 и более раз в год, кроме того, отсутствует положительная динамика на фоне консервативной терапии, возникают осложненные формы острого тонзиллита и др., то пациента направляют на двустороннюю тонзиллэктомию, затем проводится динамическое наблюдение за состоянием его здоровья в течение 6 месяцев.

Хронический тонзиллит относится к одному из сложнейших заболеваний, требующих применения системного подхода с участием специалистов различного профиля, как врачей-оториноларингологов, так и терапевтов, ревматологов, кардиологов, нефрологов, аллергологов-иммунологов, гастроэнтерологов, стоматологов, неврологов, эндокринологов и др. Однако определить необходимый перечень обследований и назначить индивидуальное лечение врач-оториноларинголог может только на очном приеме, выяснив все детали и особенности заболевания именно в Вашем случае.

Острый тонзиллит развивается быстро, за сутки-двое. Температура поднимается до высоких значений. Возникают озноб, недомогание, слабость. Боль в горле может быть сильной, отдавать при сглатывании в уши, висок. При прощупывании лимфоузлов ощущается болезненность. При осмотре в глотке видны характерные признаки: увеличение миндалин, покраснение, налёт или гнойники.

Симптомы хронического заболевания зависят от формы. При лёгком течении болезнь в период ремиссии может ничем себя не проявлять. Пациент просто часто болеет ангинами. При более тяжелой форме некоторые симптомы сохраняются постоянно. Обострения возникают более трёх раз в год. К признакам хронического тонзиллита относят:

Развитие патологии начинается с попадания инфекции в миндалины. Чаще всего первичным заболеванием бывает острый тонзиллит. Если ангины повторяются часто  — может возникнуть хроническое воспаление.

При хроническом тонзиллите к воспалению присоединяются общие реакции организма. Продукты жизнедеятельности бактерий попадают в кровь, провоцируя аллергический ответ. Присоединяется токсический фактор. Разрушается часть клеток миндалин, может возникать аутоиммунная реакция на собственный белок. Организм приобретает повышенную чувствительность к продуктам воспаления. При длительном течении это способствует развитию сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит, в зависимости от его формы, лечат либо консервативным путем, либо хирургическим. Для рациональной терапии врач применяет комплексный подход. К консервативным методам лечения относятся промывание лакун небных миндалин, физиотерапевтическое лечение, использование лекарственных препаратов местного и системного действия и др.

При неэффективности курсов консервативного лечения, наличии системных изменений, связанных с прогрессированием сопряженных с тонзиллитом заболеваний с последующим развитием осложнений у пациента, а также при наличии паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, показано хирургическое лечение – двусторонняя тонзиллэктомия. Показания к проведению операции могут быть абсолютные и относительные.

При наличии противопоказаний к проведению тонзиллэктомии, возможно использование системной антибактериальной терапии при лечении обострения при рецидивирующем тонзиллите. Каждый случай при этом индивидуален и требует детального изучения.

Очень часто человек может быть убежден, что боль в горле у него связана именно с хроническим тонзиллитом, и что после удаления небных миндалин самочувствие нормализуется, однако это не всегда является верным и определить, необходимо хирургическое или консервативное лечение, а также назначить соответствующее обследование пациенту, может только врач на очном приеме. Также следует помнить о том, что выполненная по показаниям своевременно операция – тонзиллэктомия – может значительно улучшить качество жизни пациента.

Тонзиллит — это болезнь преимущественно инфекционной природы, основным признаком которой является воспаление миндалин. Чаще всего страдают самые крупные — нёбные миндалины. Заболевание может быть острым (такая форма более известна как ангина) и хроническим. В последнем случае стойкому воспалению добавляются аллергические и токсические компоненты.

Хроническое воспаление миндалин протекает длительно, с периодическими обострениями. Болезнь широко распространена. Это одна из самых распространённых причин обращения пациентов к врачу.

Стойкий воспалительный процесс вызывает изменения в ткани миндалин. Миндалины увеличиваются в размерах, становятся рыхлыми, могут возникать рубцы, кистозные изменения и спаечная болезнь. В глубине лакун (углублениях в миндалинах) может накапливаться гнойный экссудат. Иногда образуются плотные гнойные пробки. Воспаление распространяется на окружающие ткани, нёбные дужки. Могут увеличиваться регионарные лимфоузлы.

Длительное воздействие патогенов снижает иммунитет. Хронический очаг инфекции опасен развитием различных заболеваний и развитием токсико-аллергической формы хронического тонзиллита.

Острый тонзиллит

Болезнь широко известна под названием «ангина». Инфекционное заболевание проявляется воспалением миндалин и окружающих их тканей. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путём.

При ангине горло краснеет и отекает. На поверхности увеличенных миндалин могут быть заметны белёсые пленки, очаги эрозии, гнойные язвочки. Болезнь сопровождается болью в глотке, затруднением при открывании рта, глотании, высокой температурой, общим недомоганием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *